Абляция эндометрия - Endometrial ablation
| Абляция эндометрия | |
|---|---|
 Гистероскопическая абляция эндометрия
| |
| МКБ-9-СМ | 68,23 |
Endometrial абляция является хирургической процедурой , которая используется для удаления ( абляции ) или уничтожить эндометрий накладки из матки у женщин , которые имеют тяжелые менструальные кровотечения. Аблация эндометрия никогда не должна выполняться женщинам, желающим иметь детей.
Абляция эндометрия чаще всего применяется у женщин, страдающих обильным менструальным кровотечением, не прошедших медикаментозную терапию и не желающих подвергаться гистерэктомии . Обильные менструальные кровотечения чаще всего возникают из-за дисфункционального маточного кровотечения или аденомиоза . Процедура почти всегда проводится амбулаторно: в больнице, центре амбулаторной хирургии или в кабинете врача. Процедура абляции эндометрия в основном выполняется, когда пациенты находятся под местной и / или легкой седативной анестезией или, при необходимости, общей или спинальной анестезией. Пациенты обычно покидают лечебное учреждение в течение одного часа после процедуры и обычно проводят один день, отдыхая дома, прежде чем вернуться к своей повседневной деятельности.
После процедуры эндометрий заживает за счет рубцевания, что снижает или устраняет маточное кровотечение в будущем. Гормональные функции пациента останутся неизменными, потому что яичники останутся нетронутыми. Приращение плаценты может произойти, если пациентка забеременеет после абляции эндометрия, поэтому необходимы противозачаточные средства .
В зависимости от выбранного лечения, аблация эндометрия иногда проводится после лечения гормонами, такими как норэтистерон или люпрон, для уменьшения толщины эндометрия.
Риски
Хотя это бывает редко, процедура может иметь серьезные осложнения, в том числе:
- Ожог кишечника, ведущий к смерти
- Ожоги матки (за пределами слизистой оболочки эндометрия)
- Перфорация матки
- Синдром постабляционной стерилизации маточных труб
- Отек легких или эмболия
Стерилизация
Женщинам, желающим забеременеть, не следует делать абляцию эндометрия; беременность встречается редко (менее 2 процентов) и может иметь смертельный риск для матери и ребенка.
Эффективность
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобряет и проверяет клинические исследования для проверки и оценки эффективности всех видов лечения абляции эндометрия. Два результата эффективности для пациентов измеряются через год после лечения: 1.) Уровень успеха =% женщин, у которых кровотечение снизилось до нормального уровня менструального цикла или меньше, и 2.) Частота аменореи =% женщин, у которых было кровотечение. полностью исключен. Согласно результатам рандомизированных контролируемых испытаний, проведенных для одобрения FDA различных вариантов лечения, показатели эффективности эффективности варьируются от 93% до 67%, а частота аменореи - от 72% до минимума. низкий 22%.
Варианты лечения
Доступен ряд вариантов лечения. Все они работают, разрушая (удаляя) эндометрий, слизистую оболочку полости матки.
- В системе NovaSure - Endometrial Ablation System (Hologic), одобренной FDA в 2001 году, используется матрица металлизированных сетчатых электродов, которая вводится в полость матки, применяя биполярную электрическую энергию, которая создает тепло для абляции (разрушения) эндометрия. Среднее время процедуры Novasure от вставки устройства до извлечения составляет 5 минут и обычно выполняется под местной и / или сознательной седативной анестезией. Большинство пациентов покидают лечебный центр в течение одного часа после лечения. В рандомизированном контролируемом исследовании Novasure для одобрения FDA показатель успеха составил 78% (кровотечение уменьшилось до нормального или меньшего уровня), а частота аменореи - 36% (кровотечение полностью исключено). Кроме того, 92% пациентов Novasure остались довольны.
- Система абляции эндометрия Minerva (Minerva Surgical), одобренная FDA в июле 2015 года, является первым новым хирургическим методом лечения обильных менструальных кровотечений, одобренным FDA за более чем 15 лет. Минерва работает, генерируя тепло из энергии плазмы, которая создается и содержится внутри герметичного блока абляции, который принимает форму полости матки. Горячая мембранная поверхность массива удаляет (разрушает) эндометрий. Процедура Minerva является самым быстрым методом лечения, одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), среднее время процедуры составляет 3,1 минуты от вставки устройства до извлечения и обычно выполняется под местной и / или сознательной седативной анестезией. Большинство пациентов покидают лечебный центр в течение одного часа после лечения. В рандомизированном контролируемом исследовании Minerva для одобрения FDA показатель успеха составил 93% (кровотечение уменьшилось до нормального или меньшего уровня), а частота аменореи составила 72% (кровотечение полностью исключено). Кроме того, 95% пациентов Минервы «порекомендовали бы Минерву члену семьи или другу») и 92% пациентов остались довольны.
- Genesys HTA - Гидро-Термальная абляция система (Boston Scientific), FDA одобрен в 2001 году, использует гистероскоп устройство , которое вставляется в полости матки через цервикальный канал, чтобы помочь врачам безопасно подтвердить правильность расположения датчика и посмотреть области они лечащие . Во время этой процедуры врач смотрит на внутреннюю часть матки с помощью гистероскопа, а затем заполняет матку физиологическим раствором. Затем жидкость медленно нагревается, и слизистая оболочка матки обжигается, поэтому менструальные кровотечения становятся менее обильными, а в некоторых случаях даже прекращаются. Затем жидкость охлаждается и удаляется с помощью специальной трубки, чтобы защитить внешние части тела от ожогов. Среднее время процедуры - 26 минут. В рандомизированном контролируемом исследовании HTA, одобренном FDA, показатель успеха составил 68% (нормальное или меньшее кровотечение), а показатель аменореи - 35% (кровотечение полностью исключено). 94% пациентов HTA остались довольны.
- Ее вариант - Endometrial абляция System (Cooper Surgical), FDA одобрен в 2001 году, является лечение , которое создает минусовых температур для замораживания и абляции эндометрия. После аппликации местного анестетика вокруг шейки матки врач с помощью ультразвука направляет криозонд в правый рог матки (рог матки). Криозонд активируется, температура снижается до минус 60 ° C. Криозонд остается на месте, пока в полости матки образуется лед, под контролем УЗИ. По прошествии соответствующего времени и / или достижения необходимой глубины льда криозонду нагревают до 37 ° C. Затем криозонд перемещают на необработанный левый рог матки, и процедура повторяется. Наконец, криозонд нагревается и удаляется. В рандомизированном контролируемом исследовании Her Option, одобренном FDA, показатель успеха составил 67% (кровотечение уменьшилось до нормального или меньшего уровня), а частота аменореи - 22% (кровотечение полностью исключено). Кроме того, 86% пациенток Her Option остались довольны.
- Трансцервикальная резекция эндометрия (TCRE) или петлевая резекция с роллербольной абляцией, как ее обычно называют, использует гистероскоп, с помощью которого биполярная радиочастотная электрокаутериальная петля для резекции (удаления) поверхностного эндометрия с последующей биопсией -полярный радиочастотный роликовый инструмент для удаления оставшегося подлежащего эндометрия путем прижигания. Это проверенная процедура в дневном стационаре с быстрым выздоровлением.
- Баллон « Thermachoice III » (Johnson and Johnson), одобренный FDA в 1997 году, был снят с продажи в декабре 2015 года. В этой системе использовался нагретый баллон, заполненный физиологическим раствором, который вводился в полость матки для удаления эндометрия. Жидкость надежно удерживалась в гибкой и неаллергенной мембране из силикона, которая соответствовала большинству форм и размеров полости матки.
В более старых методах используется гистероскопия для введения инструментов в матку для разрушения слизистой оболочки при визуализации с помощью лазера или микроволнового зонда.