Эпилепсия - Epilepsy

Эпилепсия
Другие имена Эпилепсия
Запись электроэнцефалограммы человека с абсансной эпилепсией в детстве, показывающая припадок.  Волны черные на белом фоне.
Обобщенные импульсные разряды частотой 3 Гц на электроэнцефалограмме
Специальность Неврология
Симптомы Периоды сильной тряски, почти не обнаруживаемые заклинания
Продолжительность Длительный срок
Причины Неизвестно, травма головного мозга , инсульт , опухоли головного мозга , инфекции головного мозга, врожденные дефекты
Диагностический метод Электроэнцефалограмма, исключающая другие возможные причины
Дифференциальная диагностика Обморок , абстиненция , проблемы с электролитами
Уход Медикаменты, хирургия , нейростимуляция , диетические изменения
Прогноз Контролируется в 69%
Частота 39 миллионов / 0,5% (2015)
Летальные исходы 125 000 (2015)

Эпилепсия - это группа неинфекционных неврологических расстройств, характеризующихся рецидивирующими эпилептическими припадками . Эпилептические припадки могут варьироваться от коротких и почти незаметных периодов до длительных периодов сильной тряски из-за аномальной электрической активности мозга. Эти эпизоды могут привести к физическим травмам, как непосредственно, например, к переломам костей, так и в результате несчастных случаев. При эпилепсии припадки имеют тенденцию повторяться и могут не иметь непосредственной первопричины. Изолированные припадки, спровоцированные определенной причиной, например отравлением, не считаются эпилепсией. К людям с эпилепсией могут относиться по-разному в разных регионах мира, и они могут испытывать разную степень социальной стигмы из-за своего состояния.

Основным механизмом эпилептических припадков является чрезмерная и аномальная активность нейронов в коре головного мозга, которую можно наблюдать на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) человека. Причина, по которой это происходит в большинстве случаев эпилепсии, неизвестна (идиопатическая); некоторые случаи возникают в результате травмы головного мозга , инсульта , опухолей головного мозга , инфекций головного мозга или врожденных дефектов в результате процесса, известного как эпилептогенез . Известные генетические мутации напрямую связаны с небольшой долей случаев. Диагноз включает в себя исключение других состояний, которые могут вызывать аналогичные симптомы , такие как обморок , и определение наличия другой причины судорог, например, синдрома отмены алкоголя или проблем с электролитами . Частично это можно сделать путем визуализации мозга и проведения анализов крови . Эпилепсию часто можно подтвердить с помощью электроэнцефалограммы (ЭЭГ), но нормальный тест не исключает наличие этого состояния.

Эпилепсию, которая возникает в результате других проблем, можно предотвратить. Приступы можно контролировать с помощью лекарств примерно в 69% случаев; часто доступны недорогие противосудорожные препараты. У тех, у кого судороги не поддаются лечению, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства , нейростимуляции или диетических изменений . Не все случаи эпилепсии являются пожизненными, и многие люди поправляются до такой степени, что лечение больше не требуется.

По состоянию на 2020 год около 50 миллионов человек страдают эпилепсией. Почти 80% случаев приходится на развивающиеся страны . В 2015 году это привело к 125 000 смертей, по сравнению со 112 000 в 1990 году. Эпилепсия чаще встречается у пожилых людей. В развитых странах новые случаи заболевания чаще всего возникают у младенцев и пожилых людей. В развивающемся мире начало чаще встречается у детей старшего возраста и молодых людей из-за различий в частоте основных причин. Около 5–10% людей будут иметь неспровоцированный приступ к 80 годам, при этом вероятность возникновения второго приступа составляет от 40% до 50%. Во многих регионах мира у людей с эпилепсией либо наложены ограничения на их способность управлять автомобилем, либо им не разрешается водить машину до тех пор, пока они не избавятся от приступов в течение определенного периода времени. Слово эпилепсия происходит от древнегреческого ἐπιλαμβάνειν, «захватить, овладеть или поразить».

Признаки и симптомы

Неподвижное изображение генерализованного припадка
Укус кончика языка из-за припадка

Эпилепсия характеризуется долгосрочным риском повторных эпилептических припадков . Эти припадки могут проявляться по-разному в зависимости от вовлеченных частей мозга и возраста человека.

Судороги

Самый распространенный тип (60%) припадков - судорожные, сопровождающиеся непроизвольными мышечными сокращениями. Из них одна треть начинается с генерализованных припадков с самого начала, затрагивая оба полушария мозга и нарушая сознание . Две трети начинаются с фокальных припадков (которые затрагивают одно полушарие мозга), которые могут прогрессировать до генерализованных припадков . Остальные 40% приступов протекают без судорог. Примером этого типа является абсанс , который проявляется как снижение уровня сознания и обычно длится около 10 секунд.

Определенные переживания, известные как ауры, часто предшествуют фокальным припадкам . Припадки могут включать сенсорные (зрительные, слуховые или обонятельные), психические, вегетативные и двигательные явления в зависимости от того, какая часть мозга задействована. Мышечные подергивания могут начинаться в определенной группе мышц и распространяться на окружающие группы мышц, и в этом случае они известны как джексоновский марш . Могут возникать автоматизмы , которые представляют собой бессознательные действия и в основном простые повторяющиеся движения, такие как чмокание губами, или более сложные действия, такие как попытки что-то поднять.

Есть шесть основных типов генерализованных приступов: тонико-клонические , тоник , клоническими , Миоклоническая , отсутствие и атонических припадков . Все они связаны с потерей сознания и обычно происходят без предупреждения.

Тонико-клонические приступы возникают при сокращении конечностей с последующим их разгибанием и выгибанием спины, которое длится 10–30 секунд (тоническая фаза). Крик может быть слышен из-за сокращения грудных мышц, за которым следует одновременное дрожание конечностей (клоническая фаза). Тонические приступы вызывают постоянные сокращения мышц. Человек часто синеет при остановке дыхания. При клонических припадках наблюдается одновременное сотрясение конечностей. После прекращения тряски человеку может потребоваться 10–30 минут, чтобы вернуться в нормальное состояние; этот период называется « постиктальным состоянием » или «постиктальной фазой». Во время приступа может произойти потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем. Люди, испытывающие приступ, могут прикусить язык кончиком или боком; при тонико-клоническом приступе чаще встречаются укусы в стороны. Укусы языка также относительно распространены при психогенных неэпилептических припадках .

Миоклонические приступы включают очень короткие спазмы мышц либо в нескольких областях, либо во всем. Иногда это приводит к падению человека, что может привести к травме. Припадки абсанса могут быть незначительными при небольшом повороте головы или моргании глаз с нарушением сознания; как правило, человек не падает и возвращается в нормальное состояние сразу после его окончания. Атонические припадки включают потерю мышечной активности более чем на одну секунду, как правило, с обеих сторон тела. Более редкие типы припадков могут вызывать непроизвольный неестественный смех (гелеобразный), плач (дискрастический) или более сложные переживания, такие как дежавю .

Около 6% людей, страдающих эпилепсией, страдают припадками, которые часто вызваны определенными событиями и известны как рефлекторные припадки . У людей с рефлекторной эпилепсией бывают припадки, которые запускаются только определенными раздражителями. Общие триггеры включают мигание света и внезапные звуки. При некоторых типах эпилепсии припадки чаще возникают во время сна , а при других типах - почти только во сне.

Пост-иктальный

После активной части приступа ( иктального состояния) обычно наступает период восстановления, в течение которого возникает спутанность сознания, называемый постиктальным периодом, прежде чем возвращается нормальный уровень сознания . Обычно это длится от 3 до 15 минут, но может длиться несколько часов. Другие общие симптомы включают чувство усталости, головную боль , трудности с речью и ненормальное поведение. Психоз после припадка относительно часто встречается у 6–10% людей. Часто люди не помнят, что произошло за это время. Локальная слабость, известная как паралич Тодда , также может возникнуть после фокального припадка. Обычно это длится от секунд до минут, но редко может длиться день или два.

Психосоциальный

Эпилепсия может иметь неблагоприятные последствия для социального и психологического благополучия. Эти эффекты могут включать социальную изоляцию, стигматизацию или инвалидность. Они могут привести к снижению успеваемости и ухудшению результатов трудоустройства. Нарушения обучаемости распространены среди людей с этим заболеванием, особенно среди детей с эпилепсией . Стигма эпилепсии также может повлиять на семьи людей, страдающих этим расстройством.

Определенные расстройства чаще возникают у людей с эпилепсией, что частично зависит от наличия эпилептического синдрома. К ним относятся депрессия , тревога , обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и мигрень . Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) поражает от трех до пяти раз больше детей с эпилепсией, чем детей без этого состояния. СДВГ и эпилепсия имеют серьезные последствия для поведения, обучения и социального развития ребенка. Эпилепсия также чаще встречается у детей с аутизмом .

Причины

Эпилепсия может иметь как генетические, так и приобретенные причины, во многих случаях из-за взаимодействия этих факторов. Установленные приобретенные причины включают серьезные травмы головного мозга, инсульт, опухоли и проблемы с мозгом, возникшие в результате перенесенной инфекции . Примерно в 60% случаев причина неизвестна. Эпилепсии, вызванные генетическими , врожденными или пороками развития , чаще встречаются у молодых людей, тогда как опухоли головного мозга и инсульты более вероятны у пожилых людей.

Судороги также могут возникать как следствие других проблем со здоровьем; если они возникают непосредственно в связи с конкретной причиной, например, инсультом, травмой головы, токсичным проглатыванием или нарушением обмена веществ, они известны как острые симптоматические припадки и относятся к более широкой классификации расстройств, связанных с припадками, а не самой эпилепсии.

Генетика

Считается, что в большинстве случаев прямо или косвенно участвует генетика. Некоторые эпилепсии вызваны дефектом одного гена (1-2%); большинство из них связано с взаимодействием множества генов и факторов окружающей среды. Каждый из отдельных генных дефектов встречается редко, всего описано более 200. Большинство вовлеченных генов прямо или косвенно влияют на ионные каналы . К ним относятся гены самих ионных каналов , ферменты , ГАМК и рецепторы, связанные с G-белком .

У однояйцевых близнецов , если поражен один, существует 50–60% вероятность того, что пострадает и другой. У неидентичных близнецов риск составляет 15%. Эти риски выше у пациентов с генерализованными, а не с очаговыми приступами. Если поражены оба близнеца, в большинстве случаев у них один и тот же эпилептический синдром (70–90%). Другие близкие родственники человека, страдающего эпилепсией, подвержены риску в пять раз больше, чем население в целом. От 1 до 10% людей с синдромом Дауна и 90% людей с синдромом Ангельмана страдают эпилепсией.

Приобретенный

Эпилепсия может возникнуть в результате нескольких других состояний, включая опухоли, инсульты , травмы головы, предыдущие инфекции центральной нервной системы , генетические аномалии, а также в результате повреждения мозга во время рождения. Из тех, у кого есть опухоли головного мозга, почти 30% страдают эпилепсией, что делает их причиной примерно 4% случаев. Риск наиболее высок для опухолей височной доли и тех, которые растут медленно. Риск других массовых поражений, таких как кавернозные мальформации головного мозга и артериовенозные мальформации , достигает 40–60%. Из тех, кто перенес инсульт, у 2–4% развивается эпилепсия. В Соединенном Королевстве на инсульты приходится 15% случаев, и считается, что они являются причиной у 30% пожилых людей. Считается, что от 6 до 20% случаев эпилепсии возникает из-за травм головы. Легкая черепно-мозговая травма увеличивает риск примерно в два раза, в то время как тяжелая черепно-мозговая травма увеличивает риск в семь раз. У тех, кто получил сильное огнестрельное ранение в голову, риск составляет около 50%.

Некоторые ссылки доказательства эпилепсией и целиакия и без целиакия клейковины чувствительность , в то время как другие доказательства нет. По-видимому, существует специфический синдром, который включает целиакию, эпилепсию и кальцификаты в головном мозге. По оценкам обзора 2012 года, от 1% до 6% людей с эпилепсией страдают глютеновой болезнью, в то время как 1% населения в целом страдает этим заболеванием.

Риск эпилепсии после менингита составляет менее 10%; чаще он вызывает судороги во время самой инфекции. При энцефалите простого герпеса риск приступа составляет около 50% с высоким риском эпилепсии (до 25%). Форма инфекции с свинины солитер ( цистицеркоз ), в головном мозге, известен как нейроцистицеркоза , и является причиной до половины случаев эпилепсии в районах мира , где паразит является общим. Эпилепсия может также возникать после других инфекций головного мозга, таких как церебральная малярия , токсоплазмоз и токсокароз . Хроническое употребление алкоголя увеличивает риск эпилепсии: у тех, кто употребляет шесть единиц алкоголя в день, риск увеличивается в 2,5 раза. Другие риски включают болезнь Альцгеймера , рассеянный склероз , туберозный склероз и аутоиммунный энцефалит . Вакцинация не увеличивает риск эпилепсии. Недоедание является фактором риска, наблюдаемым в основном в развивающихся странах, хотя неясно, является ли это прямой причиной или ассоциацией. Люди с церебральным параличом имеют повышенный риск эпилепсии, причем половина людей со спастической квадриплегией и спастической гемиплегией страдают этим заболеванием.

