Аномальное маточное кровотечение - Abnormal uterine bleeding

Аномальное маточное кровотечение
Другие имена Атипичное вагинальное кровотечение, дисфункциональное маточное кровотечение (DUB), аномальное вагинальное кровотечение
Специальность Гинекология
Симптомы Нерегулярное, ненормально частое, продолжительное или чрезмерное маточное кровотечение
Осложнения Железодефицитная анемия
Причины Овуляция проблемы, миомы , выравнивание маток растущей в стенку матки , маточные полипы , лежащий в основе кровоточащих проблемы , побочные эффекты от контроля рождаемости , рак
Диагностический метод На основании симптомов, анализа крови, медицинской визуализации , гистероскопии
Дифференциальная диагностика Внематочная беременность
Уход Гормональные противозачаточные средства , агонисты ГнРГ , транексамовая кислота , НПВП , хирургия
Частота Относительно часто

Аномальное маточное кровотечение ( АМК ), также известное как атипичное вагинальное кровотечение , - это вагинальное кровотечение из матки, которое является ненормально частым, длится слишком долго, более тяжелым, чем обычно , или нерегулярным. Термин « дисфункциональное маточное кровотечение» использовалось при отсутствии основной причины. Влагалищное кровотечение при беременности исключено. Может возникнуть железодефицитная анемия, что может отрицательно повлиять на качество жизни .

Основные причины могут включать овуляции проблемы, фибромы , на слизистую оболочку матки , растущей в стенке матки , маточные полипы , лежащие в основе проблемы с кровотечением , побочные эффекты от контроля рождаемости , или рака . В каждом отдельном случае может применяться более одной категории причин. Первый шаг в обследовании - исключить опухоль или беременность . Медицинская визуализация или гистероскопия могут помочь в диагностике.

Лечение зависит от первопричины. Варианты могут включать гормональные противозачаточные средства , агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) , транексамовую кислоту , НПВП и хирургическое вмешательство, такое как абляция эндометрия или гистерэктомия . В течение года примерно 20% женщин репродуктивного возраста самостоятельно сообщают хотя бы об одном симптоме АУБ.

Признаки и симптомы

Симптомы включают вагинальное кровотечение, которое возникает нерегулярно, с ненормальной частотой, длится слишком долго или превышает норму . Нормальная частота менструаций от 22 до 38 дней. Разница во времени между циклами обычно составляет менее 21 дня. Кровотечение обычно длится менее девяти дней, а кровопотеря - менее 80 мл. Чрезмерную кровопотерю также можно определить как то, что отрицательно влияет на качество жизни человека. Кровотечение более чем через шесть месяцев после менопаузы также вызывает беспокойство.

Причины

Причины АУБ разделены на девять групп: маточные полипы , миомы , аденомиоз , рак , расстройство свертываемости крови , проблемы с овуляцией, внутриматочными проблемами, здравоохранениями наведенных, и еще не классифицированы. В каждом отдельном случае может применяться более одной категории причин. Причины, связанные со здоровьем, могут включать побочные эффекты противозачаточных средств .

Механизм

Основным механизмом часто является гормональное нарушение: пониженный уровень прогестерона вызывает высокий уровень простагландина F2-альфа и вызывает аномально тяжелый кровоток, поскольку прогестерон стабилизирует эндометрий и подавляет синтез простагландина F2-альфа; повышенный уровень тканевого активатора плазминогена (t-PA), фибринолитического фермента , приводит к усилению фибринолиза .

Овуляторный

В 10% случаев происходит овуляция у женщин, но секреция прогестерона продлевается из-за низкого уровня эстрогена. Это вызывает нерегулярное отслаивание слизистой оболочки матки и прорывное кровотечение. Некоторые данные связывают овуляторный DUB с более хрупкими кровеносными сосудами в матке. Это может указывать на возможную эндокринную дисфункцию, приводящую к меноррагии или метроррагии . Кровотечение в середине цикла может указывать на временное снижение эстрогена , а кровотечение в конце цикла может указывать на дефицит прогестерона .

Ановуляторный

Дополнительная информация: ановуляторный цикл.

Около 90% событий DUB происходит, когда овуляция не происходит (ановуляторный DUB). Ановуляторные менструальные циклы распространены в крайних случаях репродуктивного возраста, таких как раннее половое созревание и перименопауза (период около менопаузы). В таких случаях женщины не развиваются должным образом и не выпускают зрелую яйцеклетку. Когда это происходит, желтое тело, представляющее собой холмик из ткани, вырабатывающей прогестерон, не образуется. В результате эстроген вырабатывается непрерывно, вызывая разрастание слизистой оболочки матки. В таких случаях периоды затягиваются, а при их наступлении менструация может быть очень обильной и продолжительной. Иногда ановуляторный ДАБ возникает из-за задержки полного созревания репродуктивной системы у подростков. Однако обычно механизмы неизвестны.

Причиной может быть психологический стресс, вес ( ожирение , анорексия или быстрое изменение), физические упражнения , эндокринопатия , новообразование , лекарства или другие причины неизвестны.

Диагностика

Диагностика AUB начинается с сбора анамнеза и медицинского осмотра . Нормальный характер менструального кровотечения варьируется от женщины к женщине, поэтому история болезни включает конкретные детали об индивидуальном характере менструального кровотечения женщины, такие как его предсказуемость, продолжительность, объем, а также то, испытывает ли она судороги или другую боль. Поставщик медицинских услуг также проверит, есть ли у нее или у кого-либо из членов семьи какие-либо потенциально связанные заболевания, и принимает ли она лекарства, которые могут увеличить или уменьшить менструальное кровотечение, такие как травяные добавки , гормональные контрацептивы , лекарства , отпускаемые без рецепта, такие как как аспирин или антикоагулянты .

Медицинские тесты включают анализ крови, чтобы увидеть, вызвало ли аномальное кровотечение анемию , и УЗИ органов малого таза , чтобы увидеть, вызвано ли аномальное кровотечение структурной проблемой, такой как миома матки . Ультразвук особенно рекомендуется людям старше 35 лет или тем, у кого кровотечение продолжается, несмотря на начальное лечение. Также рекомендуется лабораторная оценка тиреотропного гормона (ТТГ), беременность и хламидиоз .

Более обширное обследование может включать МРТ и забор образцов эндометрия . Забор эндометрия рекомендуется у пациентов старше 45 лет, у которых лечение не улучшается, и у пациентов с продолжающимся межменструальным кровотечением. Система PALM-COEIN может использоваться для классификации маточного кровотечения .

Управление

Лечение зависит от первопричины. Варианты могут включать гормональные противозачаточные средства , агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) , транексамовую кислоту , НПВП и хирургическое вмешательство, такое как абляция эндометрия или гистерэктомия . Полипы, аденомиоз и рак обычно лечат хирургическим путем. Может потребоваться добавка железа . Симптомы дисфункционального маточного кровотечения, такие как кровотечение в середине цикла, кровотечение в конце цикла и нерегулярные периоды, были устранены с помощью таблеток овутолин форте, продаваемой на рынке травяной композиции Emami Limited, при дисфункциональном маточном кровотечении (DUB).

Терминология

Терминология «дисфункциональное маточное кровотечение» больше не рекомендуется. Исторически дисфункциональное маточное кровотечение означало отсутствие структурных или системных проблем. В AUB могут присутствовать основные причины.

Эпидемиология

Около одной трети всех обращений к гинекологам связаны с AUB, и эта доля возрастает до 70% в годы, предшествующие менопаузе .

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы