Утопление - Drowning

Утопление
Василий Перов : Утопленники , 1867 г.
Специальность	Реанимационная медицина
Симптомы	Событие : часто происходит тихо, когда человека находят без сознания. После спасения : проблемы с дыханием, рвота, спутанность сознания, потеря сознания.
Осложнения	Переохлаждение , аспирация рвоты в легкие, острый респираторный дистресс-синдром
Обычное начало	Стремительный
Факторы риска	Употребление алкоголя, эпилепсия , низкий социально-экономический статус , доступ к воде
Диагностический метод	На основании симптомов
Дифференциальная диагностика	Самоубийство , припадок , убийство , гипогликемия , сердечная аритмия
Профилактика	Ограждение бассейнов, обучение детей плаванию, безопасное катание на лодках
Уход	Спасательное дыхание , СЛР , ИВЛ
Медикамент	Кислородная терапия , внутривенные жидкости , вазопрессоры
Частота	4,5 миллиона (2015)
Летальные исходы	324 000 (2016)

Утопление - это тип удушья, вызванный погружением рта и носа в жидкость. Большинство случаев смертельного утопления происходит в одиночку или в ситуациях, когда другие присутствующие либо не знают о ситуации жертвы, либо не могут предложить помощь. После успешной реанимации утопающие могут испытывать проблемы с дыханием, рвоту, спутанность сознания или потерю сознания. Иногда жертвы могут не испытывать этих симптомов в течение нескольких часов после спасения. Случай утопление также может привести к дальнейшим осложнениям для жертв из - за низкой температуры тела , аспирации из рвоты или острого респираторного дистресс - синдрома (дыхательной недостаточности от воспаления легких).

Вероятность утопления возрастает, если вы проводите длительное время рядом с большими водоемами. Факторы риска утопления включают отсутствие обучения или внимания к детям, употребление алкоголя или наркотиков, эпилепсию и отсутствие высшего образования, что часто сопровождается снижением или отсутствием навыков плавания. Обычные места утопления включают естественные и искусственные водоемы, ванны, бассейны и даже ведра и туалеты.

Утопление происходит, когда человек проводит слишком много времени, погрузив нос и рот в жидкость до такой степени, что он не может дышать. Если за этим не следует выход на поверхность, низкий уровень кислорода и избыток углекислого газа в крови вызывают неврологическое состояние дыхательной недостаточности, что приводит к усилению физического дискомфорта и периодическим сокращениям голосовых связок . Значительное количество воды обычно попадает в легкие позже.

Хотя слово «утопление» обычно ассоциируется со смертельным исходом, утопление можно разделить на три различных типа: утопление со смертью, утопление с продолжающимися проблемами со здоровьем и утопление без продолжающихся проблем со здоровьем. Иногда в последних случаях используется термин «почти утопление». Среди выживших детей плохие исходы встречаются примерно в 7,5% случаев.

Меры по предотвращению утопления включают: обучение детей и взрослых плаванию и распознаванию небезопасных условий воды; никогда не плавать в одиночку, пользоваться личными плавсредствами на лодках и при плавании в неблагоприятных условиях; ограничение или устранение доступа к воде, например, путем ограждения бассейнов; и осуществление надлежащего надзора. Лечение пострадавших, которые не дышат, следует начинать с открытия дыхательных путей и проведения пяти вдохов -реанимаций « рот в рот» . Сердечно-легочная реанимация (СЛР) рекомендуется людям, чье сердце перестало биться и находился под водой менее часа.

Причины

Дети утонули в ведрах и унитазах.

Основной причиной утопления является неспособность плавать. К другим способствующим факторам относятся состояние самой воды, расстояние от твердой поверхности, физическое нарушение или предшествующая потеря сознания. Беспокойство, вызванное страхом утонуть или самой водой, может привести к истощению, что увеличивает шансы утонуть.

Примерно 90% утоплений происходит в пресной воде (реки, озера и относительно небольшое количество плавательных бассейнов ); остальные 10% приходится на морскую воду . Утопления в других жидкостях случаются редко и часто связаны с несчастными случаями на производстве . В ранней колониальной истории Новой Зеландии так много поселенцев погибло при попытке пересечь реки, что утопление было названо «смертью Новой Зеландии».

Люди утонули в 30 мм воды, лежа лицом вниз. Дети утонули в ваннах, ведрах и туалетах. Пьяные или иным образом отравленные люди могут утонуть в лужах.

Смерть может наступить из-за осложнений после утопления. Вдыхаемая жидкость может действовать как раздражитель в легких . Даже небольшие количества могут вызвать вытекание жидкости в легкие ( отек легких ) в течение следующих часов; это снижает способность обмена воздухом и может привести к тому, что человек «утонет в жидкости собственного тела». Аналогичный эффект могут иметь рвота и некоторые ядовитые пары или газы (например, при химической войне ). Реакция может произойти в течение 72 часов после первого инцидента и может привести к серьезной травме или смерти.

Факторы риска

С утоплением связаны многие поведенческие и физические факторы:

• Утопление - наиболее частая причина смерти людей с судорожными расстройствами, в основном в ванне. Эпилептики чаще умирают из-за несчастных случаев, таких как утопление. Однако этот риск особенно высок в странах с низким и средним уровнем доходов по сравнению со странами с высоким уровнем доходов.
• Употребление алкоголя увеличивает риск утопления в развитых и развивающихся странах. Алкоголь является причиной примерно 50% утоплений со смертельным исходом и 35% утоплений без смертельного исхода.
• Неспособность плавать может привести к утоплению. Участие в официальных уроках плавания может снизить этот риск. Оптимальный возраст для начала занятий - детский возраст от одного до четырех лет.
• Чувство чрезмерной усталости снижает эффективность плавания. Это истощение может быстро усугубиться тревожными движениями, вызванными страхом во время или в ожидании утопления. Чрезмерно самоуверенная оценка собственных физических возможностей может привести к «слишком далекому заплыву» и истощению перед возвращением на твердую ногу.
• Свободный доступ к воде может быть опасным, особенно для маленьких детей. Препятствия могут помешать маленьким детям получить доступ к воде.
• Неэффективный надзор. Утопление может произойти в любом месте, где есть вода, даже в присутствии спасателей.
• Риск может варьироваться в зависимости от местоположения и возраста. Дети от одного до четырех лет тонут в домашних бассейнах чаще, чем где-либо еще. С возрастом число случаев утопления в естественной воде увеличивается. Более половины утоплений происходит среди лиц старше пятнадцати лет в естественной водной среде.

Группы населения, подверженные риску, в США, как правило, - это пожилые и молодые.

• Молодежь: уровень утопления наиболее высок среди детей в возрасте до пяти лет и лиц в возрасте от пятнадцати до двадцати четырех лет.
• Мужчины: почти 80% жертв утопления - мужчины.
• Меньшинства: показатель непреднамеренного утопления со смертельным исходом среди афроамериканцев старше 29 лет в период с 1999 по 2010 год был значительно выше, чем среди белых старше 29 лет. Показатель смертельного утопления среди афроамериканских детей в возрасте от пяти до четырнадцати лет почти в три раза выше. у белых детей того же возраста и в 5,5 раза выше в плавательных бассейнах. Эти различия могут быть связаны с отсутствием базовых навыков плавания у некоторых меньшинств.

Свободное погружение

Некоторые дополнительные причины утопления также могут возникнуть во время занятий фридайвингом :

• Затемнение при восхождении , также называемое затемнением на глубине, вызвано гипоксией во время всплытия с глубины. Парциальное давление кислорода в легких под давлением на дне глубокого свободного погружения является достаточным для поддержки сознания , но падает ниже порога затемнения , как давление воды уменьшается на подъеме. Обычно он поражает при приближении к поверхности, когда давление приближается к нормальному атмосферному давлению.
• Затемнение на мелководье - вызвано гипервентиляцией перед плаванием или нырянием. Первичное желание дышать вызвано повышением уровня углекислого газа (CO ₂ ) в кровотоке. Организм очень точно определяет уровни CO ₂ и полагается на него для контроля дыхания. Гипервентиляция снижает содержание углекислого газа в крови, но делает дайвера восприимчивым к внезапной потере сознания без предупреждения из-за гипоксии. Отсутствуют телесные ощущения, предупреждающие дайвера о надвигающемся отключении электричества, и люди (часто способные пловцы, плавающие под поверхностью на мелководье) теряют сознание и тихо тонут, не предупреждая никого о том, что существует проблема; они обычно находятся внизу.

Патофизиология

Утопление можно рассматривать как прохождение четырех этапов:

1. Задержка дыхания под произвольным контролем до тех пор, пока желание дышать из-за гиперкапнии не станет непреодолимым.
2. Жидкость проглатывается и / или всасывается в дыхательные пути.
3. Церебральная аноксия прекращает дыхание и аспирацию
4. Повреждение головного мозга из-за гипоксии становится необратимым

Обычно на ранних стадиях утопления человек задерживает дыхание, чтобы вода не попала в легкие. Когда это больше невозможно, небольшое количество воды, попадающей в трахею, вызывает мышечный спазм, который закупоривает дыхательные пути и препятствует дальнейшему прохождению воды. Если процесс не прерывается, потеря сознания из-за гипоксии быстро сменяется остановкой сердца.

Кислородное голодание

Человек в сознании задерживает дыхание (см. Апноэ ) и пытается получить доступ к воздуху, что часто приводит к панике , включая быстрое движение тела. Это расходует больше кислорода в кровотоке и сокращает время до потери сознания. Человек может произвольно задерживать дыхание на некоторое время, но рефлекс дыхания будет усиливаться, пока человек не попытается дышать, даже когда он погружен в воду.

Рефлекс дыхания в организме человека слабо связан с количеством кислорода в крови, но сильно связан с количеством углекислого газа (см. Гиперкапния ). Во время апноэ кислород в организме используется клетками и выводится в виде углекислого газа. Таким образом, уровень кислорода в крови снижается, а уровень углекислого газа повышается. Повышение уровня углекислого газа приводит к более сильному рефлексу дыхания, вплоть до точки останова задержки дыхания , при которой человек больше не может добровольно задерживать дыхание. Обычно это происходит при артериальном парциальном давлении углекислого газа 55 мм рт.ст., но может значительно отличаться у разных людей.

Точка останова при задержке дыхания может быть подавлена ​​или отложена намеренно или непреднамеренно. Гипервентиляция перед любым погружением, глубоким или мелким, вымывает углекислый газ из крови, в результате чего погружение начинается с аномально низким уровнем углекислого газа; потенциально опасное состояние, известное как гипокапния . Уровень углекислого газа в крови после гипервентиляции может быть недостаточным для запуска дыхательного рефлекса позже во время погружения.

После этого может наступить затемнение, прежде чем дайвер почувствует острую потребность дышать. Это может произойти на любой глубине и часто встречается у дайверов с задержкой дыхания в плавательных бассейнах . Как глубоководные, так и фридайверы часто используют гипервентиляцию, чтобы вымыть углекислый газ из легких, чтобы на более длительное время подавить дыхательный рефлекс. Важно не принять это за попытку увеличить запасы кислорода в организме. Тело в состоянии покоя полностью насыщается кислородом за счет нормального дыхания и больше не может выдерживать. Задержка дыхания в воде всегда должна контролироваться вторым человеком, так как гипервентиляция увеличивает риск затемнения на мелководье, поскольку недостаточный уровень углекислого газа в крови не может вызвать дыхательный рефлекс.

Продолжительный недостаток кислорода в мозгу, гипоксия , быстро приводит человека в бессознательное состояние, обычно при парциальном давлении кислорода 25–30 мм рт. Ст. Человек, находящийся без сознания, спасенный с сохранением герметичности дыхательных путей от ларингоспазма, имеет хорошие шансы на полное выздоровление. Искусственное дыхание также намного эффективнее без попадания воды в легкие. На этом этапе у человека есть хорошие шансы на выздоровление, если оказать ему помощь в течение нескольких минут. Более чем в 10% случаев утопления может быть связан ларингоспазм , но данные свидетельствуют о том, что он обычно неэффективен для предотвращения попадания воды в трахею. Отсутствие воды, обнаруженное в легких во время вскрытия, не обязательно означает, что во время утопления не было воды, так как небольшое количество пресной воды легко всасывается в кровоток. Гиперкарбия и гипоксия способствуют расслаблению гортани, после чего дыхательные пути открываются через трахею. Также наблюдается бронхоспазм и образование слизи в бронхах, связанных с ларингоспазмом, что может препятствовать проникновению воды при окончательном расслаблении.

Гипоксемия и ацидоз, вызванные асфиксией при утоплении, поражают различные органы. Это может быть поражение центральной нервной системы, сердечная аритмия, повреждение легких, реперфузионное повреждение и вторичное повреждение нескольких органов с длительной гипоксией тканей.

Недостаток кислорода или химические изменения в легких могут привести к остановке сердечных сокращений. Эта остановка сердца останавливает кровоток и, таким образом, останавливает транспортировку кислорода к мозгу. Раньше остановка сердца была традиционной точкой смерти, но на данный момент еще есть шанс на выздоровление. Мозг не может долго выживать без кислорода, а постоянный недостаток кислорода в крови в сочетании с остановкой сердца приведет к разрушению клеток мозга, что приведет к первому повреждению мозга и, в конечном итоге, к смерти мозга, восстановление которой обычно считается невозможным. Мозг умрет примерно через шесть минут без кислорода при нормальной температуре тела , но переохлаждение центральной нервной системы может продлить это время.

Степень поражения центральной нервной системы в значительной степени определяет выживаемость и долгосрочные последствия утопления. В случае детей большинство выживших обнаруживается в течение 2 минут после погружения, а большинство смертельных случаев - через 10 минут или более.

Водное стремление

Если вода попадет в дыхательные пути человека, находящегося в сознании, он попытается откашлять воду или проглотить ее, часто непроизвольно вдыхая больше воды. Когда вода попадает в гортань или трахею, люди как в сознании, так и без сознания испытывают ларингоспазм , при котором голосовые связки сужаются, закрывая дыхательные пути . Это предотвращает попадание воды в легкие . Из-за этого ларингоспазма в начальной фазе утопления вода обычно попадает в желудок, и очень мало воды попадает в легкие. Хотя ларингоспазм препятствует попаданию воды в легкие, он также мешает дыханию. У большинства людей через некоторое время после потери сознания ларингоспазм проходит, и вода может попасть в легкие, вызывая «мокрое утопление». Однако около 7–10% людей сохраняют это уплотнение до остановки сердца . Это называется « сухим утоплением », поскольку вода не попадает в легкие. В судебно-медицинской патологии наличие воды в легких указывает на то, что человек был еще жив в момент погружения. Отсутствие воды в легких может быть либо сухим утоплением, либо признаком смерти до погружения.

Аспирированная вода, которая достигает альвеол, разрушает легочный сурфактант , что вызывает отек легких и снижение эластичности легких, что затрудняет оксигенацию пораженных частей легких. Это связано с метаболическим ацидозом, вторичными жидкостными и электролитными сдвигами. Во время обмена альвеолярной жидкости присутствующие в воде диатомеи могут проходить через стенку альвеол в капилляры и переноситься во внутренние органы. Присутствие этих диатомовых водорослей может указывать на утопление.

Почти одна треть людей, переживших утопление, испытает такие осложнения, как острое повреждение легких (ALI) или острый респираторный дистресс-синдром (ARDS). ALI / ARDS могут быть вызваны пневмонией, сепсисом и водной аспирацией и представляют собой опасные для жизни расстройства, которые могут привести к смерти, если не будут своевременно лечить. Во время утопления аспирированная вода попадает в ткани легких, вызывает снижение альвеолярного сурфактанта , затрудняет вентиляцию и вызывает высвобождение медиаторов воспаления, что в конечном итоге приводит к гипоксии . В частности, при достижении альвеол гипотоническая жидкость, содержащаяся в пресной воде, разбавляет легочное сурфактант, разрушая это вещество. Для сравнения, аспирация гипертонической морской воды втягивает жидкость из плазмы в альвеолы ​​и аналогичным образом вызывает повреждение сурфактанта, разрушая альвеолярно-капиллярную мембрану. Тем не менее, клинической разницы между утоплением в соленой и пресной воде нет. После того, как кто-то достиг окончательного лечения, поддерживающие методы лечения, такие как искусственная вентиляция легких, могут помочь уменьшить осложнения ALI / ARDS.

Неважно, утонет ли человек в пресной или соленой воде, в управлении дыханием или исходе болезни. Люди, которые тонут в пресной воде, могут испытывать более тяжелую гипоксемию на раннем этапе лечения, однако это первоначальное различие кратковременно, и управление утоплением в пресной и соленой воде по существу одинаково.

Погружение в холодную воду

Погружение лица в воду с температурой ниже 21 ° C (70 ° F) запускает рефлекс ныряния , характерный для дышащих воздухом позвоночных, особенно морских млекопитающих, таких как киты и тюлени . Этот рефлекс защищает тело, переводя его в режим энергосбережения, чтобы максимально продлить время пребывания под водой. Сила этого рефлекса выше в более холодной воде и имеет три основных эффекта:

• Брадикардия - снижение частоты сердечных сокращений у людей до 50%.
• Периферическое сужение сосудов , ограничение кровотока к конечностям для увеличения притока крови и кислорода к жизненно важным органам, особенно к головному мозгу .
• Сдвиг крови , перемещение крови в грудную полость , область груди между диафрагмой и шеей, чтобы избежать коллапса легких под повышенным давлением во время более глубоких погружений.

Рефлекторное действие является автоматическим и позволяет как сознательному, так и бессознательному человеку дольше выживать без кислорода под водой, чем в сопоставимой ситуации на суше. Точный механизм этого эффекта обсуждался и может быть результатом охлаждения мозга, аналогичного защитному эффекту, наблюдаемому у людей, которые лечатся с глубокой гипотермией .

Фактическая причина смерти в холодной или очень холодной воде, как правило, заключается в летальных реакциях организма на повышенную потерю тепла и замерзшую воду, а не в потере внутренней температуры тела. Из тех, кто умирает после погружения в ледяное море, около 20% умирают в течение 2 минут от холодового шока (неконтролируемое учащенное дыхание и одышка, вызывающие вдыхание воды, резкое повышение артериального давления и сердечное напряжение, приводящие к остановке сердца и панике ), еще 50 % умирают в течение 15-30 минут из-за потери трудоспособности от холода (потеря способности использовать и контролировать конечности и руки для плавания или захвата, поскольку тело «защитно» отключает периферические мышцы конечностей для защиты своей сердцевины), а истощение и потеря сознания вызывают тонет, требуя остальных в течение аналогичного времени. Яркий пример этого произошел во время затопления Титаника , когда большинство людей, попавших в воду с температурой –2 ° C (28 ° F), умерли в течение 15–30 минут.

[S] то, чего почти никто в морской индустрии не понимает. Сюда входят моряки [и] даже многие (большинство) профессионалов-спасателей: невозможно умереть от переохлаждения в холодной воде, если вы не носите плавучесть, потому что без плавучести вы не проживете достаточно долго, чтобы стать переохлажденным.

-  Марио Виттоне, лектор и автор по спасению и выживанию на воде

Погружение в холодную воду может вызвать сердечную аритмию (ненормальную частоту сердечных сокращений) у здоровых людей, иногда приводя к утоплению сильных пловцов. Физиологические эффекты, вызванные рефлексом ныряния, конфликтуют с реакцией организма на холодовой шок, которая включает в себя вздох и неконтролируемую гипервентиляцию, ведущую к аспирации воды. В то время как задержка дыхания вызывает более медленное сердцебиение , холодовой шок активирует тахикардию , учащение пульса. Считается, что этот конфликт этих реакций нервной системы может объяснить аритмию при погружении в холодную воду.

Тепло очень хорошо переносится в воду, и поэтому тепло тела теряется в воде чрезвычайно быстро по сравнению с воздухом, даже в просто «прохладной» воде для плавания около 70F (~ 20C). Температура воды 10 ° C (50 ° F) может привести к смерти всего за один час, а температура воды, колеблющаяся при замерзании, может привести к смерти всего за 15 минут. Это связано с тем, что холодная вода может иметь и другие смертельные последствия для организма. Следовательно, переохлаждение обычно не является причиной утопления или клинической причиной смерти для тех, кто тонет в холодной воде.

При погружении в холодную воду первостепенное значение имеет сохранение спокойствия и предотвращение потери тепла телом. В ожидании спасения плавание или ходьба по воде должны быть ограничены для экономии энергии, и человек должен попытаться вытащить как можно большую часть тела из воды; прикрепление к плавучему объекту может повысить шансы на выживание в случае потери сознания.

Гипотермия (и остановка сердца) представляют опасность для выживших после погружения в воду. Этот риск увеличивается, если выживший, снова чувствуя себя хорошо, пытается встать и пошевелиться, не осознавая, что его внутренняя температура тела все еще очень низкая и на восстановление уйдет много времени.

У большинства людей, утопающих в холодной воде, гипотермия не развивается достаточно быстро, чтобы снизить церебральный метаболизм до возникновения ишемии и необратимой гипоксии . Нейрозащитный эффект требует температуры воды ниже 5 ° C.

Диагностика

Всемирная организация здравоохранения в 2005 году определены тонет как «процесс испытывает затруднение дыхания от погружения / погружения в жидкости.» Это определение не подразумевает ни смерти, ни даже необходимости лечения после устранения причины, ни попадания жидкости в легкие. ВОЗ также рекомендовала классифицировать исходы как смерть , заболеваемость и отсутствие заболеваемости. Также был достигнут консенсус в отношении того, что термины «мокрое», «сухое», «активное», «пассивное», «тихое» и «вторичное утопление» больше не должны использоваться.

Эксперты различают бедствие и утопление.

• Бедствие - люди, попавшие в беду , но все еще способные плавать, подавать сигнал о помощи и действовать.
• Утопление - люди задыхаются и находятся в непосредственной опасности смерти в течение нескольких секунд .

Криминалистика

Судебная диагностика утопления считается одной из самых сложных в судебной медицине. Результаты внешнего осмотра и вскрытия часто неспецифичны, а доступные лабораторные тесты часто неубедительны или противоречивы. Обычно цель расследования состоит в том, чтобы определить, наступила ли смерть в результате погружения в воду или тело было погружено в воду после смерти. Механизм острого утопления - гипоксемия и необратимая церебральная аноксия из-за погружения в жидкость.

Утопление будет считаться возможной причиной смерти, если тело было извлечено из водоема, рядом с жидкостью, которая, вероятно, могла вызвать утопление, или обнаружена с головой, погруженной в жидкость. Медицинский диагноз смерти от утопления обычно ставится после того, как другие возможные причины смерти были исключены путем полного вскрытия и токсикологических тестов. Признаки утопления редко бывают полностью однозначными и могут включать кровавую пену в дыхательных путях, воду в желудке, отек мозга и кровоизлияние в каменистую или сосцевидную кость . Некоторые свидетельства погружения могут не иметь отношения к причине смерти, а порезы и ссадины могли возникнуть до или после погружения или смерти.

Обычно диатомовые водоросли никогда не должны присутствовать в тканях человека, если вода не аспирирована. Их присутствие в тканях, таких как костный мозг, предполагает утопление; однако они присутствуют в почве и атмосфере, и образцы могут быть легко загрязнены. Отсутствие диатомовых водорослей не исключает утопления, так как они не всегда присутствуют в воде. Сопоставление раковин диатомовых водорослей с найденными в воде может служить подтверждением места смерти. При утоплении в соленой воде концентрации ионов натрия и хлорида в левой и правой камерах сердца могут значительно отличаться, но они исчезнут, если человек выжил в течение некоторого времени после аспирации или если была предпринята попытка СЛР, что было описано в других источниках. причины смерти.

Большинство результатов вскрытия относятся к асфиксии, а не к утоплению. Признаки утопления ухудшаются при разложении. Большое количество пены будет присутствовать вокруг рта и ноздрей, а также в верхних и нижних дыхательных путях только что утонувшего тела. Объем пены при утоплении обычно намного больше, чем при затоплении из других источников. Плотность легких может быть выше нормальной, но нормальный вес возможен после остановки сердца или вазовагального рефлекса. Легкие могут быть чрезмерно раздутыми и заболоченными, заполняя грудную полость. Поверхность может иметь мраморный вид с более темными участками, связанными со спавшимися альвеолами, чередующимися с более светлыми аэрированными участками. Жидкость, попавшая в нижние дыхательные пути, может блокировать пассивный коллапс, который является нормальным после смерти. Геморрагические буллы от эмфиземы могут быть найдены. Это связано с разрывом стенок альвеол. Эти признаки наводят на мысль об утоплении, но неубедительны.

Профилактика

В этой газетной статье 1825 года объясняется, как удерживание конечностей под поверхностью воды обеспечивает плавучесть , позволяя голове оставаться над водой. Ступать по воде можно описать простыми словами.

Кампания по предотвращению утопления в Гане .

По оценкам, более 85% случаев утопления можно предотвратить с помощью надзора, обучения навыкам работы с водой, технологий и просвещения населения.

• Наблюдение: наблюдение за пловцами - основная задача, потому что тонущие могут быть тихими и незамеченными : тонущий человек не всегда может привлечь внимание или даже потерять сознание. А наблюдение особенно важно у детей . Ежедневно более 500 детей умирают от утопления, и маленькие дети должны находиться под присмотром, независимо от того, умеют ли они уже плавать. Опасность возрастает, когда они одни. Младенец может утонуть в ванне, в туалете и даже в небольшом ведре, заполненном менее чем на дюйм воды. Взрослый человек может потерять сознание всего за 2 минуты под водой, а маленький ребенок умирает от 30 секунд до 2 минут. Выбирать места для купания под присмотром безопаснее. Многие бассейны и зоны для купания имеют либо спасателей, либо систему камер наблюдения за бассейном для локального или удаленного наблюдения, а некоторые имеют компьютерное обнаружение утопления. Наблюдатели также важны для обнаружения утопающих и оповещения о них (лично или по телефону, по тревоге и т. Д.) Спасателей, которые могут не знать, если они отвлечены или заняты. Факты свидетельствуют о том, что системы сигнализации в бассейнах не годятся для любых коммунальных услуг. Всемирная организация здравоохранения рекомендует анализировать , когда самый переполненные часы в плавательных зонах и увеличить число спасателей в эти моменты.
• Обучение плаванию: умение плавать - одно из лучших средств защиты от утопления. Детям от 1 до 4 лет рекомендуется учиться плавать в безопасной и контролируемой среде. Взрослые могут научиться плавать теми же методами, что и дети. Даже после обучения плаванию можно утонуть (из-за состояния воды и других обстоятельств), поэтому рекомендуется выбирать места для купания, которые безопасны и находятся под наблюдением.
• Дополнительное образование: ВОЗ рекомендует обучение широкой общественности в первой помощи для тонет, сердечно - легочной реанимации (СЛР), и безопасно вести себя , когда в воде. Тех, кто не умеет плавать, рекомендуется учить держаться подальше от глубоких вод.
• Ограждение бассейна: каждый частный или общественный бассейн должен быть огражден и огорожен со всех сторон, чтобы никто не мог получить доступ к воде без присмотра. «Закон Раффарена», примененный во Франции в 2003 году, заставил оградить бассейны ограждением.

Сливное отверстие в бассейне.

• Сливы бассейнов : плавательные бассейны часто имеют дренажные системы для циркуляции воды. Сливы без крышек могут травмировать пловцов, защемляя волосы или другие части тела, что может привести к обездвиживанию и утоплению. Стоки не должны всасывать слишком сильно. Рекомендуется, чтобы в бассейне было много маленьких дренажных отверстий вместо одной большой. Периодические проверки необходимы для подтверждения того, что система работает нормально.
• Осторожно при определенных условиях: при определенных условиях необходимо соблюдать осторожность при нахождении рядом с водой. Эпилепсия и другие судорожные расстройства могут быть опасны для плавания, ныряния и купания из-за возможности утонуть во время судорог. Людям с такими заболеваниями рекомендуется принимать душ, а не ванну, и рассказывать об опасности утопления.
• Алкоголь или наркотики . Алкоголь и наркотики увеличивают вероятность утопления. Эта опасность больше в барах у воды и вечеринках на лодках, где употребляют алкоголь. Например, в Финляндии каждый год в выходные дни Иванова дня гибнет несколько человек, поскольку финны проводят больше времени на озерах и пляжах и возле них, часто после употребления алкоголя.

Спасательный жилет (модель без задней части). Чтобы прыгнуть с ним в воду, закрепите ремешок вокруг тела и возьмитесь обеими руками за переднюю область шеи.

• Использование спасательного жилета : дети, которые не умеют плавать, и другие люди, которым грозит опасность утонуть, должны носить пристегнутый и хорошо сидящий спасательный жилет, когда они находятся рядом или в воде. Могут быть полезны и другие устройства для плавания (надувные камеры, водяные крылья, поролоновые трубы и т. Д.), Хотя они обычно считаются игрушками. Другие инструменты флотационные считаются безопасными, как профессиональный круг образный спасательный круг ( кольцо-буй, кольцо-буя, жизнь кольца, жизнь-пончик, спасателем, или спасательный круг ), который в основном предназначен быть выброшен, а также некоторые другие профессиональные варианты, которые используются спасателями при их спасении.
• Осведомленность о глубине : несчастные случаи при нырянии в бассейне могут привести к серьезным травмам. До 21% несчастных случаев при погружениях на мелководье могут привести к травмам позвоночника, а иногда и к смерти. От 1,2% до 22% всех травм позвоночника связаны с несчастными случаями, связанными с дайвингом. Если человек не умрет, травма может вызвать необратимый паралич.
• Избегайте опасных вод: избегайте плавания в слишком бурных водах, где большие волны, где обитают опасные животные, или где слишком холодно. Избегайте волочения токов. Это турбулентные, пенистые потоки, которые тянут предметы или мусор. Если вас поймает одно из этих течений, выплывите из него (можно двигаться постепенно, по диагонали, пока не дойдете до берега).

Обруч в лодке.

• Безопасное плавание : многие люди, погибающие в результате утопления, погибают в результате навигационных происшествий. Практика безопасного плавания включает в себя информацию о состоянии моря и оснащение лодки регулирующими инструментами, позволяющими удерживать людей на плаву. Эти инструменты спасательные жилеты (см «использование» спасательного жилет выше) и профессиональные спасательные круги с формой круга ( кольцо-буй, обруч буй, жизнь кольцо, жизнь-пончик, спасатель, или спасательным круг ).
• Используйте «систему друзей» : не плавайте в одиночку, а с другим человеком, который может помочь в случае возникновения проблемы.
• Соблюдайте правила: большинство утонувших не соблюдают правила техники безопасности. Важно обратить внимание на указатели, указывающие, можно ли купаться, и указания властей. (спасатели, береговая охрана и т. д.)

Безопасность на воде

Концепция безопасности на воде включает в себя процедуры и политики, направленные на предотвращение утопления или травм людей в воде.

Сроки

Время, в течение которого человек может безопасно находиться под водой, зависит от многих факторов, включая потребление энергии, количество предыдущих вдохов, физическое состояние и возраст. В среднем человек продержался от одной до трех минут, прежде чем потерял сознание, и около десяти минут до смерти. В необычном случае человек был реанимирован после 65 минут нахождения под водой.

Управление

Спасать

Когда человек тонет или пловец пропадает без вести, требуется быстрое спасение на воде, чтобы как можно скорее вытащить этого человека из воды. Утопление не обязательно бывает насильственным, с брызгами и плачем; это может быть тихо.

Спасателям следует избегать ненужной опасности для себя. Поэтому, когда это возможно, они должны оказывать помощь с безопасной позиции на земле, например, с лодки, пирса или любого участка земли рядом с жертвой. Самый быстрый способ помочь - бросить плавучий предмет (например, спасательный круг). Очень важно избегать прицеливания непосредственно в жертву, поскольку даже самые легкие спасательные круги весят более 2 килограммов и могут оглушить, травмировать или даже потерять сознание при ударе по голове. В качестве альтернативы можно попытаться вытащить жертву из воды, протянув ей какой-нибудь предмет. Вот некоторые примеры: веревки, весла, шесты, собственная рука, кисть руки и т. Д. Это несет в себе риск того, что спасатель будет затянут в воду пострадавшим, поэтому спасатель должен занять твердую стойку, лежа, а также закрепление в какой-то устойчивой точке.

Посторонние должны немедленно позвать на помощь. При наличии необходимо вызвать спасателя. В противном случае следует как можно скорее связаться со службами неотложной медицинской помощи и парамедиками. Менее 6% людей, спасенных спасателями, нуждаются в медицинской помощи, и только 0,5% нуждаются в СЛР. Статистика не так хороша, когда спасение производится случайными прохожими.

Спасение на воде (симуляция). Спасатель уже контролировал положение встревоженной жертвы и затем начинает буксировку на берег, выбирая стиль плавания на спине. Нос и рот пострадавшего держат над водой.

Следующим вариантом будет то, что кто-нибудь войдет в воду и вытащит жертву (правильный способ сделать это - использовать маневр буксировки). Однако это несет опасность для спасателя, который может утонуть. Это может произойти из-за условий воды, инстинктивной реакции жертвы на утопление , требуемых физических усилий и других проблем.

Спасатель должен плыть, пока не дойдет до пострадавшего. Тогда важен первый контакт между ними. Попавший в беду тонущий человек, скорее всего, будет цепляться за спасателя, пытаясь удержаться над поверхностью воды, что может затопить спасателя в процессе. Чтобы избежать этого, рекомендуется, чтобы спасатель подошел к паникующему с плавучим предметом или протянул руку, чтобы пострадавшему было за что ухватиться. Это может быть даже подходящим подходом сзади, взяв одну из рук жертвы и прижав ее к спине, чтобы ограничить ненужное движение. Общение также может быть важным.

Если пострадавший цепляется за спасателя, а спасатель не может контролировать ситуацию, есть возможность нырнуть под воду, потому что тонущие люди имеют тенденцию двигаться в противоположном направлении, ища поверхность воды. Далее возможен новый подход к жертве.

Может случиться так, что пострадавший затонул, и его нужно будет вывести на поверхность воды. Небольшое погружение на глубину требует осторожности, потому что пострадавший может быть в сознании и цепляться за спасателя под водой. Но эта небольшая глубина также позволяет спасателю вывести жертву на поверхность воды, только схватив одну из рук жертвы и поплыв, что тянет все тело вверх, что облегчает задачу, особенно если жертва находится без сознания. Когда пострадавшего помещают глубже или слишком усложняют процесс, спасателю придется нырнуть, взять пострадавшего сзади и подняться вертикально к поверхности воды, удерживая пострадавшего.

После успешного контакта с пострадавшим любой балласт (например, грузовой пояс ) следует выбросить.

Наконец, пострадавшего необходимо вывести из воды, что достигается маневром буксировки. Обычно это делают, помещая тело жертвы в горизонтальное положение лицом вверх, проводя одну руку под подмышкой жертвы, чтобы затем схватить ею челюсть, и буксируйте, плывя назад. Рот и нос пострадавшего должны находиться над поверхностью воды.

Если человек склонен к сотрудничеству, буксировку можно производить аналогичным образом, при этом руки должны проходить под мышками жертвы. Возможны и другие способы буксировки, но все они удерживают рот и нос жертвы над водой.

Людей без сознания можно потянуть более легким способом: потянув за запястье или за рубашку, когда они находятся в горизонтальном положении лицом вверх. Жертвам с подозрением на травмы позвоночника может потребоваться более специфический захват и особый уход, а для их спасения может потребоваться спина (спинной борт).

Для людей, находящихся без сознания, реанимация в воде может увеличить шансы на выживание примерно в три раза, но эта процедура требует как медицинских навыков, так и навыков плавания, а в воде можно практиковать только дыхание с помощью искусственной вентиляции легких. Для сжатия грудной клетки требуется подходящая платформа, поэтому оценка кровообращения в воде бессмысленна. Если человек не отвечает после нескольких вдохов, можно предположить остановку сердца, и его приоритетом становится вытаскивание его из воды.

Первая медицинская помощь

Проверки реакции и дыхания выполняются, когда человек находится в горизонтальном положении на спине. Если без сознания, но дышит, поза для восстановления подходит.

Спасательные вдохи

Если не дышит, необходима искусственная вентиляция легких. Утопление может вызвать приступ апноэ, когда сердце все еще бьется, и одной вентиляции может быть достаточно. Следует соблюдать последовательность дыхательных путей-дыхание-циркуляция (ABC), а не начинать с компрессий, как это типично при остановке сердца, потому что основная проблема заключается в нехватке кислорода. Если пострадавший не младенец, рекомендуется начать с 5 обычных искусственных вдохов, так как первоначальная вентиляция может быть затруднена из-за наличия воды в дыхательных путях, которая может помешать эффективному надуванию альвеол. После этого выполняется непрерывная последовательность из 2 искусственных вдохов и 30 компрессий грудной клетки . Это чередование повторяется до тех пор, пока показатели жизненно важных функций не будут восстановлены, спасатели не смогут продолжить лечение или пока не станет доступна усовершенствованная система жизнеобеспечения .

Компрессии грудной клетки

Для младенцев (младенцев очень маленького роста) процедура немного изменена. В каждой последовательности искусственных вдохов (5 начальных вдохов и последующие серии из 2 вдохов) рот спасателя одновременно закрывает рот и нос ребенка (потому что лицо ребенка слишком маленькое). Кроме того, вставные серии из 30 компрессий грудной клетки накладываются путем надавливания всего двумя пальцами (из-за того, что тело малышей более хрупкое) на грудную кость (примерно на нижнюю часть).

Следует избегать попыток активного вытеснения воды из дыхательных путей с помощью толчков в живот, маневра Геймлиха или опускания головы вниз, так как твердые частицы не препятствуют им, они задерживают начало вентиляции и увеличивают риск рвоты со значительно повышенным риском смерти. , так как аспирация содержимого желудка - частое осложнение реанимационных мероприятий.

Также может потребоваться лечение переохлаждения . Однако тем, кто находится без сознания, не рекомендуется повышать температуру выше 34 ° C. Из-за рефлекса ныряния люди, погруженные в холодную воду и явно утонувшие, могут ожить после относительно длительного периода погружения. Спасатели, вытаскивающие ребенка из воды с температурой значительно ниже температуры тела, должны предпринять попытку реанимации даже после длительного погружения в воду.

Медицинская помощь

Люди, которые чуть не утонули, с нормальным уровнем кислорода и без респираторных симптомов, должны находиться в больнице в течение определенного периода времени, чтобы гарантировать отсутствие отсроченных осложнений. Целью вентиляции является достижение сатурации артериальной крови от 92% до 96% и адекватный подъем грудной клетки. Положительное давление в конце выдоха обычно улучшает оксигенацию. Введение лекарства через периферические вены предпочтительнее эндотрахеального введения. Гипотензию, остающуюся после оксигенации, можно лечить быстрой инфузией кристаллоидов . Остановка сердца при утоплении обычно проявляется в виде асистолии или электрической активности без пульса . Фибрилляция желудочков чаще связана с осложнениями уже существующей ишемической болезни сердца, тяжелой гипотермией или применением адреналина или норадреналина .

Хотя сурфактант можно использовать, нет никаких доказательств высокого качества, рассматривающих эту практику. Экстракорпоральная мембранная оксигенация может использоваться для тех, кто не может быть оксигенирован иначе. Стероиды не рекомендуются.

Прогноз

Люди, которые утонули и попадают в больницу со спонтанным кровообращением и дыханием, обычно выздоравливают с хорошими результатами. Раннее оказание базовой и расширенной жизнеобеспечения повышает вероятность положительного исхода.

Более длительная продолжительность погружения связана с меньшей вероятностью выживания и более высокой вероятностью стойкого неврологического повреждения.

Загрязняющие вещества в воде могут вызвать бронхоспазм и нарушение газообмена, а также могут вызвать вторичную инфекцию с отсроченным тяжелым респираторным заболеванием.

Низкая температура воды может вызвать фибрилляцию желудочков, но переохлаждение во время погружения также может замедлить метаболизм , что приведет к более длительной гипоксии, прежде чем произойдет серьезное повреждение. Гипотермия, которая значительно снижает температуру мозга, может улучшить исход. Снижение температуры мозга на 10 ° C снижает потребление АТФ примерно на 50%, что может удвоить время, в течение которого мозг может выжить.

Чем моложе человек, тем выше шансы на выживание. В одном случае ребенок, погруженный в холодную (37 ° F (3 ° C)) воду на 66 минут, был реанимирован без видимых неврологических повреждений. Однако в долгосрочной перспективе были отмечены значительные дефициты, в том числе ряд когнитивных проблем, особенно общее ухудшение памяти, хотя недавняя магнитно-резонансная томография (МРТ) и магнитоэнцефалография (МЭГ) были в пределах нормы.

Дети

Утопление - основная причина смерти и травм среди детей во всем мире. Долгосрочные неврологические последствия утопления невозможно точно предсказать на ранних этапах лечения. Хотя сообщалось о выживании после длительного пребывания в воде, в основном детей младшего возраста, многие выжившие останутся серьезно и навсегда неврологически скомпрометированными после гораздо более короткого времени погружения. Факторы, влияющие на вероятность долгосрочного выздоровления с легким дефицитом или полной функциональностью у детей младшего возраста, включают продолжительность погружения, требовалось ли усиленное жизнеобеспечение на месте происшествия, продолжительность сердечно-легочной реанимации и наличие спонтанного дыхания и кровообращения. прибытие в реанимацию.

Данные о долгосрочных результатах немногочисленны и ненадежны. Неврологическое обследование при выписке из больницы не позволяет точно предсказать отдаленные результаты. Некоторые люди с тяжелой черепно-мозговой травмой, которые были переведены в другие учреждения, умерли через несколько месяцев или лет после утопления и зарегистрированы как выжившие. Утопления без смертельного исхода, по оценкам, в два-четыре раза чаще, чем утопления со смертельным исходом.

Эпидемиология

Число смертей от утопления на миллион человек в 2012 г.

  0-8

  9–14

  15–21

  22-25

  26–36

  37-53

  54-63

  64-79

  80-103

  104–182

Год жизни утопающих с поправкой на инвалидность на 100 000 жителей в 2004 году.

  нет данных

  <100

  100–150

  150–200

  200–250

  250–300

  300–350

  350–400

  400–450

  450–500

  500–600

  600–700

  > 700

По оценкам, в 2013 году в результате утопления погибло 368 000 человек, по сравнению с 545 000 смертей в 1990 году. Число несмертельных инцидентов более чем в 20 раз больше. Это третья по значимости причина смерти от непреднамеренных травм после дорожно-транспортных происшествий и падений .

Во многих странах утопление является одной из основных причин предотвратимой смерти детей в возрасте до 12 лет. В США в 2006 году от утопления умерло 1100 человек в возрасте до 20 лет. В Великобритании 450 случаев утопления в год, или 1 на 150 000 человек, в то время как в Соединенных Штатах ежегодно происходит около 6500 утоплений, примерно 1 на 50 000 человек. В Азии удушье и утопление были основными причинами предотвратимой смерти детей в возрасте до пяти лет; Отчет ЮНИСЕФ за 2008 год показал, что , например, в Бангладеш каждый день тонут 46 детей.

Из-за в целом повышенной вероятности принятия риска у мужчин в четыре раза больше шансов получить травмы, вызванные погружением в воду.

В рыболовной отрасли самая большая группа утоплений связана с авариями судов в плохую погоду, за которыми следуют инциденты, связанные с попаданием человека за борт и несчастными случаями при посадке на борт ночью, либо в иностранных портах, либо в состоянии алкогольного опьянения. По оценкам, количество смертей при подводном плавании с аквалангом составляет от 700 до 800 человек в год, что связано с недостаточной подготовкой и опытом, истощением, паникой, небрежностью и баротравмой .

Соединенные Штаты

В Соединенных Штатах утопление является второй по значимости причиной смерти (после дорожно-транспортных происшествий) среди детей в возрасте 12 лет и младше.

Люди, которые тонут, чаще всего мужчины, молодые или подростки. Случаи утопления свидетельствуют о расовом неравенстве. Согласно данным CDC, собранным с 1999 по 2019 год, процент утопления среди коренных американцев был в 2 раза выше, чем среди неиспаноязычных белых, а среди афроамериканцев - в 1,5 раза. Опросы показывают, что 10% детей в возрасте до 5 лет сталкивались с высоким риском утопления. Ежегодно во всем мире около 175 000 детей умирают от утопления. Причины случаев утопления в США с 1999 по 2006 годы были следующими:

По данным Национального совета безопасности США , в 2017 году утонули 353 человека в возрасте от 5 до 24 лет.

Общество и культура

Старая терминология

Слово «утопление», как и «поражение электрическим током», раньше использовалось только для описания фатальных событий. Иногда на этом использовании все еще настаивают, хотя консенсус медицинского сообщества поддерживает определение, используемое в этой статье. Некоторые термины, относящиеся к утоплению, которые использовались в прошлом, также больше не рекомендуются. Это включает:

• Активное утопление: люди, например, не умеющие плавать, истощенные или переохлажденные на поверхности, которые не могут держать рот над водой и задыхаются из-за нехватки воздуха . Инстинктивно люди в таких случаях проявляют хорошо известное поведение за последние 20–60 секунд перед тем, как погрузиться в воду, что представляет собой последние попытки тела получить воздух. Примечательно, что такие люди не могут позвать на помощь, поговорить, достать спасательное снаряжение или предупредить пловцов даже на расстоянии нескольких футов, и они могут быстро и бесшумно утонуть рядом с другими пловцами или в безопасности.
• Сухое утопление: утопление, при котором вода не попадает в легкие.
• При приближении к утоплению: Утопление, которое не является смертельным.
• Мокрое утопление: утопление, при котором вода попадает в легкие.
• Пассивное утопление: люди, которые внезапно тонут или тонут в результате изменения обстоятельств. Примеры включают людей, которые утонули в результате несчастного случая из-за внезапной потери сознания или внезапного заболевания.
• Вторичное утопление: физиологическая реакция на инородное тело в легких из-за утопления, вызывающее вытекание жидкости в легкие (отек легких), что отрицательно сказывается на дыхании.
• Тихое утопление: утопление без заметного внешнего проявления бедствия.

Сухое утопление

Сухое утопление - это термин, который никогда не имел общепринятого медицинского определения и в настоящее время дискредитирован с медицинской точки зрения. После Всемирного конгресса по проблемам утопления в Амстердаме в 2002 г. было принято согласованное определение утопления: это «процесс нарушения дыхания в результате погружения / погружения в жидкость». Это определение привело только к трем законным подгруппам утопления: утопление со смертельным исходом, утопление без смертельного исхода с болезнью / травмой и утопление без смертельного исхода без болезни / травмы. В ответ на это основные медицинские консенсусные организации приняли это определение во всем мире и официально не рекомендовали использовать термин «сухое утопление» в медицине или публикациях. К таким организациям относятся Международный комитет по связям по реанимации, Медицинское общество дикой природы, Американская кардиологическая ассоциация, система стиля Утштейна, Международная федерация спасателей жизни, Международная конференция по утоплению, Морской институт морских звезд, Американский Красный Крест , Центры по контролю за заболеваниями. и профилактика (CDC), Всемирная организация здравоохранения и Американский колледж врачей неотложной помощи .

Эксперты по утоплению признали, что патофизиология гипоксемии, ацидемии и возможной смерти одинакова вне зависимости от того, попала вода в легкие или нет. Поскольку это различие не меняет тактику или прогноз, но вызывает значительную путаницу из-за альтернативных определений и недопонимания, обычно установлено, что патофизиологические обсуждения «сухого» и «влажного» утопления не имеют отношения к уходу за утопленниками.

«Сухое утопление» часто цитируется в новостях с самыми разными определениями. и часто путают с неуместным и дискредитируемым термином «вторичное утопление» или «отложенное утопление». Различные состояния, включая спонтанный пневмоторакс, химический пневмонит, бактериальную или вирусную пневмонию, травму головы, астму, сердечный приступ и травму грудной клетки, ошибочно приписывают ошибочным терминам «отложенное утопление», «вторичное утопление» и «сухое утопление». В настоящее время в медицинской литературе не описано ни одного случая, когда бы у человека не было симптомов и он умер через несколько часов или дней в результате прямого утопления.

Смертная казнь

В Европе утопление использовалось как смертная казнь . В средние века смертный приговор читался с использованием слов cum fossa et furca , или «с ямой и виселицей».

Утопление как метод казни сохранилось в Европе до 17-18 веков. Англия отменила эту практику к 1623 году, Шотландия к 1685 году, Швейцария в 1652 году, Австрия в 1776 году, Исландия в 1777 году и Россия к началу 1800-х годов. Франция возродила эту практику во время Французской революции (1789–1799), и ее осуществил Жан-Батист Каррье в Нанте .

использованная литература

внешние ссылки

• Канадский Красный Крест: Исследование утопления: Утопления в Канаде, 10 лет исследований Модуль 2 - Погружение в ледяную и холодную воду