Механизм

Обычно электрическая активность мозга несинхронна, поскольку большое количество нейронов обычно не срабатывают одновременно, а срабатывают по порядку, когда сигналы проходят по мозгу. Активность нейронов регулируется различными факторами как внутри клетки, так и в клеточной среде. Факторы в нейроне включают тип, количество и распределение ионных каналов , изменения рецепторов и изменения экспрессии генов . Факторы вокруг нейрона включают ионные концентрации, синаптическую пластичность и регулирование передатчика пробоя по глиальных клеток .

Эпилепсия

Точный механизм эпилепсии неизвестен, но мало что известно о ее клеточных и сетевых механизмах. Однако неизвестно, при каких обстоятельствах мозг переходит в активность припадка с его чрезмерной синхронизацией . Изменения в уровнях микроРНК (miRNAs), по-видимому, играют ведущую роль. МикроРНК (миРНК) представляют собой семейство небольших некодирующих РНК, которые контролируют уровни экспрессии нескольких белков за счет снижения стабильности и трансляции мРНК и, следовательно, могут быть ключевыми регуляторными механизмами и терапевтическими мишенями при эпилепсии.

При эпилепсии сопротивление возбуждающих нейронов огню в этот период снижается. Это может происходить из-за изменений в ионных каналах или из-за неправильной работы тормозных нейронов. Затем это приводит к появлению определенной области, в которой могут развиваться судороги, известной как «эпилептический очаг». Другой механизм эпилепсии может заключаться в повышении регуляции возбуждающих цепей или понижении регуляции тормозных цепей после травмы головного мозга. Эти вторичные эпилепсии возникают в результате процессов, известных как эпилептогенез . Нарушение гематоэнцефалического барьера также может быть причинным механизмом, поскольку это позволяет веществам из крови попадать в мозг.

Судороги

Есть свидетельства того, что эпилептические припадки обычно не случайны. Судороги часто вызываются факторами (также известными как триггеры), такими как стресс, чрезмерное употребление алкоголя , мерцающий свет или недостаток сна, среди других. Термин « порог приступа» используется для обозначения количества стимула, необходимого для того, чтобы вызвать приступ, этот порог приступа снижается при эпилепсии.

При эпилептических припадках группа нейронов начинает активироваться ненормально, чрезмерно и синхронно. Это приводит к волне деполяризации, известной как пароксизмальный деполяризующий сдвиг . Обычно после срабатывания возбуждающего нейрона он становится более устойчивым к срабатыванию в течение некоторого периода времени. Частично это связано с действием тормозных нейронов, электрическими изменениями в возбуждающем нейроне и негативными эффектами аденозина .

Фокальные приступы начинаются в одной области мозга, а генерализованные приступы - в обоих полушариях . Некоторые типы припадков могут изменить структуру мозга, в то время как другие, по-видимому, не имеют большого эффекта. Глиоз , потеря нейронов и атрофия определенных областей мозга связаны с эпилепсией, но неясно, вызывает ли эпилепсия эти изменения или эти изменения приводят к эпилепсии.

Диагностика

ЭЭГ может помочь в поиске фокуса эпилептического припадка.

Диагноз эпилепсии обычно ставится на основании наблюдения за началом припадка и его первопричиной. Электроэнцефалограммы (ЭЭГ) , чтобы искать аномальных форм мозговых волн и нейровизуализации ( КТ или МРТ ) , чтобы посмотреть на структуру мозга, также , как правило , часть первоначальных исследований. Хотя часто пытаются выяснить конкретный эпилептический синдром, это не всегда возможно. В сложных случаях может пригодиться видео- и ЭЭГ-мониторинг .

Определение

Эпилепсия - это заболевание головного мозга, которое определяется любым из следующих состояний:

  1. Как минимум два неспровоцированных (или рефлекторных) приступа с интервалом более 24 часов.
  2. Один неспровоцированный (или рефлекторный) припадок и вероятность новых припадков, аналогичная общему риску рецидива (не менее 60%) после двух неспровоцированных припадков в течение следующих 10 лет.
  3. Диагностика синдрома эпилепсии

Кроме того, эпилепсия считается излеченной для людей, у которых был синдром зависимой от возраста эпилепсии, но которые уже прошли этот возраст, или для тех, у кого не было припадков в течение последних 10 лет, без противосудорожных препаратов в течение последних 5 лет.

Это определение Международной лиги против эпилепсии 2014 года является уточнением концептуального определения ILAE 2005, согласно которому эпилепсия - это «расстройство мозга, характеризующееся стойкой предрасположенностью к возникновению эпилептических припадков, а также нейробиологическими, когнитивными, психологическими и социальными расстройствами. последствия этого состояния. Определение эпилепсии требует наличия по крайней мере одного эпилептического припадка ".

Следовательно, возможно перерасти эпилепсию или пройти лечение, которое приведет к разрешению эпилепсии, но без гарантии, что она не вернется. В определении эпилепсия теперь называется болезнью, а не расстройством. Это решение исполкома ILAE было принято потому, что слово «расстройство», хотя и имеет меньшее клеймо, чем «болезнь», также не выражает той степени серьезности, которой заслуживает эпилепсия.

Определение носит практический характер и предназначено для клинического использования. В частности, он призван прояснить, когда присутствует «стойкая предрасположенность» согласно концептуальному определению 2005 года. Исследователи, статистически мыслящие эпидемиологи и другие специализированные группы могут выбрать использование более старого определения или определения, придуманного ими самими. ILAE считает, что это вполне допустимо, если ясно, какое определение используется.

Классификация

Пересмотренная оперативная схема классификации изъятий, ILAE, 2017 г.

В отличие от классификации приступов, которая фокусируется на том, что происходит во время припадка, классификация эпилепсий фокусируется на основных причинах. Когда человек попадает в больницу после эпилептического припадка, диагностическое обследование предпочтительно приводит к классификации самого припадка (например, тонико-клонический) и идентификации основного заболевания (например, склероза гиппокампа ). Название окончательно поставленного диагноза зависит от доступных диагностических результатов и применяемых определений и классификаций (припадков и эпилепсий) и соответствующей терминологии.

Международная лига борьбы с эпилепсией (ILAE) представил классификацию эпилепсий и эпилептических синдромов в 1989 году следующим образом :

  1. Эпилепсии и синдромы, связанные с локализацией
    1. Неизвестная причина (например, доброкачественная детская эпилепсия с центрально-височными спайками)
    2. Симптоматическое / криптогенное (например, височная эпилепсия )
  2. Обобщенный
    1. Неизвестная причина (например, абсансная эпилепсия в детстве)
    2. Криптогенный или симптоматический (например, синдром Леннокса-Гасто)
    3. Симптоматические (например, ранняя детская эпилептическая энцефалопатия с подавлением вспышек)
  3. Эпилепсии и синдромы неустановленного характера, очаговые или генерализованные.
    1. Как при генерализованных, так и при фокальных припадках (например, при эпилепсии с непрерывными спайк-волнами во время медленного сна)
  4. Особые синдромы (с судорогами, связанными с ситуацией)

Эта классификация была широко принята, но также подвергалась критике в основном из-за того, что основные причины эпилепсии (которые являются основным определяющим фактором клинического течения и прогноза) не были подробно описаны. В 2010 году Комиссия по классификации эпилепсий ILAE рассмотрела этот вопрос и разделила эпилепсии на три категории (генетические, структурные / метаболические, неизвестные причины), которые были уточнены в их рекомендации 2011 года, на четыре категории и ряд подкатегорий, отражающих последние технологические и научные достижения. .

  1. Неизвестная причина (в основном генетическое или предполагаемое генетическое происхождение)
    1. Чистая эпилепсия из-за нарушений единственного гена
    2. Чистые эпилепсии со сложным наследованием
  2. Симптоматический (связанный с грубыми анатомическими или патологическими отклонениями)
    1. В основном генетическая или обусловленная развитием
      1. Синдромы детской эпилепсии
      2. Прогрессирующие миоклонические эпилепсии
      3. Нейрокожные синдромы
      4. Другие неврологические заболевания с одним геном
      5. Нарушения функции хромосом
      6. Аномалии развития церебрального строения
    2. В основном приобретенные причины
      1. Склероз гиппокампа
      2. Перинатальные и младенческие причины
      3. Церебральная травма, опухоль или инфекция
      4. Цереброваскулярные расстройства
      5. Церебральные иммунологические нарушения
      6. Дегенеративные и другие неврологические состояния
  3. Спровоцированный (преобладающей причиной припадков является конкретный системный фактор или фактор окружающей среды)
    1. Провоцирующие факторы
    2. Рефлекторные эпилепсии
  4. Криптогенный (предполагаемый симптоматический характер, причина которого не установлена)
ILAE ввела пересмотренную оперативную классификацию типов изъятий. Он позволяет более четко понимать термины и четко определяет фокальную и общую дихотомию начала, когда это возможно, даже без наблюдения припадков на основе описания пациента или наблюдателей. Существенные изменения в терминологии заключаются в том, что «частичный» называется «фокусным», а осведомленность используется в качестве классификатора фокальных припадков - на основе описания фокальные припадки теперь определяются как поведенческая остановка, автоматизм, когнитивные, вегетативные, эмоциональные или гиперкинетические варианты, в то время как атонические, миоклонические, клонические, детские спазмы и тонические припадки могут быть как очаговыми, так и генерализованными в зависимости от их начала. Несколько терминов, которые не были ясными или непротиворечивыми по описанию, были удалены, например, дискогнитивный, психический, простой и сложный частичный, в то время как «вторично генерализованный» заменен более четким термином «от очагового до двустороннего тонического клонического приступа». Новые типы приступов, которые теперь считаются генерализованными, - это миоклония век, миоклоническая атоническая, миоклоническая абсанс и миоклоническая тоническая клоническая. Иногда приступы можно классифицировать как очаговые или генерализованные на основе имеющихся признаков, даже если начало неизвестно. Эта система основана на классификации изъятий 1981 года, измененной в 2010 году, и в основном является той же самой, с попыткой повысить гибкость и ясность использования для лучшего понимания типов изъятий в соответствии с текущими знаниями.

Синдромы

Случаи эпилепсии могут быть организованы в синдромы эпилепсии по имеющимся специфическим признакам. Эти особенности включают возраст начала приступа, типы приступов, результаты ЭЭГ и другие. Выявление синдрома эпилепсии полезно, так как помогает определить основные причины, а также то, какие противосудорожные препараты следует попробовать.

Возможность отнести случай эпилепсии к определенному синдрому чаще встречается у детей, поскольку приступы обычно возникают рано. Менее серьезные примеры - доброкачественная роландическая эпилепсия (2,8 на 100 000), абсансная эпилепсия в детском возрасте (0,8 на 100 000) и ювенильная миоклоническая эпилепсия (0,7 на 100 000). Тяжелые синдромы с диффузной дисфункцией головного мозга, вызванные, по крайней мере частично, каким-либо аспектом эпилепсии, также называются энцефалопатиями развития и эпилептическими энцефалопатиями. Они связаны с частыми припадками , устойчивыми к лечению и когнитивной дисфункцией, например синдромом Леннокса-Гасто (1-2% всех людей с эпилепсией), синдромом Драве (1: 15000-40000 во всем мире) и синдромом Веста (1- 9: 100000 ) . Считается, что генетика играет важную роль в эпилепсии за счет ряда механизмов. Для некоторых из них были определены простые и сложные способы наследования . Однако обширный скрининг не смог идентифицировать много вариантов одного гена с большим эффектом. Более поздние ExoME и секвенирование генома исследование начало выявить ряд De Novo мутации генов, которые отвечают за некоторые эпилептические энцефалопатии, в том числе CHD2 и SYNGAP1 и DNM1 , gabbr2 , FASN и RyR3 .

Синдромы, причины которых четко не определены, трудно сопоставить с категориями современной классификации эпилепсии. Категоризация этих случаев была произведена несколько произвольно. Идиопатический (причина неизвестна) категория классификации 2011 включает в себя синдромы , в которых общие клинические признаки и / или возраст специфичности сильно указывают на предполагаемую генетическую причину. Некоторые синдромы детской эпилепсии включены в категорию неизвестных причин, в которой причина предполагается генетической, например, доброкачественная роландическая эпилепсия . Другие включены в симптоматические, несмотря на предполагаемую генетическую причину (по крайней мере, в некоторых случаях), например синдром Леннокса-Гасто . Клинические синдромы, в которых эпилепсия не является основным признаком (например, синдром Ангельмана ), были отнесены к категории симптоматических, но было высказано мнение, что они должны быть включены в категорию идиопатических . Классификация эпилепсий и особенно синдромов эпилепсии будет меняться по мере развития исследований.

