Возникающее инфекционное заболевание - Emerging infectious disease

Когда Энтони Фаучи стал директором NIAID , он нарисовал карту мира для презентации на слушаниях в Конгрессе, которая показала единственную заметную возникающую угрозу инфекционного заболевания: ВИЧ. С тех пор он постоянно обновлял карту, на которой теперь показано появление многочисленных угроз инфекционных заболеваний, чтобы проиллюстрировать опыт его лет пребывания в должности, а также выделить определенные инфекции, которые возникли до ВИЧ.

Возникающие инфекционные заболевания ( ВИЗ ) является инфекционным заболеванием , чья частота в последнее время возросло (за последние 20 лет), и может увеличиться в ближайшем будущем. Меньшинство, способное к эффективной передаче инфекции от человека, может стать серьезной общественной и глобальной проблемой как потенциальная причина эпидемий или пандемий . Их многочисленные воздействия могут быть экономическими и социальными , а также клиническими.

На новые инфекции приходится не менее 12% всех патогенов человека . EID могут быть вызваны недавно идентифицированными микробами , включая новые виды или штаммы вирусов (например, новые коронавирусы , эболавирусы , ВИЧ ). Некоторые ВИЗ развиваются от известного патогена, как это происходит с новыми штаммами гриппа . EID также могут быть результатом распространения существующей болезни среди новой популяции в другом географическом регионе, как это происходит во время вспышек лихорадки Западного Нила . Некоторые известные болезни также могут возникать в районах, подвергающихся экологической трансформации (как в случае болезни Лайма ). У других может возникнуть возрождение в виде вновь возникающего инфекционного заболевания , такого как туберкулез (после лекарственной устойчивости ) или корь . В больницах появляются нозокомиальные (внутрибольничные) инфекции, такие как устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus , и они чрезвычайно проблематичны, поскольку они устойчивы ко многим антибиотикам. Растущее беспокойство вызывают неблагоприятные синергетические взаимодействия между возникающими заболеваниями и другими инфекционными и неинфекционными состояниями, ведущие к развитию новых синдромов .

Многие EID являются зоонозными , происходящими от патогенов, присутствующих в организме животных, с лишь случайной передачей между видами в человеческие популяции. Например, большинство новых вирусов являются зоонозными (тогда как другие новые вирусы могли циркулировать среди этого вида, не будучи распознанными, как это произошло с гепатитом С ).

История концепции возникающих инфекционных заболеваний

Французский врач Шарль Англада (1809–1878) написал в 1869 году книгу о исчезнувших и новых болезнях. Он не отделял инфекционные заболевания от других (он использует термины реактивные и аффективные заболевания для обозначения болезней с внешней или внутренней причиной, более или менее означающих болезни с наблюдаемой внешней причиной или без нее). Он пишет во введении

Среди медиков широко распространено мнение о неизменности патологий. Все болезни, которые существовали или имеют вспышку вокруг нас, классифицируются в соответствии с задержанными и предвзятыми типами и должны так или иначе входить в рамки, установленные нозологами. История и наблюдения яростно протестуют против этого предубеждения, и вот чему они учат: исчезнувшие болезни, следы которых хранятся в научных архивах, сменяются другими болезнями, неизвестными современному поколению и возникающими впервые. отстаивать свои права. Другими словами, появляются исчезнувшие и новые болезни.

Шарль Николь , лауреат Нобелевской премии по физиологии и медицине, разработал концепцию возникновения болезней в своей книге 1930 года Naissance, vie et mort des maladies influenctieuses (Рождение, жизнь и смерть инфекционных заболеваний), а затем в Destin des maladies influenctieuses ( Fate of Infectious Diseases), опубликованный в 1933 году, который послужил конспектом лекций для его преподавателя второго года обучения в Коллеж де Франс . Во введении к книге он излагает программу лекций.

Именно это историческое существование, эта судьба и будет предметом наших разговоров. Мне придется ответить, насколько позволяют наши текущие знания, на вопросы, которые вы задаете себе, которые задает каждый вдумчивый или просто любопытный ум: всегда ли существовали инфекционные заболевания, которые мы наблюдаем сегодня? Или некоторые из них появились в ходе истории? Можно ли предположить, что появятся новые? Можно ли предположить, что некоторые из этих болезней исчезнут? Некоторые из них уже исчезли? Наконец, что станет с человечеством и домашними животными, если в результате все более частых контактов между людьми число инфекционных заболеваний будет продолжать расти?

Термин «возникающая болезнь» используется в научных публикациях, по крайней мере, с начала 1960-х гг., И в современном смысле используется Дэвидом Сенсером в его статье 1971 г. «Новые болезни человека и животных», где в первом предложении введения он неявно определяет возникающие болезни как «инфекционные болезни человека и животных, возникающие в настоящее время как проблемы общественного здравоохранения», и, как следствие, также включает повторно возникающие болезни.

Инфекционные болезни человека и животных, возникающие в настоящее время как проблемы общественного здравоохранения, включают некоторых старых знакомых и некоторые новые в отношении идентичности или концепции.

Он также отмечает, что некоторые инфекционные агенты были вновь признаны болезнями из-за изменения медицинских технологий.

Но есть также много знакомых организмов, ранее считавшихся непатогенными, которые теперь связаны, например, с внутрибольничными инфекциями, использованием искусственных почек и принятием или отказом от трансплантации органов.

Он завершает введение предупреждением.

И поэтому инфекционная болезнь, один из самых старых врагов человека, выживает как противник, который требует от нас всех наших усилий.

Однако для многих людей в 1960-х и 1970-х годах появление новых болезней казалось маргинальной проблемой, о чем свидетельствует введение Макфарлейна Бернета к изданию Natural History of Infectious Disease 1962 года.

писать об инфекционных заболеваниях - это почти писать о том, что вошло в историю

а также эпилог издания 1972 года

На основании того, что произошло за последние тридцать лет, можем ли мы спрогнозировать какие-либо вероятные события на 1970-е годы? Если в настоящее время мы сохраним базовый оптимизм и предположим, что серьезных катастроф не произойдет [...], наиболее вероятный прогноз относительно будущего инфекционных заболеваний состоит в том, что он будет очень скучным. Может произойти совершенно неожиданное появление нового и опасного инфекционного заболевания, но ничего подобного не отмечалось последние пятьдесят лет.

На протяжении ХХ века до 1980 года, за исключением пандемии испанского гриппа 1918 года, смертность от инфекционных заболеваний в Соединенных Штатах неуклонно снижалась. Однако из-за эпидемии СПИДа уровень смертности от инфекционных заболеваний в период с 1980 по 1992 год увеличился на 58%.

Эта концепция вызвала больший интерес в конце 1980-х годов как реакция на эпидемию СПИДа . Что касается эпистемологии, Мирко Грмек работал над концепцией возникающих болезней, когда писал свою книгу по истории СПИДа, а позже, в 1993 году, опубликовал статью о концепции возникающих болезней как более точном понятии, чем термин «новая болезнь», который в то время в основном использовался во Франции для определения СПИДа.

Также находясь в шоке от появления СПИДа, эпидемиологи захотели более активно предвидеть и предотвращать появление новых болезней. Стивен С. Морс из Университета Рокфеллера в Нью-Йорке был председателем и главным организатором конференции NIAID / NIH «Новые вирусы: эволюция вирусов и вирусных заболеваний», проходившей 1–3 мая 1989 г. в Вашингтоне, округ Колумбия. В статье по итогам конференции авторы пишут

Столкнувшись с проблемой внезапного появления СПИДа как серьезного кризиса [...] общественного здравоохранения, он совместно спонсировал конференцию «Новые вирусы: эволюция вирусов и вирусных заболеваний» [...]. Она была созвана для рассмотрения механизмов возникновения вирусов и возможные стратегии прогнозирования, обнаружения и предотвращения появления новых вирусных заболеваний в будущем.

Они также отмечают

Удивительно, но большинство новых вирусов являются зоонозными, а естественные резервуары животных являются более частым источником новых вирусов, чем внезапная эволюция новой сущности. Наиболее частым фактором возникновения является поведение человека, которое увеличивает вероятность передачи вирусов от их эндогенных животных-хозяев человеку.

В статье 1991 года Морс подчеркивает, что появление новых инфекционных заболеваний (о которых общественность узнала благодаря эпидемии СПИДа) является противоположностью ожидаемого тогда спада этих болезней.

Поразительные успехи, достигнутые с помощью антибиотиков, вместе с широким применением вакцин против многих вирусных заболеваний, которых раньше боялись, заставили многих врачей и общественность думать, что инфекционные болезни отступают и со временем будут полностью побеждены. Хотя это мнение оспаривалось вирусологами и многими специалистами по инфекционным заболеваниям, стало обычным делом предполагать, что инфекционные заболевания вот-вот уйдут в прошлое [...].

Как прямое следствие конференции 1989 года по новым вирусам, Институт медицины созвал в феврале 1991 года междисциплинарный комитет из 19 членов по новым микробным угрозам здоровью под сопредседательством Джошуа Ледерберга и Роберта Шопе для проведения 18-месячного исследования. . Согласно отчету, подготовленному комитетом в 1992 г., его задача заключалась в том, чтобы «выявить серьезные возникающие инфекционные заболевания, определить, что можно сделать для борьбы с ними, и рекомендовать, как можно противостоять аналогичным угрозам в будущем, чтобы уменьшить их влияние на здоровье населения». В отчете рекомендуется создать программу эпиднадзора для выявления возникающих заболеваний и предложить методы вмешательства в случае обнаружения новых заболеваний.

Хорошо спланированная, хорошо реализованная программа эпиднадзора может обнаруживать необычные группы заболеваний, задокументировать географическое и демографическое распространение вспышки и оценить масштабы проблемы. Он также может помочь описать естественную историю болезни, определить факторы, ответственные за возникновение, облегчить лабораторные и эпидемиологические исследования и оценить успех конкретных мер вмешательства.

Предлагаемые вмешательства основывались на следующем: система общественного здравоохранения США, исследования и обучение, разработка вакцин и лекарств, борьба с переносчиками болезней, просвещение общественности и изменение поведения.

Через несколько лет после 1989 Emerging Вирусов конференции и доклада МОМА 1992 года Программа для мониторинга возникающих заболеваний (Промеды) была образована группой ученых в качестве последующего в 1994 году и Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) запустила Возникающее Журнал "Инфекционные болезни" 1995 г.

Десять лет спустя МОМ созвала Комитет по новым микробным угрозам для здоровья в 21 веке, который опубликовал свои выводы в 2003 году.

В апреле 2000 г. ВОЗ организовала совещание по глобальному предупреждению о вспышках болезней и ответным мерам, которое стало основополагающим актом Глобальной сети предупреждения о вспышках болезней и ответных мер .

В 2014 году эпидемия вируса Эбола в Западной Африке продемонстрировала, насколько плохо мир был подготовлен к борьбе с такой эпидемией. В ответ на это на Всемирном экономическом форуме в 2017 году была создана Коалиция за инновации в обеспечении готовности к эпидемиям с целью ускорения разработки вакцин против возникающих инфекционных заболеваний, чтобы иметь возможность предлагать их пострадавшему населению во время вспышек. CEPI продвигает идею о том, что необходим проактивный подход, чтобы «создать мир, в котором эпидемии больше не представляют угрозы для человечества».

Классификация

Один из способов классификации возникающих инфекционных заболеваний - это время и то, как люди были вовлечены в возникновение:

Способствующие факторы

В отчете МОМ 1992 г. выделено 6 факторов, способствующих возникновению новых болезней (микробная адаптация и изменение; экономическое развитие и землепользование; демография и поведение человека; международные путешествия и торговля; технологии и промышленность; разбивка мер общественного здравоохранения), которые были расширены до 13. факторы в отчете за 2003 год (глава 3 отчета подробно описывает каждый из них)

  • Микробная адаптация и изменение
  • Восприимчивость человека к инфекции
  • Климат и погода
  • Меняющиеся экосистемы
  • Демография и поведение человека
  • Экономическое развитие и землепользование
  • Международные путешествия и коммерция
  • Технологии и промышленность
  • Разбивка мер общественного здравоохранения
  • Бедность и социальное неравенство
  • Война и голод
  • Отсутствие политической воли
  • Намерение причинить вред

Их классификация служит основой для многих других. В следующей таблице приведены примеры для различных факторов:

Фактор возникновения Пример
Микробная адаптация генетический дрейф и генетический сдвиг при гриппе A
Изменение восприимчивости человека массовое ослабление иммунитета при ВИЧ / СПИДе
Изменение климата болезни, передаваемые животными- переносчиками, такими как комары (например, лихорадка Западного Нила ), перемещаются дальше от тропиков по мере потепления климата.
Изменения в демографии людей и путешествиях способствуют быстрому глобальному распространению Коронавирусы, связанные с атипичной пневмонией
Экономическое развитие использование антибиотиков для увеличения мясной продуктивности сельскохозяйственных коров приводит к устойчивости к антибиотикам
Война и голод Очистка мест обитания животных, которые увеличивают спектр заболеваний, таких как лихорадка Эбола.
Недостаточность общественного здравоохранения услуги
Бедность и социальное неравенство туберкулез в первую очередь проблема в регионах с низким доходом
Биотерроризм 2001 Атаки сибирской язвы
Землепользование Строительство плотин и ирригационные системы могут способствовать развитию малярии и других болезней, передаваемых комарами.
Использование неизбирательных пестицидов в промышленном сельском хозяйстве снижает / устраняет биологический контроль (например, стрекоз, земноводных, насекомоядных птиц, пауков) известных переносчиков болезней (например, комаров, клещей, мокрецов)
Антивакцинация или нерешительность в отношении вакцины Повторное появление кори
Торговля дикими животными Был связан с появлением зоонозов и распространением новых инфекционных заболеваний у людей, включая вирус Нипах и COVID-19. Переполненные и антисанитарные влажные рынки и фермы дикой природы были причастны к передаче новых вирусов от животных к человеку , включая новые коронавирусы и вирусы гриппа Сложные проблемы окружающая торговля и потребление мяса диких животных также вызывают особую озабоченность.

Список

Список NIAID биозащиты и новых инфекционных заболеваний

США Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID) поддерживает список Biodefense и вновь возникающих инфекционных болезней. Список разбит на категории по риску биозащиты , который в основном основан на соображениях биологической войны и биотерроризма . По состоянию на 2004 год он распознал следующие возникающие и повторно возникающие болезни.

Недавно признанные (с 1980-х годов):

Возрождение:

Заболевания с потенциалом биотерроризма, категория А CDC (наиболее опасные):

Заболевания с потенциалом биотерроризма, категория B CDC:

Заболевания с потенциалом биотерроризма, категория C CDC (наименее опасные):

С 2004 года NIAID добавил в свой список новых патогенов для биозащиты:

NIAID также отслеживает устойчивость к антибиотикам , которая может стать новой угрозой для многих патогенов.

Список ВОЗ наиболее важных возникающих инфекционных заболеваний

В декабре 2015 года Всемирная организация здравоохранения провела семинар по приоритезации патогенов «для ускоренных исследований и разработок в отношении возникающих тяжелых заболеваний, которые могут вызвать чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, и для которых отсутствуют или отсутствуют достаточные профилактические и лечебные решения». В результате получился список, содержащий следующие 6 болезней.

Они были отобраны на основе следующих мер

  1. Передача от человека (включая популяционный иммунитет, поведенческие факторы и т. Д.)
  2. Тяжесть или летальность
  3. Потенциал вторичного распространения
  4. Эволюционный потенциал
  5. Доступные меры противодействия
  6. Сложность обнаружения или контроля
  7. Ситуация с общественным здравоохранением в пострадавших районах
  8. Возможный масштаб вспышки (риск международного распространения)
  9. Возможное влияние на общество

Новые зарегистрированные инфекционные заболевания

В 2007 году Марк Вулхаус и Элеонора Гонт составили список из 87 патогенов человека, впервые обнаруженных в период между 1980 и 2005 годами. Они были классифицированы в соответствии с их типами.

Количество видов патогенов по таксономической категории
Количество видов

известен в 2005 году

Количество видов

сообщалось с 1980 по 2005 гг.

ОБЩИЙ 1399 87
Бактерии 541 11
Грибы 325 13
Гельминты 285 1
Прионы 2 1
Простейшие 57 год 3
Вирусы 189 58
ДНК-вирусы 36 9
РНК-вирусы 153 49

Основные вспышки

В следующей таблице приведены основные вспышки с 1998 г., вызванные возникающими или повторно возникающими инфекционными заболеваниями.

Болезнь Страна или Регион Год начала вспышки
Вирус Нгари Кения, Танзания, Сомали 1998 г.
Вирус нипах Малайзия 1998 г.
вирус Западного Нила Соединенные Штаты Америки 1999 г.
Вирус Итаи Перу 1999 г.
Лихорадка Рифт-Валли Саудовская Аравия и Йемен 2000 г.
EBLV-2 Шотландия 2002 г.
SARS-CoV 2002 г.
Вирус гриппа A подтипа H7N2 2002 г.
Оспа обезьян Соединенные Штаты Америки 2003 г.
Вирус чапаре Боливия 2003 г.
Чума Алжир 2003 г.
HTLV-3 , HTLV-4 Камерун 2005 г.
Вирус Мелака Малайзия 2006 г.
LuJo вирус Южная Африка 2008 г.
P. falciparum с множественной лекарственной устойчивостью Юго-Восточная Азия 2008 г.
Candida auris 2009 г.
Вирус Heartland Соединенные Штаты Америки 2009 г.
Вирус Нижнего Конго ДРК 2009 г.
Лихорадка Ласса Мали 2009 г.
Пандемический вирус H1N1 / 09 Глобальная пандемия 2009 г.
Хуайяншань баньянвирус 2009 г.
Чума Ливия 2009 г.
Холера Гаити 2010 г.
Лихорадка Ласса Гана 2011 г.
Плазмодий циномолги Малайзия 2011 г.
H3N2v 2011 г.
MERS -CoV 2012 г.
Парамиксовирус Mojiang 2012 г.
H7N9 2013
Sosuga pararubulavirus 2013
H10N8 2013
Чикунгунья Карибский бассейн 2013
Пестролистный беличий борнавирус 1  [ de ] 2013
Colpodella sp. Хэйлунцзян Китай 2013
Болезнь, вызванная вирусом Эбола Западная Африка 2014 г.
H5N6 2014 г.
Лихорадка Ласса Бенин 2014 г.
Вирус бурбона Соединенные Штаты Америки 2014 г.
Вирус Зика Америка 2015 г.
Крымско-Конго геморрагическая лихорадка Испания 2016 г.
Чикунгунья Пакистан 2016 г.
Лихорадка Ласса Идти 2016 г.
Вирус Нтветве Уганда 2016 г.
Оспа обезьян Нигерия 2017 г.
Желтая лихорадка Бразилия 2017 г.
Вирус гепатита Е у крыс 2017 г.
Гвинейский червь Чад 2018 г.
Болезнь Лайма 2018 г.
H7N4 2018 г.
Оспа обезьян Либерия, Великобритания 2018 г.
Вирус нипах Индия 2018 г.
SARS-CoV-2 Глобальная пандемия 2019-настоящее время

Метициллин-устойчивый золотистый стафилококк

Метициллин-устойчивый золотистый стафилококк (MRSA) произошел от метициллин-чувствительного золотистого стафилококка (MSSA), также известного как обыкновенный S. aureus . Многие люди являются естественными носителями S. aureus , не будучи затронутыми каким-либо образом. MSSA лечился антибиотиком метициллином до тех пор, пока он не приобрел ген устойчивости к антибиотикам. Посредством генетического картирования различных штаммов MRSA ученые обнаружили, что MSSA приобрела ген mecA в 1960-х годах, что объясняет его патогенность, до этого у него были преимущественно комменсальные отношения с людьми. Предполагается, что когда этот штамм S. aureus , который приобрел ген mecA, был введен в больницы, он вступил в контакт с другими больничными бактериями, которые уже подвергались воздействию высоких уровней антибиотиков. Под воздействием таких высоких уровней антибиотиков больничные бактерии внезапно оказались в среде, которая имела высокий уровень отбора по устойчивости к антибиотикам, и, таким образом, устойчивость к нескольким антибиотикам сформировалась в этих больничных популяциях. Когда S. aureus вступил в контакт с этими популяциями, несколько генов, кодирующих устойчивость к антибиотикам к различным лекарствам, были приобретены MRSA, что сделало практически невозможным контроль. Считается, что MSSA приобрела ген устойчивости посредством горизонтального переноса генов , метода, при котором генетическая информация может передаваться в пределах одного поколения и быстро распространяться среди своей собственной популяции, как было показано в многочисленных исследованиях. Горизонтальный перенос генов ускоряет процесс генетического переноса, поскольку нет необходимости ждать передачи гена в течение всего времени генерации. Поскольку большинство антибиотиков не действуют на MRSA, врачам приходится прибегать к альтернативным методам, основанным на дарвиновской медицине . Однако профилактика является наиболее предпочтительным методом предотвращения устойчивости к антибиотикам. За счет сокращения ненужного использования антибиотиков в популяциях людей и животных можно снизить устойчивость к антибиотикам.

Научно-консультативная группа по происхождению новых патогенов

16 июля 2021 года Генеральный директор ВОЗ объявил о создании Научной консультативной группы по происхождению новых патогенов (или SAGO), которая должна стать постоянным консультативным органом организации. Группа была сформирована с широкой целью изучения возникающих инфекционных заболеваний, включая COVID-19 . По словам генерального директора ВОЗ, «SAGO будет играть жизненно важную роль на следующем этапе исследований происхождения SARS-CoV-2, а также происхождения будущих новых патогенов».

Смотрите также

использованная литература

дальнейшее чтение

  • Натан Вулф (2012). Вирусный шторм: рассвет новой эпохи пандемии . Грифон Святого Мартина. ISBN 978-1250012210.

внешние ссылки