Расширение и эвакуация - Dilation and evacuation

Расширение и эвакуация
D&E
Фон
Тип аборта Хирургический
Первое использование 1970-е годы
Беременность 13–24 недели
использование
Великобритания: англ. И Уэльс 45% (2005 г.)
Ссылки на инфобоксы

Расширение и опорожнение ( D&E ) - это расширение шейки матки и хирургическое опорожнение матки (потенциально включая плод, плаценту и другие ткани) после первого триместра беременности. Это метод аборта, а также обычная процедура, используемая после выкидыша для удаления всех тканей беременности.

В разных медицинских центрах он может называться по-разному:

  • D&E (Расширение и эвакуация)
  • ERPOC (эвакуация оставшихся продуктов зачатия )
  • TOP или STOP ((хирургическое) прерывание беременности)

D&E обычно относится к определенной процедуре второго триместра. Однако в некоторых источниках термин D&E используется для более общего обозначения любой процедуры, которая включает в себя процессы дилатации и эвакуации, в том числе процедуры мануальной и электрической вакуум-аспирации в первом триместре . Интактное расширение и извлечение (D&X) - это другой процедурный вариант D&E.

Показания к D&E

Расширение и эвакуация (D&E) - один из доступных методов полного удаления плода и всей плацентарной ткани в матке после первого триместра беременности. D&E может выполняться при хирургическом аборте или хирургическом лечении выкидыша.

Аборт

Искусственный аборт после первого триместра беременности встречается редко. Приблизительно 630 000 абортов было произведено в США в 2015 году, последнем году, по которому имеются данные. Менее 10% всех абортов в США выполняются после 13 недель беременности, и чуть более 1% - после 21 недели беременности. В Соединенных Штатах 95–99% абортов после первого триместра беременности выполняются хирургическим путем путем дилатации и эвакуации.

Люди, которые не имеют доступа к доступной медицинской помощи по прерыванию беременности в их районе или сталкиваются с юридическими ограничениями на получение желаемого аборта, могут дольше ждать, чтобы сделать аборт после того, как они примут решение о прерывании беременности. Если аборт откладывается, может потребоваться D&E.

Выкидыш

Для ведения выкидыша во втором триместре могут быть предложены дилатация и эвакуация, если доступны квалифицированные специалисты. Некоторые женщины выбирают D&E, а не индукцию родов в случае потери во втором триместре, потому что это может быть плановая хирургическая процедура, предлагающая предсказуемость по сравнению с индукцией родов, или потому, что они считают ее эмоционально легче, чем роды и роды. Оба метода предлагают возможность тестирования плода и плаценты. Хотя прерывание беременности вызывает эмоциональные страдания, редко возникают медицинские осложнения, связанные с короткой (менее 1 недели) задержкой до начала лечения.

Описание процедуры

Подготовка шейки матки

Перед процедурой рекомендуется подготовка шейки матки с помощью осмотических расширителей или лекарств, чтобы снизить риск таких осложнений, как разрыв шейки матки, и облегчить расширение шейки матки во время процедуры. Хотя нет единого мнения относительно того, какой метод подготовки шейки матки лучше с точки зрения безопасности и технической простоты процедуры, одной особой проблемой является снижение риска преждевременных родов . Опасения в медицинском сообществе не рекомендуют или, по крайней мере, требуют проведения дополнительных исследований относительно безопасности выполнения расширения шейки матки в тот же день, что и операция, при некоторых или всех беременностях во втором триместре. Беспокойство заключается в том, что выполнение дилатации слишком рано до операции может увеличить риск преждевременных родов, если женщина когда-либо вынашивает следующую беременность.

Варианты анестезии

Большинству пациентов будут назначены НПВП для снятия боли. Местные анестетики, такие как лидокаин, часто вводятся через шейку матки, чтобы уменьшить боль во время процедуры. Также может использоваться седация внутривенно. В зависимости от индивидуальных обстоятельств может использоваться общая анестезия, однако она не является предпочтительной, так как добавляет к процедуре значительный анестезиологический риск.

Профилактика инфекций

Непосредственно перед процедурой обычно назначают антибиотики для предотвращения инфекции.

Хирургическая процедура

Зеркалах помещается во влагалище , чтобы позволить визуализацию шейки матки. Если перед процедурой были установлены осмотические расширители, они удаляются.

Шейку матки можно дополнительно расширить с помощью жестких расширителей (в отличие от осмотических расширителей). Достаточное расширение шейки матки снижает риск заболеваемости, включая травму шейки матки и перфорацию матки. Содержимое матки удаляют с помощью канюли для аспирации, а затем щипцами. Осмотр тканей гарантирует полное удаление плода. Процедура может выполняться под ультразвуковым контролем, чтобы помочь визуализировать анатомию матки и оценить, были ли удалены все ткани по завершении процедуры.

Обычно процедура занимает менее получаса.

Восстановление

D&E обычно проводится в амбулаторных условиях, и пациента можно безопасно отправить домой в тот же день после периода наблюдаемого выздоровления, продолжительностью от 45 минут до нескольких часов. Обычно женщина может вернуться к работе на следующий день. Тип анестезии также влияет на время восстановления перед выпиской. После этого редко возникает потребность в наркотических обезболивающих, а для обезболивания в домашних условиях рекомендуются НПВП . Восстановление после процедуры обычно быстрое и несложное.

У некоторых женщин может возникнуть лактация после потери во втором триместре или прерывания беременности. На данный момент не доказана эффективность лекарств для подавления лактации.

Вариации

Если плод удаляется неповрежденным, процедура называются неповрежденной дилатацией и добычами по Американской медицинской ассоциации , а также упоминается как «неповрежденная дилатация и эвакуация» по американскому Конгрессу акушеров и гинекологов (ACOG).

Риски

D&E - безопасная процедура, если ее проводят опытные практикующие врачи. Уровень смертности в результате юридических процедур в США составляет 0,62 смертей, связанных с легальным искусственным абортом, на 100 000 зарегистрированных легальных абортов. Самым сильным фактором риска смертности после аборта является увеличение срока беременности.

Риски D&E включают кровотечение, инфекцию, перфорацию матки и повреждение окружающих органов или тканей. Кровоизлияние возникает менее чем в 1% всех хирургических абортов. Сообщается, что уровень инфицирования после аборта во втором триместре составляет 0,1–4%. Риск заражения снижается при использовании антибиотиков. Редкие риски D&E включают перфорацию матки, задержку продуктов зачатия и редкий риск гистерэктомии.

Нет никаких доказательств того, что хирургический аборт приводит к увеличению бесплодия или неблагоприятным исходам при последующих беременностях.

Альтернативы

Частота осложнений после D&E аналогична или ниже, чем у индукции родов (медикаментозного аборта) через 13 недель, хотя существует немного исследований, сравнивающих эти два подхода. В определенных клинических сценариях - например, при тяжелой анемии - D&E может быть предпочтительнее индукции родов.

Закон

Предложения об ограничении доступа к аборту иногда нацелены на конкретные процедуры, такие как D&E, хотя это также ограничивает доступ для пациентов, не принимающих аборт, например, для тех, кто потерял беременность. Три штата США (Миссисипи, Небраска и Западная Вирджиния) специально запретили D&E.

Смотрите также

Рекомендации

.