Дистимия - Dysthymia

Чтобы узнать о роде моли, см. Дистимия (моль) .
Дистимия
Другие имена Стойкое депрессивное расстройство, дистимическое расстройство, хроническая депрессия
Старый гитарист chicago.jpg
Старый Гитарист по Пабло Пикассо , изображающая состояние печали и незавершенность, часто встречается у людей с дистимии
Произношение
Специальность Психиатрия , клиническая психология
Симптомы Плохое настроение , низкая самооценка , потеря интереса к обычно приятным занятиям, низкий уровень энергии, боль без ясной причины
Осложнения Самоповреждение, самоубийство
Обычное начало Обычно в раннем взрослом возрасте
Причины Генетические , экологические и психологические факторы
Факторы риска Семейный анамнез , серьезные изменения в жизни, некоторые лекарства , хронические проблемы со здоровьем , расстройства , связанные с употреблением психоактивных веществ
Уход Консультации , прием антидепрессантов , электросудорожная терапия.
Частота 104 миллиона (2015)

Дистимия , также известная как стойкое депрессивное расстройство ( ПДР ), представляет собой психическое и поведенческое расстройство , в частности расстройство, в основном связанное с настроением , состоящее из тех же когнитивных и физических проблем, что и депрессия , но с более длительными симптомами. Эта концепция была введена Робертом Спитцером в качестве замены термина «депрессивная личность» в конце 1970-х годов.

В « Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств» ( DSM-IV ) дистимия - это серьезное состояние хронической депрессии, которое сохраняется не менее двух лет (один год для детей и подростков). Дистимия протекает менее остро, чем большое депрессивное расстройство , но не обязательно менее тяжело.

Поскольку дистимия является хроническим заболеванием, пациенты могут испытывать симптомы в течение многих лет, прежде чем она будет диагностирована, если диагноз вообще будет поставлен. В результате они могут полагать, что депрессия является частью их характера, поэтому они могут даже не обсуждать свои симптомы с врачами, членами семьи или друзьями. В DSM-5 дистимия заменена стойким депрессивным расстройством. Это новое состояние включает как хроническое большое депрессивное расстройство, так и предыдущее дистимическое расстройство. Причина этого изменения в том, что не было доказательств значимых различий между этими двумя состояниями.

Признаки и симптомы

Характеристики дистимии включают продолжительный период подавленного настроения в сочетании, по крайней мере, с двумя другими симптомами, которые могут включать бессонницу или гиперсомнию , усталость или упадок сил, изменения в питании (более или менее), низкую самооценку или чувство безнадежности. Плохая концентрация или трудности с принятием решений рассматриваются как еще один возможный симптом. Раздражительность - один из наиболее частых симптомов у детей и подростков.

Легкая степень дистимии может привести к тому, что люди отстранятся от стресса и избегают возможности потерпеть неудачу. В более тяжелых случаях дистимии люди могут отказаться от повседневной деятельности. Обычно они не находят удовольствия в обычных делах и развлечениях.

Диагностика дистимии может быть затруднена из-за незаметного характера симптомов, и пациенты часто могут скрывать их в социальных ситуациях, что затрудняет обнаружение симптомов другими. Кроме того, дистимия часто возникает одновременно с другими психологическими расстройствами, что усложняет определение наличия дистимии, особенно потому, что симптомы расстройств часто перекрываются.

У людей с дистимией высока частота сопутствующих заболеваний . Суицидальное поведение также является особой проблемой для людей с дистимией. Жизненно важно искать признаки большой депрессии, панического расстройства , генерализованного тревожного расстройства , расстройств , связанных с употреблением алкоголя и психоактивных веществ , а также расстройства личности .

Причины

Не существует известных биологических причин, которые бы применимы ко всем случаям дистимии, что предполагает различное происхождение расстройства. Однако есть некоторые признаки того, что существует генетическая предрасположенность к дистимии: «Уровень депрессии в семьях людей с дистимией достигает пятидесяти процентов для ранней формы расстройства». Другие факторы, связанные с дистимией, включают стресс, социальную изоляцию и отсутствие социальной поддержки.

Результаты исследования с участием однояйцевых и разнояйцевых близнецов показали, что вероятность того, что у однояйцевых близнецов будет депрессия, выше, чем у разнояйцевых близнецов. Это подтверждает идею о том, что дистимия частично вызвана наследственностью.

Сопутствующие условия

Дистимия часто сочетается с другими психическими расстройствами . «Двойная депрессия» - это появление эпизодов большой депрессии в дополнение к дистимии. Переключение между периодами дистимического настроения и периодами гипоманиакального настроения указывает на циклотимию , которая является легким вариантом биполярного расстройства .

«По крайней мере, три четверти пациентов с дистимией также имеют хроническое физическое заболевание или другое психическое расстройство, такое как одно из тревожных расстройств , циклотимия , наркомания или алкоголизм». Общие сопутствующие состояния включают большую депрессию (до 75%), тревожные расстройства (до 50%), расстройства личности (до 40%), соматоформные расстройства (до 45%) и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (до 50%). ). У людей с дистимией шанс развития большой депрессии выше среднего. Последующее 10-летнее исследование показало, что у 95% пациентов с дистимией был эпизод большой депрессии. Когда на фоне дистимии возникает интенсивный эпизод депрессии, это состояние называется «двойной депрессией».

Двойная депрессия

Основная статья: Двойная депрессия

Двойная депрессия возникает, когда человек переживает серьезный депрессивный эпизод в дополнение к уже существующему состоянию дистимии. Это трудно лечить, поскольку пациенты принимают эти основные депрессивные симптомы как естественную часть своей личности или как часть своей жизни, которая находится вне их контроля. Тот факт, что люди с дистимией могут принять эти ухудшение симптомов как неизбежное, может отсрочить лечение. Когда и если такие люди обращаются за лечением, лечение может быть не очень эффективным, если устраняются только симптомы большой депрессии, но не симптомы дистимии. Пациенты с двойной депрессией, как правило, сообщают о значительно более высоком уровне безнадежности, чем обычно. Это может быть полезным симптомом для поставщиков психиатрических услуг, на котором они должны сосредоточиться при работе с пациентами для лечения этого состояния. Кроме того, когнитивные методы лечения могут быть эффективными при работе с людьми с двойной депрессией, чтобы помочь изменить негативные модели мышления и дать людям новый взгляд на себя и свое окружение.

Было высказано предположение, что лучший способ предотвратить двойную депрессию - это лечить дистимию. Комбинация антидепрессантов и когнитивной терапии может помочь предотвратить появление основных депрессивных симптомов. Кроме того, считается , что упражнения и хорошая гигиена сна (например, улучшение режима сна) имеют дополнительный эффект на лечение дистимических симптомов и предотвращение их ухудшения.

Патофизиология

Есть данные, что могут быть неврологические индикаторы дистимии с ранним началом. Есть несколько структур головного мозга ( мозолистое тело и лобная доля ), которые отличаются у женщин с дистимией от женщин без дистимии. Это может указывать на разницу в развитии между этими двумя группами.

Другое исследование, в котором использовались методы фМРТ для оценки различий между людьми с дистимией и другими людьми, обнаружило дополнительную поддержку неврологических показателей расстройства. Это исследование обнаружило несколько областей мозга, которые функционируют по-разному. Миндалины (связанные с обработкой эмоций , таких как страх) был более активирована у пациентов дистимии. В ходе исследования также наблюдалась повышенная активность островковой доли (что связано с печальными эмоциями). Наконец, увеличилась активность поясной извилины (которая служит мостом между вниманием и эмоциями).

Исследование, сравнивающее здоровых людей с людьми с дистимией, показывает, что существуют и другие биологические индикаторы расстройства. Ожидаемый результат появился, поскольку здоровые люди ожидали, что к ним будет применяться меньше отрицательных прилагательных, тогда как люди с дистимией ожидали, что в будущем к ним будет применяться меньше положительных прилагательных. Биологически эти группы также различаются тем, что здоровые люди демонстрируют большее неврологическое ожидание всех типов событий (положительных, нейтральных или отрицательных), чем люди с дистимией. Это является неврологическим свидетельством притупления эмоций, которое люди с дистимией научились использовать для защиты от чрезмерно сильных негативных чувств по сравнению со здоровыми людьми.

Есть некоторые свидетельства генетической основы всех типов депрессии, включая дистимию. Исследование с участием однояйцевых и разнояйцевых близнецов показало, что вероятность того, что у однояйцевых близнецов будет депрессия, выше, чем у разнояйцевых близнецов. Это подтверждает идею о том, что дистимия частично вызвана наследственностью.

В литературе недавно появилась новая модель, касающаяся оси HPA (структуры в мозге, которые активируются в ответ на стресс) и ее участия в дистимии (например, фенотипические вариации высвобождающего гормона кортикотропина (CRH) и аргинин-вазопрессина (AVP), и подавление функции надпочечников), а также серотонинергические механизмы переднего мозга. Поскольку эта модель носит весьма условный характер, необходимы дальнейшие исследования.

Диагностика

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам IV (DSM-IV), опубликованном Американской психиатрической ассоциации , характеризует дистимическое расстройство . Существенный симптом заключается в том, что человек чувствует себя подавленным в течение большей части дней, а иногда в течение как минимум двух лет. Низкая энергия, нарушения сна или аппетита и низкая самооценка также обычно влияют на клиническую картину. Больные часто испытывали дистимию в течение многих лет, прежде чем она была диагностирована. Окружающие часто описывают больного словами, похожими на «просто угрюмый человек». Обратите внимание на следующие диагностические критерии:

  1. В течение большей части дней в течение двух и более лет взрослый пациент сообщает о подавленном настроении или кажется подавленным для других большую часть дня.
  2. При депрессии у пациента есть два или более из:
    1. снижение или повышение аппетита
    2. снижение или усиление сна ( бессонница или гиперсомния )
    3. усталость или низкая энергия
    4. снижение самооценки
    5. снижение концентрации или проблемы с принятием решений
    6. чувство безнадежности или пессимизма
  3. В течение этого двухлетнего периода вышеуказанные симптомы никогда не исчезают дольше двух месяцев подряд.
  4. В течение двухлетнего периода у пациента мог быть постоянный депрессивный эпизод .
  5. У пациента не было маниакальных , гипоманиакальных или смешанных эпизодов .
  6. Пациент никогда не соответствовал критериям циклотимического расстройства .
  7. Депрессия не существует только как часть хронического психоза (такого как шизофрения или бредовое расстройство ).
  8. Симптомы часто не вызваны напрямую каким-либо заболеванием или веществами, в том числе употреблением психоактивных веществ или другими лекарствами.
  9. Симптомы могут вызывать серьезные проблемы или дискомфорт в обществе, работе, учебе или других важных сферах жизнедеятельности.

У детей и подростков настроение может быть раздражительным, и продолжительность должна быть не менее одного года, в отличие от двух лет, необходимых для диагностики у взрослых.

Раннее начало (диагноз до 21 года) связано с более частыми рецидивами, психиатрическими госпитализациями и большим количеством сопутствующих состояний. У более молодых людей с дистимией чаще встречаются личностные аномалии, и симптомы, скорее всего, носят хронический характер. Однако у пожилых людей, страдающих дистимией, психологические симптомы связаны с заболеваниями и / или стрессовыми жизненными событиями и потерями.

Дистимию можно противопоставить большому депрессивному расстройству, оценив острый характер симптомов. Дистимия является гораздо более хронической (продолжительной), чем большое депрессивное расстройство, при котором симптомы могут присутствовать всего 2 недели. Также дистимия часто проявляется в более раннем возрасте, чем большое депрессивное расстройство.

Профилактика

Хотя нет четкого способа предотвратить возникновение дистимии, были сделаны некоторые предложения. Поскольку дистимия часто впервые возникает в детстве, важно выявить детей, которые могут подвергаться риску. Может быть полезно работать с детьми, помогая контролировать их стресс, повышать сопротивляемость, повышать самооценку и обеспечивать надежные сети социальной поддержки. Эта тактика может помочь предотвратить или отсрочить симптомы дистимии.

Лечение

Основная статья: Управление депрессией

Стойкое депрессивное расстройство можно лечить с помощью психотерапии и фармакотерапии . Общий показатель и степень успеха лечения несколько ниже, чем при не хронической депрессии, и сочетание психотерапии и фармакотерапии дает лучшие результаты.

Терапия

Психотерапия может быть эффективной при лечении дистимии. В метааналитическом исследовании 2010 года психотерапия имела небольшой, но значительный эффект по сравнению с контрольными группами. Однако при прямых сравнениях психотерапия значительно менее эффективна, чем фармакотерапия.

Существует много различных видов терапии, и некоторые из них более эффективны, чем другие.

  • Наиболее изученным эмпирически методом лечения является когнитивно-поведенческая терапия . Этот тип терапии очень эффективен при не хронической депрессии, а также при хронической депрессии.
  • Система когнитивно-поведенческого анализа психотерапии (CBASP) была разработана специально для лечения PDD. Эмпирические результаты по этой форме терапии неубедительны: хотя одно исследование показало удивительно высокие показатели успеха лечения, более позднее, еще более крупное исследование не показало значительной пользы от добавления CBASP к лечению антидепрессантами.
  • Схематическая терапия и психодинамическая психотерапия использовались для PDD, хотя хорошие эмпирические результаты отсутствуют.
  • Межличностная психотерапия также считается эффективной при лечении расстройства, хотя она показывает лишь незначительную пользу при добавлении к лечению антидепрессантами.

Лекарства

В метаанализе 2010 г. польза фармакотерапии была ограничена селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), а не трициклическими антидепрессантами (ТЦА).

Согласно метаанализу 2014 года, антидепрессанты по крайней мере так же эффективны при стойком депрессивном расстройстве, как и при большом депрессивном расстройстве. Первой линией фармакотерапии обычно являются СИОЗС из-за их предполагаемой более переносимой природы и уменьшения побочных эффектов по сравнению с необратимыми ингибиторами моноаминоксидазы или трициклическими антидепрессантами . Исследования показали, что средний ответ на антидепрессанты у людей с дистимией составляет 55% по сравнению с 31% ответом на плацебо . Наиболее часто назначаемые антидепрессанты / СИОЗС при дистимии - это эсциталопрам , циталопрам , сертралин , флуоксетин , пароксетин и флувоксамин . Часто проходит в среднем 6–8 недель, прежде чем пациент начинает ощущать терапевтический эффект этих лекарств. Кроме того, государственное исследование STAR * D , проведенное в нескольких клиниках, показало, что людям с общей депрессией, как правило, необходимо попробовать разные марки лекарств, прежде чем найти то, что работает именно для них. Исследования показывают, что каждый четвертый из тех, кто меняет лекарства, добивается лучших результатов независимо от того, является ли второе лекарство СИОЗС или каким-либо другим типом антидепрессанта.

В метааналитическом исследовании 2005 года было обнаружено, что СИОЗС и ТЦА одинаково эффективны при лечении дистимии. Они также обнаружили, что MAOI имеют небольшое преимущество перед использованием других лекарств при лечении этого расстройства. Однако автор этого исследования предупреждает, что ИМАО не обязательно должны быть первой линией защиты при лечении дистимии, поскольку они часто менее переносимы, чем их аналоги, такие как СИОЗС.

Предварительные данные подтверждают использование амисульприда для лечения дистимии, но с усилением побочных эффектов.

Комбинированное лечение

Если сравнивать только фармакотерапию с комбинированным лечением с фармакотерапией и психотерапией, наблюдается сильная тенденция в пользу комбинированного лечения. Работа с психотерапевтом для устранения причин и последствий расстройства, в дополнение к приему антидепрессантов для устранения симптомов, может быть чрезвычайно полезной. Эта комбинация часто является предпочтительным методом лечения для тех, кто страдает дистимией. Глядя на различные исследования, посвященные лечению дистимии, 75% людей положительно ответили на комбинацию когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) и фармакотерапии, тогда как только 48% людей положительно ответили только на КПТ или только лекарства.

Кокрановский обзор 10 исследований с участием 840 участников 2019 года не может с уверенностью сказать, что продолжение фармакотерапии антидепрессантами (теми, которые использовались в исследованиях) было эффективным для предотвращения рецидива или рецидива стойкого депрессивного расстройства. Объем доказательств был слишком мал для большей уверенности, хотя в исследовании признается, что продолжение психотерапии может быть полезным по сравнению с отсутствием лечения.

Сопротивление

Из-за хронической природы дистимии резистентность к лечению встречается довольно часто. В таком случае часто рекомендуется увеличение . Такие лечебные дополнения могут включать фармакологию лития , увеличение тироидных гормонов, амисульприд , буспирон , бупропион , стимуляторы и миртазапин . Кроме того, если человек страдает сезонным аффективным расстройством , световая терапия может быть полезна для усиления терапевтического эффекта.

Эпидемиология

Во всем мире дистимия встречается примерно у 105 миллионов человек в год (1,5% населения). Это на 38% чаще встречается у женщин (1,8% женщин), чем у мужчин (1,3% мужчин). Уровень распространенности дистимии в течение всей жизни в условиях сообщества колеблется от 3 до 6% в Соединенных Штатах. Однако в учреждениях первичной медико-санитарной помощи этот показатель выше - от 5 до 15 процентов. Показатели распространенности в США, как правило, несколько выше, чем в других странах.

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы