Дизентерия - Dysentery

Дизентерия
Другие имена Кровавый понос
Пациент с дизентерией, Больница Бирмы, Сиам Art.IWMART1541787.jpg
Больной дизентерией в бирманской больнице, 1943 год.
Специальность Инфекционное заболевание
Симптомы Кровавый понос , боль в животе , лихорадка
Осложнения Обезвоживание
Продолжительность Меньше недели
Причины Обычно Shigella или Entamoeba histolytica
Факторы риска Загрязнение пищи и воды фекалиями из-за плохой санитарии
Диагностический метод На основании симптомов, тест стула
Профилактика Мытье рук , безопасность пищевых продуктов
Уход Обильное питье, антибиотики (тяжелые случаи)
Частота Часто встречается во многих частях мира.
Летальные исходы 1,1 миллиона в год

Дизентерия ( / д ɪ с ə н т г I / ) является одним из видов гастроэнтерита , что приводит к кровавой диарее . Другие симптомы могут включать жар , боль в животе и чувство неполной дефекации . Осложнения могут включать обезвоживание .

Причиной дизентерии обычно являются бактерии из рода Shigella , в этом случае он известен как шигеллез или амеба Entamoeba histolytica ; тогда это называется амебиазом . Другие причины могут включать определенные химические вещества, другие бактерии, других простейших или паразитических червей . Он может передаваться между людьми. Факторы риска включают загрязнение продуктов питания и воды фекалиями из-за плохой санитарии . , Лежащий в основе механизм включает воспаление в кишечнике , особенно в толстой кишке .

Меры по профилактике дизентерии включают мытье рук и меры по обеспечению безопасности пищевых продуктов во время поездок в районы высокого риска. Хотя состояние обычно проходит само по себе в течение недели, важно пить достаточное количество жидкости, например раствора для пероральной регидратации . Антибиотики, такие как азитромицин, могут использоваться для лечения случаев, связанных с путешествиями по развивающимся странам . Хотя лекарства, используемые для уменьшения диареи, такие как лоперамид , не рекомендуются сами по себе, их можно использовать вместе с антибиотиками.

Shigella вызывает около 165 миллионов случаев диареи и 1,1 миллиона случаев смерти в год, причем почти все случаи в развивающихся странах. В районах с плохой санитарией почти половина случаев диареи вызвана Entamoeba histolytica . Entamoeba histolytica поражает миллионы людей и приводит к более чем 55 000 смертей в год. Обычно встречается в менее развитых районах Центральной и Южной Америки, Африки и Азии. Дизентерия описывалась по крайней мере со времен Гиппократа .

Признаки и симптомы

Наиболее распространенной формой дизентерии является бактериальная дизентерия, которая обычно представляет собой легкое заболевание, вызывающее симптомы, обычно включающие легкие боли в кишечнике и частое отхождение стула или диарею. Симптомы обычно проявляются через 1–3 дня и обычно исчезают через неделю. Частота позывов к дефекации, выделение большого объема жидких фекалий и наличие крови, слизи или гноя зависят от патогена, вызывающего заболевание. Также может возникнуть временная непереносимость лактозы . В некоторых случаях сильные спазмы в животе, лихорадка , шок и делирий могут быть симптомами.

В крайних случаях люди могут выделять более одного литра жидкости в час. Чаще люди жалуются на диарею с кровью , сопровождающуюся сильной болью в животе, болью в прямой кишке и невысокой лихорадкой . Быстрая потеря веса и мышечные боли иногда также сопровождают дизентерию, тогда как тошнота и рвота случаются редко. Во многих случаях могут возникать каскадные судороги, которые поражают мышцы, окружающие весь верхний отдел кишечника; иногда настолько тяжелой, что слизистая оболочка кишечника отделяется от стенки, что приводит к системной инфекции.

В редких случаях амебный паразит проникает в организм через кровоток и распространяется за пределы кишечника . В таких случаях он может более серьезно заразить другие органы, такие как мозг , легкие и, чаще всего, печень .

Причина

Поперечный разрез больного кишечника. Цветная литография c.  1843 г.