Тесты

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) может помочь в демонстрации активности мозга наводит на мысль о повышении риска судорог. Это рекомендуется только тем, у кого есть вероятность эпилептического припадка на основании симптомов. При диагностике эпилепсии электроэнцефалография может помочь определить тип имеющегося припадка или синдрома. У детей это обычно необходимо только после второго припадка, если не указано иное. Он не может быть использован для исключения диагноза и может быть ложноположительным у людей, не страдающих этим заболеванием. В определенных ситуациях может быть полезно выполнить ЭЭГ, когда пострадавший спит или недосыпает.

Диагностическая визуализация с помощью компьютерной томографии и МРТ рекомендуется после первого нефебрильного приступа для выявления структурных проблем в головном мозге и вокруг него. МРТ, как правило, является лучшим визуализирующим тестом, за исключением случаев, когда подозревается кровотечение, для которого КТ более чувствительна и более доступная. Если кто-то обращается в отделение неотложной помощи с приступом, но быстро приходит в норму, тесты на визуализацию могут быть выполнены позже. Если у человека был предыдущий диагноз эпилепсии с предыдущей визуализацией, повторение визуализации обычно не требуется, даже если есть последующие припадки.

Для взрослых важно проверить уровень электролитов, глюкозы в крови и кальция, чтобы исключить проблемы, связанные с ними как причинами. Электрокардиограмма может исключить проблемы с ритмом сердца. Люмбальная пункция может быть полезна для диагностики инфекции центральной нервной системы, но обычно не требуется. У детей могут потребоваться дополнительные тесты, такие как биохимия мочи и анализ крови на предмет метаболических нарушений .

Высокий уровень пролактина в крови в течение первых 20 минут после приступа может быть полезен для подтверждения эпилептического припадка, в отличие от психогенного неэпилептического припадка . Уровень пролактина в сыворотке менее полезен для выявления фокальных припадков. Если это нормально, эпилептический припадок все еще возможен, и сывороточный пролактин не отделяет эпилептические припадки от обморока. Не рекомендуется в качестве рутинной части диагностики эпилепсии.

Дифференциальная диагностика

Диагностика эпилепсии может быть сложной задачей. Ряд других состояний может иметь признаки и симптомы, очень похожие на судороги, включая обмороки , гипервентиляцию , мигрень , нарколепсию , панические атаки и психогенные неэпилептические припадки (ПНЭС). В частности, обморок может сопровождаться кратковременным приступом судорог. Ночная лобная эпилепсия , которую часто ошибочно принимают за кошмары, считалась парасомнией, но позже была идентифицирована как синдром эпилепсии. Приступы пароксизмальной дискинезии двигательного расстройства можно принять за эпилептические припадки. Причиной дроп-атаки среди многих других может быть атонический припадок .

Дети могут иметь поведение, которое легко принять за эпилептические припадки, но это не так. К ним относятся приступы задержки дыхания , ночное недержание мочи , ночные кошмары , тики и приступы дрожи . Гастроэзофагеальный рефлюкс может вызывать выгибание спины и скручивание головы в сторону у младенцев, что может быть ошибочно принято за тонико-клонические судороги.

Часто ставится неправильный диагноз (от 5 до 30% случаев). Различные исследования показали, что во многих случаях приступы, похожие на припадки, при явно резистентной к лечению эпилепсии имеют сердечно-сосудистую причину. Примерно 20% людей, наблюдаемых в эпилептических клиниках, имеют ПНЭС, а из тех, у кого есть ПНЭС, около 10% также страдают эпилепсией; разделить их на основании одного только эпизода приступа без дальнейшего тестирования часто бывает трудно.

Профилактика

Хотя многие случаи невозможно предотвратить, усилия по уменьшению травм головы, обеспечению хорошего ухода во время родов и уменьшению количества паразитов в окружающей среде, таких как свиной цепень, могут быть эффективными. Усилия в одной части Центральной Америки по снижению заболеваемости свиным цепнем привели к снижению числа новых случаев эпилепсии на 50%.

Управление

Браслеты, обозначающие их состояние, иногда носят эпилептики, если им требуется медицинская помощь.

Эпилепсия обычно лечится ежедневным приемом лекарств после того, как произошел второй приступ, в то время как лечение может быть начато после первого приступа у тех, кто подвержен высокому риску последующих приступов. Может быть полезна поддержка людей самостоятельно управлять своим состоянием. В случаях лекарственной устойчивости можно рассмотреть различные варианты лечения, включая специальную диету, имплантацию нейростимулятора или нейрохирургию .

Первая медицинская помощь

Перекатывание людей с активным тонико-клоническим приступом на бок в положение восстановления помогает предотвратить попадание жидкости в легкие. Не рекомендуется класть в рот пальцы, блок для укуса или депрессор для языка, так как это может вызвать рвоту или укус спасателя. Следует принять меры для предотвращения дальнейшего самоповреждения. Меры предосторожности для позвоночника обычно не требуются.

Если приступ длится более 5 минут или если в течение часа происходит более двух приступов без возврата к нормальному уровню сознания между ними, это считается неотложной медицинской помощью, известной как эпилептический статус . Для этого может потребоваться медицинская помощь, чтобы дыхательные пути оставались открытыми и защищенными ; носоглотки дыхательных путей может быть полезно для этого. В домашних условиях при длительных судорогах рекомендуется вводить мидазолам в рот. Диазепам также можно применять ректально . В больнице предпочтительнее внутривенное введение лоразепама . Если две дозы бензодиазепинов неэффективны, рекомендуются другие лекарства, такие как фенитоин . Судорожный эпилептический статус, не поддающийся начальному лечению, обычно требует госпитализации в отделение интенсивной терапии и лечения более сильными агентами, такими как тиопентон или пропофол .

Лекарства

Противосудорожные препараты

Основным методом лечения эпилепсии являются противосудорожные препараты, возможно, на всю жизнь. Выбор противосудорожного средства зависит от типа припадка, эпилептического синдрома, других используемых лекарств, других проблем со здоровьем, возраста и образа жизни человека. Первоначально рекомендуется одно лекарство; если это неэффективно, рекомендуется перейти на какое-либо другое лекарство. Применение двух лекарств одновременно рекомендуется только в том случае, если одно лекарство не работает. Примерно в половине случаев первый агент эффективен; второй единственный агент помогает примерно в 13%, а третий или два агента одновременно могут помочь еще на 4%. Около 30% людей продолжают страдать от судорог, несмотря на противосудорожное лечение.

Доступен ряд лекарств, включая фенитоин , карбамазепин и вальпроат . Данные свидетельствуют о том, что фенитоин, карбамазепин и вальпроат могут быть одинаково эффективны как при фокальных, так и при генерализованных приступах. Карбамазепин с контролируемым высвобождением, по- видимому, работает так же, как карбамазепин с немедленным высвобождением, и может иметь меньше побочных эффектов . В Соединенном Королевстве карбамазепин или ламотриджин рекомендуются в качестве терапии первой линии при фокальных судорогах, а леветирацетам и вальпроат - в качестве второй линии из-за стоимости и побочных эффектов. Вальпроат рекомендуется в качестве препаратов первой линии при генерализованных судорогах, а ламотриджин - в качестве второй линии. Пациентам с абсансами рекомендуются этосуксимид или вальпроат; вальпроат особенно эффективен при миоклонических припадках, тонических или атонических припадках. Если припадки хорошо контролируются с помощью определенного лечения, обычно нет необходимости регулярно проверять уровни лекарств в крови.

Самым дешевым противосудорожным средством является фенобарбитал, стоимость которого составляет около 5 долларов США в год. Всемирная организация здравоохранения дает ему рекомендацию первой линии в развивающихся странах , и обычно используется там. Однако доступ к нему может быть затруднен, поскольку некоторые страны маркируют его как контролируемое лекарство .

О побочных эффектах лекарств сообщают от 10 до 90% людей, в зависимости от того, как и от кого собираются данные. Большинство побочных эффектов являются легкими и зависят от дозы. Некоторые примеры включают изменение настроения, сонливость или неустойчивую походку. Некоторые лекарства имеют побочные эффекты, не связанные с дозой, такие как сыпь, токсичность для печени или подавление костного мозга . До четверти людей прекращают лечение из-за побочных эффектов. При использовании некоторых лекарств во время беременности возникают врожденные дефекты . Сообщалось, что многие из часто используемых лекарств, такие как вальпроат, фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал и габапентин, вызывают повышенный риск врожденных дефектов, особенно при использовании в первом триместре . Несмотря на это, лечение часто продолжают после достижения эффекта, потому что считается, что риск нелеченой эпилепсии выше, чем риск приема лекарств. Среди противоэпилептических препаратов леветирацетам и ламотриджин, по-видимому, несут наименьший риск возникновения врожденных дефектов.

Некоторым людям, у которых не было приступов в течение двух-четырех лет, может быть разумным медленное прекращение приема лекарств; однако около трети людей имеют рецидивы, чаще всего в течение первых шести месяцев. Прекращение приема возможно примерно у 70% детей и 60% взрослых. У тех, у кого припадки хорошо контролируются, обычно не требуется измерять уровень приема лекарств.

Операция

Хирургия эпилепсии может быть вариантом для людей с фокальными припадками, которые остаются проблемой, несмотря на другие методы лечения. Эти другие методы лечения включают, по крайней мере, испытание двух или трех лекарств. Целью операции является полный контроль над приступами, и это может быть достигнуто в 60–70% случаев. Общие процедуры включают вырезание гиппокампа посредством резекции передней височной доли, удаление опухолей и удаление частей неокортекса . Некоторые процедуры, такие как каллозотомия тела , предпринимаются с целью уменьшить количество приступов, а не вылечить состояние. После операции во многих случаях прием лекарств может быть постепенно отменен.

Нейростимуляция может быть еще одним вариантом для тех, кто не является кандидатом на операцию. У тех, кто не реагирует на лекарства, использовались три типа: стимуляция блуждающего нерва , передняя таламическая стимуляция и чувствительная стимуляция с обратной связью .

Диета

Есть многообещающие доказательства того, что кетогенная диета (с высоким содержанием жиров , низким содержанием углеводов , достаточным количеством белка ) снижает количество приступов и в некоторых случаях устраняет приступы; однако необходимы дальнейшие исследования. Это разумный вариант для тех, у кого эпилепсия не улучшается с помощью лекарств, и для которых операция не подходит. Около 10% остаются на диете в течение нескольких лет из-за проблем с эффективностью и переносимостью. Побочные эффекты включают проблемы с желудком и кишечником в 30% случаев, а также существуют долгосрочные опасения по поводу сердечных заболеваний. Менее радикальные диеты легче переносятся и могут быть эффективными. Непонятно, почему эта диета работает. У людей с глютеновой болезнью или непереносимостью глютена и затылочными кальцификациями безглютеновая диета может снизить частоту приступов.

Другой

Терапия избегания состоит в минимизации или устранении триггеров. Например, те, кто чувствителен к свету, могут успешно использовать небольшой телевизор, избегать видеоигр или носить темные очки. Оперантная биологическая обратная связь, основанная на волнах ЭЭГ, имеет некоторую поддержку у тех, кто не реагирует на лекарства. Однако не следует использовать психологические методы для замены лекарств.

Упражнения были предложены как потенциально полезные для предотвращения припадков, и некоторые данные подтверждают это утверждение. Некоторые собаки, которых обычно называют собаками с припадками , могут помочь во время или после припадка. Неясно, способны ли собаки прогнозировать приступы до их возникновения.

Имеются доказательства среднего качества, подтверждающие использование психологических вмешательств наряду с другими методами лечения эпилепсии. Это может улучшить качество жизни, улучшить эмоциональное состояние и снизить утомляемость у взрослых и подростков. Психологические вмешательства могут также улучшить контроль над приступами у некоторых людей, способствуя самоконтролю и приверженности.

В качестве дополнительной терапии для тех, кто плохо контролируется другими лекарствами, каннабидиол может быть полезен для некоторых детей. В 2018 году FDA одобрило этот продукт для синдрома Леннокса-Гасто и синдром Dravet .

При беременности

У женщин детородного возраста использование противоэпилептических препаратов является серьезной проблемой, позволяющей сбалансировать возможные побочные эффекты на плод с риском неконтролируемых судорог. Использование AED влечет за собой тератогенные эффекты, включая задержку внутриутробного развития, серьезные врожденные пороки развития и проблемы развития (нейрокогнитивные) и поведенческие проблемы, которые необходимо обсудить с пациентом во время начала AED и до того, как они планируют беременность. Большинство женщин с эпилепсией получают безопасное и эффективное лечение и имеют нормальных детей, однако риски существуют. Международная лига против эпилепсии создала рабочую группу по проблемам женщин и эпилепсии, которая опубликовала согласованные рекомендации для принятия решений о терапии до тех пор, пока в будущем не появятся более окончательные доказательства.

Нетрадиционная медицина

Альтернативная медицина, включая иглоукалывание , обычные витамины и йогу , не имеет надежных доказательств их использования при эпилепсии. Мелатонин , по состоянию на 2016 год, недостаточно подтвержден доказательствами. Испытания были низкого методологического качества, и невозможно было сделать какие-либо окончательные выводы.

Прогноз

Смертность от эпилепсии на миллион человек в 2012 г.
  0–7
  8–10
  11–13
  14–17
  18–21
  22–28
  29–37
  38–67
  68–100
  101–232

Эпилепсию обычно невозможно вылечить, но лекарства могут эффективно контролировать приступы примерно в 70% случаев. Из тех, у кого генерализованные судороги, более 80% можно хорошо контролировать с помощью лекарств, в то время как это верно только для 50% людей с фокальными приступами. Одним из предикторов долгосрочного исхода является количество приступов, произошедших в первые шесть месяцев. Другие факторы, повышающие риск неблагоприятного исхода, включают слабый ответ на начальное лечение, генерализованные судороги, семейный анамнез эпилепсии, психиатрические проблемы и волны на ЭЭГ, представляющие генерализованную эпилептиформную активность. В развивающемся мире 75% людей либо не получают лечения, либо не получают надлежащего лечения. В Африке 90% не получают лечения. Отчасти это связано с тем, что соответствующие лекарства недоступны или слишком дороги.

Смертность

Люди с эпилепсией подвержены повышенному риску смерти. Это увеличение в 1,6–4,1 раза больше, чем у населения в целом. Наибольший рост смертности от эпилепсии наблюдается среди пожилых людей. Люди с эпилепсией по неизвестной причине имеют небольшой повышенный риск.

Смертность часто связана с первопричиной припадков, эпилептическим статусом , суицидом , травмой и внезапной неожиданной смертью при эпилепсии (SUDEP). Смерть от эпилептического статуса происходит в первую очередь из-за основной проблемы, а не из-за пропуска лекарств. Риск самоубийства от 2 до 6 раз выше у людей с эпилепсией; причина этого неясна. SUDEP, по-видимому, частично связан с частотой генерализованных тонико-клонических приступов и составляет около 15% смертей, связанных с эпилепсией; неясно, как уменьшить его риск.

В Соединенном Королевстве, по оценкам, 40–60% смертей можно предотвратить. В развивающихся странах многие смерти происходят из-за нелеченной эпилепсии, приводящей к падению или эпилептическому статусу.

Эпидемиология

Эпилепсия - одно из наиболее распространенных серьезных неврологических расстройств, от которых страдают около 39 миллионов человек по состоянию на 2015 год. Она поражает 1% населения к 20 годам и 3% населения к 75 годам. разница небольшая. Большинство людей с этим расстройством (80%) проживают в группах населения с низким доходом или в развивающихся странах .

Расчетная распространенность активной эпилепсии (по состоянию на 2012 г.) находится в диапазоне 3–10 на 1000, при этом активная эпилепсия определяется как больной эпилепсией, у которого был хотя бы один неспровоцированный припадок за последние пять лет. Эпилепсия начинается каждый год у 40–70 на 100 000 в развитых странах и у 80–140 на 100 000 в развивающихся странах. Бедность - это риск, который подразумевает как принадлежность к бедной стране, так и положение в бедности по сравнению с другими людьми в своей стране. В развитом мире эпилепсия чаще всего начинается либо у молодых, либо у старых. В развивающихся странах его начало чаще встречается у детей старшего возраста и молодых людей из-за более высокого уровня травм и инфекционных заболеваний. В развитых странах количество случаев заболевания в год снизилось у детей и увеличилось среди пожилых людей в период с 1970-х по 2003 год. Это частично объясняется более высокой выживаемостью после инсультов у пожилых людей.

История

Гиппократ, гравюра Питера Пауля Рубенса XVII века античного бюста

Самые старые медицинские записи показывают, что эпилепсия поражает людей, по крайней мере, с самого начала записанной истории. На протяжении всей древней истории болезнь считалась духовным состоянием. Самое старое в мире описание эпилептического припадка происходит из текста на аккадском языке (языке, который использовался в древней Месопотамии ) и было написано около 2000 года до нашей эры. Человеку, описанному в тексте, был поставлен диагноз, находящийся под влиянием бога луны, и он подвергся экзорцизму . Эпилептические припадки перечислены в Кодексе Хаммурапи (ок. 1790 г. до н.э.) как причина, по которой купленный раб может быть возвращен за возмещение, а Папирус Эдвина Смита (ок. 1700 г. до н.э.) описывает случаи людей с эпилептическими судорогами.

Самая старая из известных подробных описаний самой болезни находится в Сакикку , вавилонском клинописном медицинском тексте, датируемом 1067–1046 гг. До н.э. В этом тексте описаны признаки и симптомы, подробно описано лечение и вероятные исходы, а также описаны многие особенности различных типов приступов. Поскольку вавилоняне не имели биомедицинского понимания природы болезни, они приписывали приступы одержимости злыми духами и призывали лечить болезнь духовными средствами. Около 900 г. до н.э. Пунарвасу Атрея описал эпилепсию как потерю сознания; это определение было перенесено в аюрведический текст Чарака Самхита (около 400 г. до н.э.).

У древних греков были противоречивые взгляды на болезнь. Они думали об эпилепсии как о форме духовной одержимости, но также связывали это состояние с гением и божественностью. Одно из названий, которое они дали ему, было священной болезнью (ἠ ἱερὰ νόσος). Эпилепсия появляется в греческой мифологии: она связана с богинями Луны Селеной и Артемидой , которые поражали тех, кто их расстраивал. Греки думали, что такие важные фигуры, как Юлий Цезарь и Геракл, болеют этой болезнью. Заметным исключением из этого божественного и духовного взгляда была школа Гиппократа . В пятом веке до нашей эры Гиппократ отверг идею о том, что болезнь вызывается духами. В своей знаменательной работе « О священной болезни» он предположил, что эпилепсия не имеет божественного происхождения, а вместо этого является поддающейся лечению проблемой, возникающей в головном мозге. Он обвинил тех, кто приписывает болезни священное дело, в распространении невежества через веру в суеверную магию. Гиппократ предположил, что наследственность является важной причиной, описал худшие исходы, если болезнь проявляется в раннем возрасте, и отметил физические характеристики, а также связанный с этим социальный позор. Вместо того, чтобы называть это священной болезнью , он использовал термин « великая болезнь» , в результате чего появился современный термин grand mal , используемый для обозначения тонико-клонических припадков. Несмотря на то, что он подробно описал физическое происхождение болезни, его мнение в то время не было принято. Злых духов продолжали обвинять, по крайней мере, до 17 века.

В Древнем Риме люди не ели и не пили из той же посуды, которую использовали больные. Люди того времени плевали себе на грудь, полагая, что это убережет их от проблемы. По словам Апулея и других древних врачей, чтобы обнаружить эпилепсию, обычно зажигали кусок рта , дым которого вызывал приступ. Иногда использовался вращающийся гончарный круг, что , возможно, было связано с светочувствительной эпилепсией .

В большинстве культур людей, страдающих эпилепсией, клеймили, избегали или даже сажали в тюрьму. Еще во второй половине 20-го века в Танзании и других частях Африки эпилепсия была связана с одержимостью злыми духами, колдовством или отравлением и многими считалась заразной. В Сальпетриере , родине современной неврологии, Жан-Мартен Шарко нашел людей с эпилепсией бок о бок с душевнобольными, с хроническим сифилисом и безумными преступниками. В Древнем Риме эпилепсия была известна как morbus comitialis («болезнь зала собраний») и считалась проклятием богов. В северной Италии эпилепсия когда-то была известна как болезнь Святого Валентина.

В середине 19 века был представлен первый эффективный противосудорожный препарат - бромид . Первое современное лекарство, фенобарбитал , было разработано в 1912 году, а фенитоин начал применяться в 1938 году.

Общество и культура

Стигма

Стигматизация широко распространена во всем мире людьми, страдающими эпилепсией. Это может повлиять на людей в экономическом, социальном и культурном плане. В Индии и Китае эпилепсия может использоваться как оправдание для отказа в браке. В некоторых регионах люди до сих пор верят, что страдающие эпилепсией прокляты . В некоторых частях Африки, таких как Танзания и Уганда , эпилепсия ошибочно считается связанной с одержимостью злыми духами, колдовством или отравлением, и многие считают ее заразной . До 1971 года в Великобритании эпилепсия считалась основанием для расторжения брака. Из-за стигмы некоторые люди, страдающие эпилепсией, могут отрицать, что у них когда-либо были припадки.

Экономика

Изъятия приводят к прямым экономическим затратам в США в размере около одного миллиарда долларов. Эпилепсия привела к экономическим издержкам в Европе в размере около 15,5 миллиардов евро в 2004 году. В Индии эпилепсия оценивается в 1,7 миллиарда долларов США или 0,5% ВВП. Это причина около 1% обращений в отделения неотложной помощи (2% для отделений неотложной помощи для детей) в США.

Транспортные средства

Люди, страдающие эпилепсией, примерно в два раза больше подвержены риску столкновения с транспортным средством, и поэтому во многих регионах мира им не разрешается водить машину или они могут управлять автомобилем только при соблюдении определенных условий. Было высказано предположение, что задержка в диагностике является причиной некоторых потенциально предотвратимых автомобильных столкновений, поскольку, по крайней мере, одно исследование показало, что большинство дорожно-транспортных происшествий происходит с недиагностированными немоторными припадками, а не с двигательными припадками в начале эпилепсии. В некоторых странах по закону врачи должны сообщать в лицензирующий орган, если у человека произошел захват, в то время как в других требуется только то, чтобы они побудили лицо, о котором идет речь, сообщить об этом самому. Страны, требующие отчетности врача, включают Швецию, Австрию, Данию и Испанию. Страны, требующие от человека отчетности, включают Великобританию и Новую Зеландию, и врачи могут сообщить, если они считают, что человек еще этого не сделал. В Канаде, США и Австралии требования к отчетности различаются в зависимости от провинции или штата. Если припадки хорошо контролируются, большинство людей считают, что разрешение на вождение является разумным. Время, в течение которого человек должен избавиться от припадков, прежде чем он сможет управлять автомобилем, зависит от страны. Многим странам требуется от одного до трех лет без припадков. В Соединенных Штатах время, необходимое для снятия приступа, определяется каждым штатом и составляет от трех месяцев до одного года.

Людям с эпилепсией или припадками обычно отказывают в лицензии пилота. В Канаде, если у человека было не более одного изъятия, он может быть рассмотрен через пять лет для получения ограниченной лицензии, если все остальные тесты в норме. Также могут быть рассмотрены пациенты с фебрильными судорогами и судорогами, связанными с наркотиками. В Соединенных Штатах Федеральное управление гражданской авиации не разрешает людям, страдающим эпилепсией, получать лицензию коммерческого пилота. В редких случаях могут быть сделаны исключения для лиц, у которых были изолированные судороги или фебрильные судороги и которые не имели приступов в зрелом возрасте без лекарств. В Соединенном Королевстве для получения полной национальной лицензии частного пилота требуются те же стандарты, что и для получения профессионального водительского удостоверения. Для этого требуется десять лет без приступов при отсутствии лекарств. Те, кто не соответствует этому требованию, могут получить ограниченную лицензию, если не будут арестованы в течение пяти лет.

Поддерживающие организации

Существуют организации, которые оказывают поддержку людям и семьям, страдающим эпилепсией. Из тени кампании, совместные усилия Всемирной организации здравоохранения, Международная лига борьбы с эпилепсией и Международными бюро по эпилепсии , оказывает помощь на международном уровне . В Соединенных Штатах Фонд эпилепсии - это национальная организация, которая работает над тем, чтобы повысить признание людей с этим расстройством, их способность функционировать в обществе и продвигать исследования для лечения. Фонд эпилепсии, некоторые больницы и некоторые люди также имеют группы поддержки в Соединенных Штатах. В Австралии Фонд эпилепсии оказывает поддержку, проводит обучение и тренинги, а также финансирует исследования людей, страдающих эпилепсией.

Международный день эпилепсии (Всемирный день эпилепсии) начался в 2015 году и приходится на второй понедельник февраля.

Исследовать

Прогнозирование и моделирование приступов

Прогнозирование приступов относится к попыткам прогнозирования эпилептических припадков на основе ЭЭГ до их возникновения. По состоянию на 2011 год не было разработано эффективного механизма прогнозирования изъятий. Киндлинг , при котором повторное воздействие событий, которые могут вызвать приступы, в конечном итоге более легко вызывают приступы, был использован для создания моделей эпилепсии на животных .

Возможные методы лечения в будущем

Генная терапия изучается при некоторых типах эпилепсии. Лекарства, которые изменяют иммунную функцию, такие как внутривенные иммуноглобулины , плохо подтверждены доказательствами. По состоянию на 2012 год неинвазивную стереотаксическую радиохирургию сравнивают со стандартной хирургией при определенных типах эпилепсии.

Другие животные

Эпилепсия встречается у ряда других животных, включая собак и кошек; На самом деле это наиболее распространенное заболевание мозга у собак. Обычно его лечат противосудорожными средствами, такими как фенобарбитал или бромид у собак и фенобарбиталом у кошек. Имепитоин также используется у собак. В то время как генерализованные судороги у лошадей довольно легко диагностировать, при негенерализованных судорогах это может быть сложнее, и ЭЭГ могут быть полезны.

использованная литература

дальнейшее чтение

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы