Энцефалопатия - Encephalopathy

Энцефалопатия
Специальность Неврология

Энцефалопатия ( / ɛ п ˌ с ɛ х ə л ɒ р ə & thetas ; я / ; от древнегреческого : ἐνκέφαλος «мозг» + πάθος «страдание») означает любое расстройство или заболевание в мозге , особенно хронические дегенеративные условия. В современном понимании энцефалопатия относится не к одному заболеванию, а к синдрому общей дисфункции мозга; у этого синдрома много возможных органических и неорганических причин.

Признаки и симптомы

Признак энцефалопатии - измененное психическое состояние или делирий . Для измененного психического состояния характерно нарушение познания, внимания, ориентации , цикла сон-бодрствование и сознания . Измененное состояние сознания может варьироваться от отсутствия избирательного внимания до сонливости. Может присутствовать повышенная бдительность ; с или без: когнитивный дефицит, головная боль , эпилептические припадки , миоклонус (непроизвольное подергивание мышцы или группы мышц) или астериксис («дрожащий тремор» руки при разгибании запястья).

В зависимости от типа и тяжести энцефалопатии общими неврологическими симптомами являются потеря когнитивной функции, незначительные изменения личности и неспособность сосредоточиться. Другие неврологические признаки могут включать дизартрию , гипомимию , проблемы с движениями (они могут быть неуклюжими или медленными), атаксию , тремор . Другие неврологические признаки могут включать непроизвольные хватательные и сосательные движения, нистагм (быстрое непроизвольное движение глаз), jactitation (беспокойство в постели) и респираторные аномалии, такие как дыхание Чейна-Стокса (циклическое увеличение и уменьшение дыхательного объема), апнейстическое дыхание и т. Д. постгиперкапническое апноэ . Реже встречаются очаговые неврологические нарушения.

Энцефалопатия Вернике может сочетаться с алкогольным синдромом Корсакова , характеризующимся амнестически-конфабуляторным синдромом: ретроградной амнезией , антероградной амнезией , конфабуляциями (выдуманными воспоминаниями), плохой памятью и дезориентацией.

Энцефалит против рецепторов NMDA является наиболее распространенным аутоиммунным энцефалитом. Это может вызвать параноидальные и грандиозные иллюзии , возбуждение, галлюцинации (зрительные и слуховые), странное поведение, страх, кратковременную потерю памяти и спутанность сознания.

Энцефалопатия ВИЧ может привести к слабоумию .

Типы

Есть много видов энцефалопатии. Вот некоторые примеры:

Токсичность от химиотерапии

Химиотерапевтические препараты, например флударабин, могут вызвать стойкую тяжелую глобальную энцефалопатию. Ифосфамид может вызвать тяжелую энцефалопатию (но она может быть обратимой, если прекратить прием препарата и начать прием метиленового синего ). Бевацизумаб и другие препараты против фактора роста эндотелия сосудов могут вызывать синдром задней обратимой энцефалопатии.

Токсичность психотропных препаратов

Все терапевтические вмешательства - это палки о двух концах, приносящих пользу и побочные эффекты, и фармакотерапия не исключение. Вскоре после внедрения в клиническую практику обычных антипсихотических препаратов у некоторых пациентов, получавших антипсихотические препараты, были обнаружены относительно редкие, но серьезные осложнения с гипертермией, ригидностью мышц, вегетативной нестабильностью и нарушением психического статуса. Этот тип энцефалопатии, вызванный приемом нейролептиков, получил название злокачественного нейролептического синдрома (ЗНС), и в настоящее время почти все врачи, прописывающие антипсихотические препараты, знают об этом неблагоприятном явлении. Другой хорошо известный тип энцефалопатии, связанный с терапией психотропными препаратами, - это серотониновая токсичность (ST) или серотониновый синдром (SS), который характеризуется вегетативными и нервно-мышечными симптомами и измененным психическим статусом. В отличие от идиосинкразической природы NMS, ST - это патофизиологическое состояние спектра, которое, как предполагается, происходит из-за избыточной серотонинергической нейрональной передачи, вызванной психотропными агентами, связанными с серотонином. За эти два десятилетия фармакотерапия психотропными препаратами для психически больных пациентов резко изменилась, и классические прототипные нейролептики и антидепрессанты были заменены атипичными нейролептиками и селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) соответственно. Эти недавно разработанные психотропные препараты, как правило, более безопасны и переносимы, чем старые препараты. Однако атипичные нейролептики не лишены риска развития ЗНС, а взрывная распространенность СИОЗС, назначаемых не только при депрессии, но и при ряде психиатрических диагнозов, таких как тревожность, прием пищи, контроль над импульсами и расстройства личности, может увеличить заболеваемость ST. Таким образом, эти два патологических состояния по-прежнему остаются основными побочными эффектами психотропных препаратов, влекущими за собой изменение функционирования центральной нервной системы (ЦНС), на которые следует обращать внимание всем клиницистам, назначающим психоактивные препараты. Популярность СИОЗС также увеличила количество историй болезни пациентов, страдающих синдромом отмены, который иногда включает симптомы ЦНС, такие как беспокойство и раздражительность. В этой главе автор дает всесторонний обзор вышеупомянутых побочных эффектов, влияющих на функцию ЦНС, связанных с психотропной фармакотерапией. Кроме того, описаны несколько других патологических состояний, потенциально вызывающих энцефалопатические симптомы у психиатрических пациентов, принимающих психотропные препараты, например, гипонатриемия, гипераммониемия, вызванная вальпроатом, временное поражение селезенки мозолистого тела и т. Д.

Диагностика

Анализы крови , спинномозговой жидкости , обследование поясничного прокола (также известный как спинномозговая пункция), визуализации мозга исследования, электроэнцефалография (ЭЭГ), нейропсихологического тестирования и подобных диагностических исследований могут быть использованы , чтобы дифференцировать различные причины энцефалопатии.

Диагноз часто ставится на основании клинических данных. То есть ни один набор тестов не дает диагноза, но полная картина болезни с неспецифическими результатами тестов информирует опытного клинициста о диагнозе.

Уход

Лечение зависит от типа и тяжести энцефалопатии. Могут быть назначены противосудорожные препараты для уменьшения или прекращения судорог. Некоторым людям могут помочь изменения в диете и пищевых добавках. В тяжелых случаях может потребоваться диализ или операция по замене органа.

Симпатомиметические препараты могут повышать мотивацию , познавательные способности , двигательную активность и бдительность у людей с энцефалопатией, вызванной травмой головного мозга , хроническими инфекциями, инсультами, опухолями головного мозга .

Когда энцефалопатия вызвана нелеченой глютеновой болезнью или непереносимостью глютена , безглютеновая диета останавливает прогрессирование повреждения мозга и облегчает головные боли.

Прогноз

Лечение основной причины расстройства может улучшить или обратить вспять симптомы. Однако в некоторых случаях энцефалопатия может вызвать необратимые структурные изменения и необратимое повреждение мозга. Эти постоянные дефициты можно рассматривать как форму стабильной деменции . Некоторые энцефалопатии могут быть фатальными.

Терминология

Энцефалопатия - сложный термин, потому что его можно использовать для обозначения либо болезни, либо находки (т. Е. Наблюдаемого признака у человека).

Когда говорят о находке, энцефалопатия означает постоянное (или дегенеративное) повреждение головного мозга или обратимое. Это может быть связано с прямым повреждением головного мозга или заболеванием, не связанным с головным мозгом. К индивидуальным находкам, которые заставляют клинициста относиться к человеку с энцефалопатией, относятся умственная отсталость, раздражительность, возбуждение, бред, спутанность сознания, сонливость, ступор, кому и психоз. Таким образом, описание человека, имеющего клиническую картину энцефалопатии, не является очень конкретным описанием.

Когда речь идет о заболевании, энцефалопатия относится к широкому спектру заболеваний головного мозга с очень разной этиологией, прогнозом и последствиями. Например, прионные заболевания, все из которых вызывают трансмиссивные губчатые энцефалопатии , неизменно фатальны, но другие энцефалопатии обратимы и могут иметь ряд причин, включая недостаточность питания и токсины.

Смотрите также

использованная литература

Энцефалопатия, связанная с психотропной лекарственной терапией. Юджи Одагаки, кафедра психиатрии, медицинский факультет, кафедра психиатрии медицинского университета Сайтамы, больница Моро, Япония. https://cdn.intechopen.com/pdfs/35738/InTech-Encephalopathy_associated_with_psychotropic_drug_therapy.pdf#:~:text=encephalopathy%20induced%20by%20the%20use%20of%20antipsychotics%20the%20use%20of%20antipsychotics%20was,20was, % 28ST% 29% 20 или% 20 синдром серотонина% 20

дальнейшее чтение

  • «Диагноз ступора и комы » Сливы и Познера, ISBN  0-19-513898-8 , остается одним из лучших подробных наблюдательных ссылок на это состояние.
Классификация