Экстрапирамидные симптомы - Extrapyramidal symptoms

Экстрапирамидные симптомы
Другие имена экстрапирамидные проявления;
экстрапирамидные побочные эффекты (EPSE) (когда вызваны лекарствами)
Специальность Неврология

Экстрапирамидные симптомы ( EPS ) являются симптомами , которые архетипически , связанными с экстрапирамидной системой головного мозга в коре головного мозга . Когда такие симптомы вызваны лекарствами или другими лекарствами, они также известны как экстрапирамидные побочные эффекты ( EPSE ). Симптомы могут быть острыми (краткосрочными) или хроническими (долгосрочными). К ним относятся двигательная дисфункция, такая как дистония (продолжительные спазмы и мышечные сокращения), акатизия (может проявляться двигательным возбуждением), характерные симптомы паркинсонизма, такие как ригидность , брадикинезия (замедленность движений), тремор и поздняя дискинезия (нерегулярные, судорожные движения). Экстрапирамидные симптомы являются причиной , почему предметы выпадают из клинических испытаний в антипсихотиках ; из 213 (14,6%) субъектов, выбывших из одного из крупнейших клинических испытаний антипсихотических средств (исследование CATIE (клинические испытания антипсихотических средств для оценки эффективности вмешательства), в которое вошли 1460 рандомизированных субъектов), 58 (27,2%) из них были прекращены. в EPS.

Причины

Лекарства

Экстрапирамидные симптомы чаще всего вызываются типичными антипсихотическими препаратами, которые противодействуют дофаминовым рецепторам D2. Наиболее распространенными типичными нейролептиками, связанными с ЭПС, являются галоперидол и флуфеназин . Атипичные нейролептики имеют более низкое сродство к рецептору D2 или более высокое сродство к рецептору серотонина 5-HT2A, что приводит к более низким показателям EPS.

Другие антидофаминергические препараты, такие как противорвотный метоклопрамид , также могут вызывать экстрапирамидные побочные эффекты. Краткосрочное и долгосрочное использование антидепрессантов, таких как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (SNRI) и ингибиторы обратного захвата норэпинефрина-дофамина (NDRI), также приводит к развитию ЭПС. В частности, дулоксетин , сертралин , эсциталопрам , флуоксетин и бупропион были связаны с индукцией ЭПС.

Не связанные с лекарствами

Другие причины экстрапирамидных симптомов могут включать повреждение головного мозга и менингит. Однако термин «экстрапирамидные симптомы» обычно относится к причинам, вызванным приемом лекарств в области психиатрии.

Диагностика

Поскольку экстрапирамидные симптомы трудно измерить, для оценки тяжести двигательных расстройств обычно используются оценочные шкалы. Шкала Симпсона-Ангуса (SAS), Шкала оценки акатизии Барнса (BARS), Шкала аномальных непроизвольных движений (AIMS) и Шкала оценки экстрапирамидных симптомов (ESRS) являются рейтинговыми шкалами, часто используемыми для такой оценки, и не взвешиваются в диагностических целях; Эти весы могут помочь клиницистам сопоставить пользу / ожидаемую пользу от лекарств со степенью дистресса, вызываемого побочными эффектами у пациента, помогая в принятии решения о сохранении, сокращении или прекращении приема лекарств, являющихся причиной.

Классификация

  • Острые дистонические реакции : болезненные мышечные спазмы шеи, челюсти, спины, конечностей, глаз, горла и языка; самый высокий риск у молодых мужчин.
    • Окулогирический криз - это разновидность острой дистонической реакции, которая связана с длительным непроизвольным отклонением глаз вверх.
  • Акатизия : чувство внутреннего двигательного беспокойства, которое может проявляться в виде напряжения, нервозности или беспокойства. Клинические проявления включают стимуляцию и неспособность сидеть спокойно.
  • Pseudoparkinsonism : медикаментозный паркинсонизм (жесткость, брадикинезия , тремор, замаскированные фации , шаркая походка , сутулость, sialorrhoea и себореи , больший риск у пожилых людей). Хотя болезнь Паркинсона в первую очередь является заболеванием нигростриатного пути, а не экстрапирамидной системы, потеря дофаминергических нейронов в черной субстанции приводит к нарушению регуляции экстрапирамидной системы. Поскольку эта система регулирует осанку и тонус скелетных мышц, в результате возникает характерная для болезни Паркинсона брадикинезия .
  • Поздняя дискинезия : непроизвольные движения мышц нижней части лица и дистальных отделов конечностей; это может быть хроническое заболевание, связанное с длительным приемом нейролептиков.

Уход

Лекарства используются для устранения симптомов экстрапирамидных побочных эффектов, вызванных нейролептиками или другими лекарствами, путем прямого или косвенного ингибирования дофаминергической нейротрансмиссии. Лечение зависит от типа ЭПС, но может включать холинолитики , такие как проциклидин , бензтропин , дифенгидрамин и тригексифенидил , и (редко) агонисты дофамина, такие как прамипексол .

Если ЭПС вызывается антипсихотическим средством , ЭПС можно уменьшить, уменьшив дозу антипсихотика или переключившись с типичного антипсихотического средства на (или на другой) атипичный антипсихотик , такой как арипипразол , зипразидон , кветиапин , оланзапин , рисперидон , или клозапин . Эти препараты обладают дополнительным механизмом действия, который, как считается, смягчает их влияние на нигростриатный путь, что означает, что они связаны с меньшим количеством экстрапирамидных побочных эффектов, чем «обычные» нейролептики ( хлорпромазин , галоперидол и т. Д.)

Дистония

Антихолинергические препараты используются для лечения острой дистонии. Если симптомы особенно серьезны, антихолинергический препарат можно вводить путем инъекции в мышцу, чтобы быстро обратить вспять дистонию.

Акатизия

Некоторые нейролептики второго поколения, такие как луразидон и частичный D2-агонист арипипразол , с большей вероятностью вызывают акатизию по сравнению с другими антипсихотиками второго поколения. При возникновении акатизии переход на антипсихотические препараты с более низким риском развития акатизии может улучшить симптомы. Бета-адреноблокаторы (например, пропранолол ) часто используются для лечения акатизии. Другие лекарства, которые иногда используются, включают клонидин , миртазапин или даже бензодиазепины . Антихолинергические препараты не помогают при лечении акатизии.

Псевдопаркинсонизм

Медикаментозное вмешательство обычно применяется в тех случаях, когда отмена лекарства, вызвавшего псевдопаркинсонизм, неэффективна или неосуществима. Антихолинергические препараты иногда используются для лечения псевдопаркинсонизма, но их трудно переносить при хроническом приеме. Иногда также используется амантадин . Агонисты дофамина редко используются для лечения ЭПС, вызванного антипсихотиками, поскольку они могут усугубить психоз.

Поздняя дискинезия

Когда другие меры не помогают или неосуществимы, для лечения поздней дискинезии используются лекарства. К ним относятся везикулярного моноаминов транспортер 2 ингибиторы Tetrabenazine и deutetrabenazine .

История

Экстрапирамидные симптомы (также называемые экстрапирамидными побочными эффектами) получили свое название, потому что они являются симптомами нарушений в экстрапирамидной системе , которая регулирует осанку и тонус скелетных мышц. Это контрастирует с симптомами, возникающими из пирамидных путей .

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки

Классификация