Дизентерия возникает в результате бактериальных или паразитарных инфекций. Вирусы обычно не вызывают заболевание. Эти патогены обычно достигают толстой кишки после перорального проникновения, при приеме внутрь зараженной пищи или воды, оральном контакте с зараженными предметами или руками и т. Д. Каждый конкретный патоген имеет свой собственный механизм или патогенез, но в целом результатом является повреждение слизистой оболочки кишечника, что приводит к воспалительным иммунным ответам . Это может вызвать повышение физической температуры , болезненные спазмы мышц кишечника ( спазмы ), отек из-за утечки жидкости из капилляров кишечника ( отек ) и дальнейшее повреждение тканей иммунными клетками организма и химическими веществами, называемыми цитокинами , которые выделяются в организм человека. бороться с инфекцией. Результатом может быть нарушение всасывания питательных веществ, чрезмерная потеря воды и минералов через стул из-за нарушения механизмов контроля в кишечной ткани, которые обычно удаляют воду из стула, и, в тяжелых случаях, попадание патогенных организмов в кровоток. Анемия также может возникнуть из-за потери крови из-за диареи.

Бактериальные инфекции, вызывающие кровавую диарею, обычно классифицируются как инвазивные или токсогенные. Инвазивные виды вызывают повреждение непосредственно, проникая в слизистую оболочку. Токсогенные виды не вторгаются, а вызывают повреждение клеток, выделяя токсины, что приводит к кровавой диарее. Это также контрастирует с токсинами, вызывающими водянистую диарею, которые обычно не вызывают клеточного повреждения, а скорее принимают на себя клеточные механизмы на протяжении части жизни клетки.

Некоторые микроорганизмы, например бактерии рода Shigella, выделяют вещества, известные как цитотоксины , которые при контакте убивают и повреждают ткани кишечника. Считается, что шигелла вызывает кровотечение из-за инвазии, а не токсина, потому что даже нетоксогенные штаммы могут вызывать дизентерию, но кишечная палочка с шига-подобными токсинами не проникает в слизистую оболочку кишечника и, следовательно, зависит от токсинов.

Определения дизентерии могут варьироваться в зависимости от региона и медицинской специальности. Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) ограничивают это определение поносом с видимой кровью. Другие определяют этот термин более широко. Эти различия в определениях необходимо учитывать при определении механизмов. Например, использование определения CDC требует, чтобы ткань кишечника была настолько сильно повреждена, что кровеносные сосуды разорвались, что позволило потерять видимое количество крови при дефекации. Другие определения требуют менее конкретного ущерба.

Амебной дизентерией

Амебиаз , также известный как амебная дизентерия, вызывается инфекцией, вызванной амебой Entamoeba histolytica , которая встречается в основном в тропических регионах. Важное значение имеет правильное лечение основной инфекции амебной дизентерии; Недостаточно леченный амебиаз может находиться в состоянии покоя в течение многих лет и впоследствии привести к серьезным, потенциально смертельным, осложнениям .

Когда амебы внутри кишечника инфицированного человека готовы покинуть тело, они группируются вместе и образуют оболочку, которая их окружает и защищает. Эта группа амеб известна как киста, которая затем выходит из тела человека с фекалиями и может выжить вне тела. Если стандарты гигиены неудовлетворительны - например, если человек не избавляется от фекалий гигиенически, - это может привести к загрязнению окружающей среды, например, близлежащих продуктов питания и воды. Если другой человек затем ест или пьет пищу или воду, которые были загрязнены фекалиями, содержащими кисту, этот человек также заразится амебами. Амебная дизентерия особенно распространена в тех частях мира, где человеческие фекалии используются в качестве удобрения. После попадания в тело человека через рот киста спускается в желудок. Амебы внутри кисты защищены от пищеварительной кислоты желудка. Из желудка киста попадает в кишечник, где она раскрывается и высвобождает амебы, вызывая инфекцию. Амебы могут проникать в стенки кишечника и вызывать образование небольших абсцессов и язв. Затем цикл начинается снова.

Бактериальная дизентерия

Дизентерия также может быть вызвана шигеллезом , инфекцией, вызываемой бактериями рода Shigella , и известна как бациллярная дизентерия (или синдром Марлоу). Может показаться, что этимологически термин « бациллярная дизентерия» относится к любой дизентерии, вызываемой любыми палочковидными бактериями, но его значение по соглашению ограничивается дизентерией Shigella .

Другие бактерии

Некоторые штаммы кишечной палочки вызывают кровавый понос. Типичные виновники - энтерогеморрагическая кишечная палочка , из которых наиболее известен O157: H7 .

Диагностика

Диагноз можно поставить, изучив анамнез и проведя краткое обследование. Дизентерию не следует путать с гематохезией , то есть прохождением свежей крови через задний проход, обычно со стулом или вместе с ним.

Физический осмотр

Рот, кожа и губы могут казаться сухими из-за обезвоживания. Также может присутствовать болезненность нижней части живота.

Стул и анализы крови

Культуры из образцов стула исследуют , чтобы идентифицировать организм вызывает дизентерию. Обычно необходимо получить несколько образцов из-за количества амеб, которое меняется ежедневно. Анализы крови можно использовать для измерения отклонений в уровнях основных минералов и солей .

Профилактика

Меры по профилактике дизентерии включают мытье рук и меры по обеспечению безопасности пищевых продуктов во время поездок в районы высокого риска.

Вакцина

Хотя в настоящее время нет вакцины, защищающей от инфекции Shigella , некоторые из них находятся в стадии разработки. Вакцинация может в конечном итоге стать частью стратегии снижения заболеваемости и тяжести диареи, особенно среди детей в условиях ограниченных ресурсов. Например, Shigella является давней мишенью Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для разработки вакцины, и резкое снижение повозрастной частоты приступов диареи / дизентерии для этого патогена указывает на то, что естественный иммунитет действительно развивается после воздействия; таким образом, вакцинация для предотвращения этого заболевания должна быть возможной. Разработке вакцин против этих типов инфекций препятствовали технические ограничения, недостаточная поддержка координации и отсутствие рыночных сил для исследований и разработок. Большинство усилий по разработке вакцин осуществляется в государственном секторе или в рамках исследовательских программ в биотехнологических компаниях.

Уход

Дизентерия лечится путем поддержания жидкости с помощью пероральной регидратационной терапии . Если это лечение не может быть адекватно продолжено из-за рвоты или обильного поноса, может потребоваться госпитализация для внутривенного восполнения жидкости. В идеальных ситуациях не следует назначать антимикробную терапию до тех пор, пока микробиологическая микроскопия и исследования культур не установят конкретную инфекцию. Когда лабораторные услуги недоступны, может потребоваться введение комбинации лекарств, включая амебицидный препарат для уничтожения паразита и антибиотик для лечения любой ассоциированной бактериальной инфекции.

Если есть подозрение на шигеллез и он не слишком серьезен, может быть разумным дать ему пройти курсом - обычно менее недели. В тяжелых случаях могут быть полезны такие антибиотики, как ципрофлоксацин или TMP-SMX . Однако многие штаммы Shigella становятся устойчивыми к обычным антибиотикам, а эффективных лекарств в развивающихся странах часто не хватает. При необходимости врачу, возможно, придется назначить антибиотики тем, кто подвержен наибольшему риску смерти, включая маленьких детей, людей старше 50 лет и всех, кто страдает от обезвоживания или недоедания.

Амебную дизентерию часто лечат двумя противомикробными препаратами, такими как метронидазол и паромомицин или йодохинол .

Прогноз

При правильном лечении большинство случаев амебной и бактериальной дизентерии проходит в течение 10 дней, а большинство людей полностью выздоравливает в течение двух-четырех недель после начала надлежащего лечения. Если болезнь не лечить, прогноз зависит от иммунного статуса конкретного пациента и тяжести заболевания. Сильное обезвоживание может замедлить выздоровление и значительно повысить риск серьезных осложнений.

Эпидемиология

Недостаточно данных, но, по оценкам , Shigella вызвала смерть 34 000 детей в возрасте до пяти лет в 2013 году и 40 000 смертей среди людей старше пяти лет. Ежегодно амебиаз поражает более 50 миллионов человек, из которых 50 000 умирают (один на тысячу).

История

Семена, листья и кора дерева капок использовались в традиционной медицине коренными народами тропических лесов Северной и Южной Америки, Западной и Центральной Африки и Юго-Восточной Азии при этой болезни. Bacillus subtilis продавался по всей Америке и Европе с 1946 года в качестве иммуностимулирующего средства при лечении заболеваний кишечника и мочевыводящих путей, таких как ротавирус и шигелла , но его популярность снизилась после появления потребительских антибиотиков.

Известные случаи

Красная Армия солдаты умирают от дизентерии после еды немытых овощей. Это распространенный способ заражения дизентерией. Из брошюры, посвященной здоровью, которую раздают солдатам.

Смотрите также

  • Холера , бактериальная инфекция тонкого кишечника, вызывающая тяжелую диарею, требующую лауданума (дезодорированная настойка опия (DTO)). Не путать с парегориком.

использованная литература

внешние ссылки

Классификация