Аномальная поза - Abnormal posturing

Аномальная поза
Специальность Неврология
Дифференциальная диагностика Черепно-мозговая травма, инсульт, внутричерепное кровоизлияние, опухоли головного мозга и энцефалопатия.

Аномальная поза - это непроизвольное сгибание или разгибание рук и ног, указывающее на серьезную травму головного мозга . Это происходит, когда одна группа мышц становится недееспособной, а противоположная - нет, и внешний стимул, такой как боль, заставляет работающую группу мышц сокращаться. Позирование также может происходить без стимула. Поскольку поза является важным показателем количества повреждений, нанесенных мозгу, медицинские работники используют ее для измерения тяжести комы с помощью шкалы комы Глазго (для взрослых) и детской шкалы комы Глазго (для младенцев). .

Наличие аномальной позы указывает на серьезную неотложную медицинскую помощь, требующую немедленной медицинской помощи. Децеребрационная и декортикационная позы тесно связаны с плохим исходом в различных условиях. Например, почти утопающие жертвы, демонстрирующие децеребративную или декортикационную позу, имеют худшие результаты, чем те, у которых этого не происходит. Изменения в состоянии пациента могут вызывать чередование различных видов поз.

Причины

Позирование может быть вызвано условиями, которые приводят к значительному повышению внутричерепного давления . Такие условия включают в себя черепно - мозговую травму , инсульт , внутричерепное кровоизлияние , опухоли головного мозга , абсцессы головного мозга и энцефалопатия . Позирование из-за инсульта обычно возникает только на одной стороне тела и может также упоминаться как спастическая гемиплегия . Известно также, что такие заболевания, как малярия , вызывают отек мозга и вызывают этот эффект позирования.

Децеребрационная и декортикационная позы могут указывать на то, что грыжа головного мозга происходит или вот-вот произойдет. Мозговая грыжа - чрезвычайно опасное состояние, при котором части мозга проталкиваются мимо твердых структур в черепе. При грыжевом синдроме, который свидетельствует о грыже головного мозга, возникает декортикационная поза, которая, если ее не лечить, перерастает в децеребрационную позу.

Позирование также демонстрируют пациенты с болезнью Крейтцфельдта – Якоба , диффузной церебральной гипоксией и абсцессами головного мозга .

Это также наблюдалось в случаях судебного повешения, хотя связывание рук и ног может скрыть этот эффект.

Дети

У детей младше двух лет позирование не является надежным признаком, потому что их нервная система еще не развита. Однако синдром Рея и черепно-мозговая травма могут вызывать у детей декортикационную позу.

По причинам, которые плохо изучены, но которые могут быть связаны с высоким внутричерепным давлением, дети с малярией часто демонстрируют декортикационную, децеребрационную и опистотоническую позу.

Типы

Три типа аномальной позы - это декортикальная поза, когда руки согнуты над грудью; децеребрационная поза с вытянутыми в стороны руками; и опистотонус , при котором голова и спина выгнуты назад.

Decorticate

Декортикальная поза, локти, запястья и пальцы согнуты, ноги вытянуты и повернуты внутрь.

Декортикальная поза также называется декортикационной реакцией, декортикальной ригидностью, сгибательной позой или, в просторечии, «мумия-младенец». Пациенты с декортикальной позой присутствуют с руками согнутыми или согнутыми внутрь на груди, руки сжаты в кулаки, ноги вытянуты, а ступни повернуты внутрь. Человек, демонстрирующий декортикальную позу в ответ на боль, получает три балла по моторной части шкалы комы Глазго из-за сгибания мышц из-за нервно-мышечной реакции на травму.

Декортикационная поза состоит из двух частей.

Воздействие поражений над красным ядром на эти два тракта (кортикоспинальный и руброспинальный) приводит к характерной сгибательной позе верхних конечностей и позе разгибателя нижних конечностей.

Декортикальная поза указывает на то, что возможно повреждение таких областей, как полушария головного мозга , внутренняя капсула и таламус . Это также может указывать на повреждение среднего мозга . В то время как декортикальная поза по-прежнему является зловещим признаком серьезного повреждения головного мозга , децеребрационная поза обычно указывает на более серьезное повреждение руброспинального тракта, и, следовательно, вовлекается красное ядро, что указывает на поражение в нижней части ствола мозга.

Децеребрировать

Децеребрационная ригидность или неправильное положение разгибателей.

Поза децеребрации также называется реакцией децеребрации, ригидностью децеребрации или позой разгибателя. Он описывает непроизвольное разгибание верхних конечностей в ответ на внешние раздражители . В позе децеребрации голова запрокинута назад, руки вытянуты в стороны, а ноги вытянуты. Отличительной чертой позы децеребратора являются вытянутые локти. Руки и ноги вытянуты и повернуты внутрь. Пациент неподвижен, зубы стиснуты. Признаки могут быть только с одной стороны тела или с обеих сторон, и они могут быть только на руках и могут быть прерывистыми.

Человек, демонстрирующий децеребрационную позу в ответ на боль, получает два балла по моторной части шкалы комы Глазго (для взрослых) и детской шкалы комы Глазго (для младенцев) из-за того, что мышцы растягиваются из-за нервно-мышечной реакции. к травме.

Поза децеребрации указывает на повреждение ствола головного мозга , в частности, повреждение ниже уровня красного ядра (например, поражение средней части холмика). Это проявляется у людей с поражениями или сдавлением среднего мозга и поражениями мозжечка . Поза децеребратора обычно наблюдается при мазках моста . Пациент с декортикальной позой может начать демонстрировать децеребративную позу или может переходить от одной формы позы к другой. Переход от декортикальной позы к децеребрационной позы часто указывает на ункальную (транстенториальную) или тонзилярную грыжу головного мозга . Активация гамма-мотонейронов считается важной для децеребральной ригидности из-за исследований на животных, показывающих, что перерезка дорсального корешка устраняет симптомы децеребральной ригидности. Пересечение освобождает центры под сайтом от более высокого ингибирующего контроля.

В соревновательных контактных видах спорта позы (обычно предплечий) могут возникать при ударе по голове и называются реакцией фехтования . В этом случае отображение временной позы указывает на временное нарушение нейрохимических процессов в головном мозге, которое исчезает в течение нескольких секунд.

Прогноз

Обычно люди, демонстрирующие децеребрационную или декортикационную позу, находятся в коме и имеют плохой прогноз с риском сердечной аритмии или остановки сердца и дыхательной недостаточности .

История

Сэр Чарльз Шеррингтон был первым, кто описал децеребрационную позу после пересечения стволов мозга кошек и обезьян, заставив их проявить эту позу.

использованная литература

Классификация
Внешние ресурсы