Дизартрия - Dysarthria

Дизартрия
Другие имена Нарушение звука речи, Нарушение звука речи в процессе развития
Специальность Неврология , нейропсихология , патология речи и языка Отредактируйте это в Викиданных
Симптомы Невнятная речь, Слабое выполнение мышечных движений в ротовой полости

Дизартрия - это нарушение звука речи, возникающее в результате неврологического повреждения моторного компонента двигательно-речевой системы и характеризующееся плохой артикуляцией фонемы . Другими словами, это состояние, при котором возникают проблемы с мышцами, которые помогают производить речь, что часто затрудняет произнесение слов. Это не связано с проблемами понимания языка (то есть дисфазией или афазией ), хотя у человека может быть и то, и другое. Любая из речевых подсистем ( дыхание , фонация , резонанс , просодия и артикуляция ) может быть затронута, что приведет к ухудшению разборчивости, слышимости, естественности и эффективности голосового общения. Дизартрия, которая переросла в полную потерю речи, называется анартрией . Термин дизартрия происходит от нового латыни , dys- «дисфункциональный, нарушенный» и arthr- «сустав, голосовая артикуляция».

Неврологическая травма из-за повреждения центральной или периферической нервной системы может привести к слабости, параличу или нарушению координации двигательно-речевой системы, вызывая дизартрию. Эти эффекты, в свою очередь, затрудняют контроль над языком, горлом, губами или легкими; например, проблемы с глотанием ( дисфагия ) также часто присутствуют у людей с дизартрией. Черепные нервы, которые контролируют мышцы, имеющие отношение к дизартрии, включают двигательную ветвь тройничного нерва (V), лицевой нерв (VII), языкоглоточный нерв (IX), блуждающий нерв (X) и подъязычный нерв (XII).

Дизартрия не включает нарушения речи из-за структурных аномалий, таких как волчья пасть, и ее не следует путать с апраксией речи , которая относится к проблемам в аспекте планирования и программирования моторно-речевой системы. Подобно тому , как термин «шарнирное соединение» может означать либо «речь» или «совместное движение», так это сочетание формы из arthr- то же самое в терминах «дизартрии», «dysarthrosis», и « артропатии »; термин «дизартрия» обычно используется для обозначения проблемы речи и не используется для обозначения артропатии, тогда как «дизартроз» имеет оба смысла, но обычно относится к артропатии.

Причины

Есть много потенциальных причин дизартрии. К ним относятся токсические, метаболические, дегенеративные заболевания, черепно-мозговые травмы, тромботический или эмболический инсульт.

Дегенеративные заболевания включают паркинсонизм , боковой амиотрофический склероз (ALS), рассеянный склероз , болезнь Хантингтона , Ниманно-Пику болезни и атаксию Фридрейха . Токсические и метаболические состояния включают: болезнь Вильсона , гипоксическую энцефалопатию, например, при утоплении , и миелинолиз центрального моста .

Это приводит к поражению ключевых областей мозга, участвующих в планировании, выполнении или регулировании двигательных операций в скелетных мышцах (т. Е. Мышцах конечностей), включая мышцы головы и шеи (дисфункция которых характерна для дизартрии). Это может привести к дисфункции или отказу: моторной или соматосенсорной коры головного мозга, кортикобульбарных путей, мозжечка, базальных ядер (состоящих из скорлупы , бледного шара , хвостатого ядра , черной субстанции и т. Д.), Ствола мозга (из которого происходит берут начало черепные нервы ) или нервно-мышечные соединения (при таких заболеваниях, как миастения ), которые блокируют способность нервной системы активировать двигательные единицы и обеспечивать правильный диапазон и силу движений.

Причины:

Диагностика

Классификация

Дизартрии классифицируются по-разному в зависимости от симптомов. Специфические дизартрии включают спастический (в результате двустороннего повреждения верхнего мотонейрона ), вялый (в результате двустороннего или одностороннего повреждения нижнего мотонейрона ), атаксический (в результате повреждения мозжечка), односторонний верхний мотонейрон (проявляющий более легкие симптомы, чем двусторонний. Повреждение UMN), гиперкинетический и гипокинетический (в результате повреждения частей базальных ганглиев , например, при болезни Хантингтона или паркинсонизме ) и смешанные дизартрии (при наличии симптомов более чем одного типа дизартрии). У большинства пациентов с дизартрией диагностируется `` смешанная '' дизартрия, поскольку нервное повреждение, приводящее к дизартрии, редко ограничивается одной частью нервной системы - например, множественные инсульты, черепно-мозговые травмы и некоторые виды дегенеративных заболеваний (например, боковой амиотрофический склероз ) обычно поражает множество различных секторов нервной системы.

Атаксическая дизартрия - это приобретенный неврологический и сенсомоторный речевой дефицит. Это распространенный диагноз среди клинического спектра атаксических расстройств. Поскольку регулирование умелых движений является основной функцией мозжечка , считается , что повреждение верхнего мозжечка и верхней ножки мозжечка вызывает эту форму дизартрии у пациентов с атаксией. Растет количество данных, подтверждающих вероятность поражения мозжечка, специфически влияющего на речевое моторное программирование и пути выполнения, вызывая характерные черты, связанные с атаксической дизартрией. Эта связь с контролем речевой моторики может объяснить аномалии артикуляции и просодии , которые являются отличительными чертами этого расстройства. Некоторые из наиболее стойких аномалий, наблюдаемых у пациентов с атаксией и дизартрией, - это изменения нормального временного режима с удлинением определенных сегментов и тенденцией к выравниванию длительности слогов при разговоре. По мере увеличения степени дизартрии пациент может удлинять больше сегментов, а также увеличивать степень удлинения каждого отдельного сегмента.

Общие клинические признаки атаксической дизартрии включают нарушения модуляции речи, скорости речи, взрывную или сканирующую речь , невнятную речь , нерегулярные модели напряжения, а также вокальные и согласные неправильные артикуляции.

Атаксическая дизартрия связана с повреждением левого полушария мозжечка у пациентов-правшей.

Дизартрия может повлиять на одну систему; однако чаще это проявляется в нескольких моторно-речевых системах. Этиология, степень невропатии, наличие сопутствующих заболеваний и реакция человека - все это играет роль в влиянии расстройства на качество жизни человека. Степень серьезности варьируется от случайных трудностей с артикуляцией до совершенно неразборчивой вербальной речи.

Люди с дизартрией могут испытывать следующие проблемы:

  • Сроки
  • Качество вокала
  • Подача
  • Объем
  • Контроль дыхания
  • Скорость
  • Сила
  • Устойчивость
  • Диапазон
  • Тон

Примеры конкретных наблюдений включают непрерывный хриплый голос, нерегулярное нарушение артикуляции, монограмму, искаженные гласные, поток слов без пауз и гиперназальность.

Уход

Проблемы с артикуляцией, возникающие в результате дизартрии, лечатся специалистами по речевой патологии с использованием различных методик. Используемые методы зависят от влияния дизартрии на контроль артикуляторов. Традиционные методы лечения нацелены на коррекцию нарушений в скорости (артикуляции), просодии (соответствующий акцент и интонация, вызванные, например, апраксией речи , повреждением правого полушария головного мозга и т. Д.), Интенсивностью (громкость голоса, нарушенная, например, при гипокинетической дизартрии, такой как как при болезни Паркинсона), резонанс (способность изменять речевой тракт и резонирующие пространства для правильных звуков речи) и фонация (контроль голосовых связок для обеспечения надлежащего качества голоса и вентиляции дыхательных путей). Эти методы лечения обычно включают упражнения для увеличения силы и контроля над артикуляторными мышцами (которые могут быть вялыми и слабыми или чрезмерно напряженными и трудными для движения), а также использование альтернативных техник говорения для повышения разборчивости речи говорящего (насколько хорошо чья-то речь понимается сверстниками). . При работе с патологом языка речи важно научиться нескольким навыкам; безопасные техники жевания и глотания, избегание разговоров при ощущении усталости, повторение слов и слогов снова и снова, чтобы научиться правильным движениям рта, а также методы борьбы с разочарованием во время разговора. В зависимости от тяжести дизартрии есть еще одна возможность - научиться пользоваться компьютером или открывать карточки для более эффективного общения.

Более современные методы, основанные на принципах моторного обучения (PML), такие как логопедия LSVT ( лечение голоса Ли Сильвермана ) и, в частности, LSVT, могут улучшить голосовую и речевую функцию при БП. При болезни Паркинсона стремитесь переобучить речевые навыки путем создания новых обобщенных моторных программ и придавать большое значение регулярной практике посредством поддержки со стороны сверстников / партнеров и самоуправления. Регулярность практики и время ее использования являются основными проблемами при лечении ПМЛ, поскольку они могут определять вероятность генерализации новых двигательных навыков и, следовательно, эффективность лечения.

Устройства для дополнительной и альтернативной связи (AAC), которые облегчают борьбу с дизартрией, включают синтез речи и текстовые телефоны . Это позволяет людям, которые плохо понимают или могут находиться на поздних стадиях прогрессирующего заболевания, продолжать общаться без необходимости в полностью разборчивой речи.

Смотрите также

использованная литература

дальнейшее чтение

  • Даффи, Джозеф Р. (2005). Расстройства моторной речи: основы, дифференциальная диагностика и управление (2-е изд.). Сент-Луис: CV Мосби. ISBN 0-323-02452-1.
  • Гатоковская, Избела. Диагностика дизартрии у взрослых: новый метод оценки речи для польского, английского и испанского языков. AE Academic Publishing, 2020.
  • Хейнс, Дуэйн (2004). Нейроанатомия: атлас структур, разрезов и систем . Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 0-7817-4677-9.
  • Hustad, KC; Ли, Дж (2008). «Изменения в производстве речи, связанные с добавлением алфавита». Журнал исследований речи, языка и слуха . 51 (6): 1438–50. DOI : 10,1044 / 1092-4388 (2008 / 07-0185) . PMID  18664687 .
  • Хустад, KC (2006). «Оценка разборчивости говорящих с дизартрией». Folia Phoniatrica et Logopaedica . 58 (3): 217–28. DOI : 10.1159 / 000091735 . PMID  16636569 .
  • Хустад, KC (2006). «Более пристальный взгляд на разборчивость транскрипции для говорящих с дизартрией: оценка оценочных парадигм и лингвистических ошибок, сделанных слушателями». Американский журнал патологии речи и языка . 15 (3): 268–77. DOI : 10,1044 / 1058-0360 (2006/025) . PMID  16896176 .

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы