Сравнение методов контроля рождаемости - Comparison of birth control methods
Существует множество различных методов контроля рождаемости , которые различаются потребностями пользователя, побочными эффектами и эффективностью. Также важно отметить, что не каждый тип контроля рождаемости идеален для каждого пользователя. Здесь описаны различные типы барьерных методов, спермицидов или прерванного полового акта, которые необходимо использовать во время или перед каждым половым актом. Немедленная контрацепция, как и физические барьеры, включает диафрагмы , колпачки , противозачаточную губку , а женские презервативы могут быть размещены за несколько часов до начала полового акта (обратите внимание, что при использовании женского презерватива половой член должен быть направлен на место при начале полового акта). Женский презерватив следует снимать сразу после полового акта и перед тем, как он встанет. [1] Некоторые другие методы женского барьера необходимо оставить на несколько часов после секса. В зависимости от используемой формы спермицида их можно применять от нескольких минут до часа до начала полового акта. Кроме того, мужской презерватив следует надевать, когда половой член находится в эрегированном состоянии, чтобы его правильно надеть перед половым актом.
При установке ВМС (внутриматочной спирали), женской или мужской стерилизации или гормональном имплантате от пользователя после первоначальной процедуры требуется очень мало; перед половым актом нечего делать, чтобы предотвратить беременность. [2] Внутриматочные методы требуют посещения клиники для установки, удаления или замены (при желании) только один раз в несколько лет (5–12), в зависимости от устройства. Это позволяет пользователю попытаться забеременеть, если он того пожелает, после удаления ВМС. И наоборот, стерилизация - это одноразовая постоянная процедура. После подтверждения успеха операции (для вазэктомии) от пользователей обычно не требуется никаких дополнительных действий.
Имплантаты обеспечивают эффективный контроль рождаемости в течение трех лет без каких-либо действий пользователя между установкой и удалением имплантата. Установка и удаление имплантата требует небольшой хирургической процедуры. Оральные контрацептивы требуют ежедневных действий. Другие гормональные методы требуют менее частого воздействия - еженедельно для пластыря, два раза в месяц для вагинального кольца, ежемесячно для комбинированных инъекционных контрацептивов и каждые двенадцать недель для инъекций MPA . Методы, основанные на осведомленности о фертильности, требуют ежедневных действий для отслеживания и регистрации признаков фертильности. Метод лактационной аменореи (МЛА) требует кормления грудью не реже одного раза в четыре-шесть часов.
Зависимость от пользователя
Разные методы требуют разного уровня усердия со стороны пользователей. Методы, в которых мало или ничего не нужно делать или запоминать, или которые требуют посещения клиники реже одного раза в год, считаются независящими от пользователя , легко забываемыми или первоклассными методами. Внутриматочные методы, имплантаты и стерилизация попадают в эту категорию. Для методов, которые не зависят от пользователя, фактическая частота отказов и частота отказов при идеальном использовании очень похожи.
Многие гормональные методы контроля рождаемости и ЛАМ требуют умеренной внимательности. При использовании многих гормональных методов необходимо посещать клинику каждые три месяца или год, чтобы продлить рецепт. Таблетку необходимо принимать каждый день, пластырь необходимо повторно наносить еженедельно или заменять кольцо ежемесячно. Уколы требуются каждые 12 недель. Правила ЛАМ необходимо соблюдать каждый день. И ЛАМ, и гормональные методы обеспечивают пониженный уровень защиты от беременности, если они время от времени используются неправильно (редко дольше 4–6 часов между кормлениями, поздним приемом таблетки или инъекции, или забвением вовремя заменить пластырь или кольцо). Фактическая частота отказов для LAM и гормональных методов несколько выше, чем при идеальном использовании.
Для других методов требуются более высокие уровни приверженности пользователей. Барьерные методы, прерванный половой акт и спермициды должны использоваться при каждом половом акте. Методы, основанные на осведомленности о фертильности, могут потребовать ежедневного отслеживания менструального цикла. Фактическая частота отказов для этих методов может быть намного выше, чем частота отказов при идеальном использовании.
Побочные эффекты
Различные формы контроля над рождаемостью имеют разные потенциальные побочные эффекты. Не все или даже большинство пользователей испытают побочные эффекты от метода.
Чем менее эффективен метод, тем больше риск побочных эффектов, связанных с беременностью.
Минимальные или никакие другие побочные эффекты возможны при прерванном половом акте, на основе осведомленности о фертильности и ЛАМ. Некоторые формы периодического воздержания требуют обследования шейки матки; введение пальцев во влагалище для выполнения этого исследования может вызвать изменения во влагалищной среде. Следование правилам ЛАМ может задержать первую послеродовую менструацию у женщины сверх того, что можно было бы ожидать от различных методов грудного вскармливания.
Барьерные методы несут в себе риск аллергической реакции. Пользователи, чувствительные к латексу, могут использовать барьеры из менее аллергенных материалов - например, полиуретановые презервативы или силиконовые диафрагмы. Барьерные методы также часто сочетаются со спермицидами, которые могут иметь побочные эффекты в виде раздражения половых органов, вагинальной инфекции и инфекции мочевыводящих путей.
Обычно считается, что процедуры стерилизации имеют низкий риск побочных эффектов, хотя некоторые люди и организации с этим не согласны. Женская стерилизация является более серьезной операцией, чем вазэктомия, и сопряжена с большим риском; в промышленно развитых странах смертность составляет 4 на 100 000 перевязок маточных труб по сравнению с 0,1 на 100 000 вазэктомий.
После введения ВМС пользователи могут испытывать нерегулярные периоды в первые 3–6 месяцев с Миреной, а иногда и более обильные месячные и более сильные менструальные спазмы с ПараГардом. Однако частота продолжения приема ВМС намного выше по сравнению с методами непродолжительного действия. Положительной характеристикой ВМС является то, что фертильность и способность забеременеть быстро восстанавливаются после удаления ВМС.
В силу системности гормональные методы имеют наибольшее количество возможных побочных эффектов.
Профилактика заболеваний, передающихся половым путем
Мужские и женские презервативы обеспечивают значительную защиту от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), при постоянном и правильном использовании. Они также обеспечивают некоторую защиту от рака шейки матки . Презервативы часто рекомендуются в качестве дополнения к более эффективным методам контроля рождаемости (таким как ВМС ) в ситуациях, когда также желательна защита от ЗППП.
Другие барьерные методы, такие как диафрагма, могут обеспечить ограниченную защиту от инфекций в верхних отделах половых путей. Другие методы практически не обеспечивают защиты от заболеваний, передающихся половым путем.
Расчет эффективности
Частота отказов может быть рассчитана либо с помощью индекса Перла, либо с помощью метода таблицы дожития . Показатель «безупречного использования» - это когда неукоснительно соблюдаются все правила метода и (если применимо) метод используется при каждом половом акте.
Фактическая частота отказов выше, чем при идеальном использовании, по ряду причин:
- ошибки со стороны тех, кто предоставляет инструкции по использованию метода
- ошибки со стороны пользователей метода
- сознательное несоблюдение пользователем метода.
- страховые компании иногда затрудняют доступ к лекарствам (например, требуют ежемесячно пополнять рецепт)
Например, человеку, использующему пероральные формы гормональных противозачаточных средств, поставщик медицинских услуг может предоставить неверную информацию о частоте приема, или по какой-то причине он не принимает таблетку один или несколько дней, или не идет в аптеку вовремя, чтобы продлите рецепт, или аптека может не захотеть предоставить достаточно таблеток, чтобы покрыть длительное отсутствие.
Эффективность
В приведенной ниже таблице указаны цветовые обозначения частоты неудач при типичном и безупречном использовании , где частота отказов измеряется как ожидаемое количество беременностей в год на женщину, использующую этот метод:
Синий менее 1% меньший риск Зеленый до 5% Желтый до 10% апельсин до 20% красный более 20% более высокий риск Серый нет данных данные недоступны
Например, частота неудач в 20% означает, что 20 из 100 женщин забеременеют в течение первого года использования. Обратите внимание, что этот показатель может превысить 100%, если в среднем все женщины беременеют менее чем за год. В дегенеративном случае, когда все женщины беременеют мгновенно, скорость будет бесконечной.
В столбце требуемых действий пользователя элементы, не зависящие от пользователя (требующие действия один раз в год или реже), также имеют синий фон.
Некоторые методы могут использоваться одновременно для повышения эффективности. Например, при использовании презервативов со спермицидами оценочная частота отказов при идеальном использовании будет сопоставима с частотой отказов при идеальном использовании имплантата. Однако математическое объединение показателей для оценки эффективности комбинированных методов может быть неточным, поскольку эффективность каждого метода не обязательно независима, за исключением идеального случая.
Если известно или предполагается, что метод неэффективен, например, разрыв презерватива, или метод не может быть использован, как в случае изнасилования, когда действие пользователя требуется при каждом половом акте, может потребоваться экстренная контрацепция (ECP). принимается через 72–120 часов после полового акта . Экстренную контрацепцию следует использовать незадолго до или сразу после полового акта, поскольку ее эффективность снижается с увеличением задержки. Хотя ТЭК считается экстренной мерой, ТЭК левоноргестрела, принимаемая незадолго до полового акта, может использоваться в качестве основного метода для женщин, которые занимаются сексом только несколько раз в год и хотят использовать гормональный метод, но не хотят постоянно принимать гормоны. Частота отказов при повторном или регулярном использовании СПГ ECP аналогична частоте отказов для тех, кто использует барьерный метод.
В этой таблице указана частота наступления беременности в течение первого года использования.
| Метод контроля рождаемости | Торговая марка / обычное название | Частота отказов при типичном использовании (%) | Коэффициент отказов при идеальном использовании (%) | Тип | Реализация | Требуется действие пользователя | Начальная стоимость |
Расходы
(в год) |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Противозачаточный имплант | Implanon / Nexplanon, Jadelle , имплантат |
0,05 (1 из 2000 г.) |
0,05 | Прогестаген | Подкожный имплант | 3-5 лет | $ 0 - $ | $ 0 - $ |
| Вазэктомия | мужская стерилизация |
0,15 (1 из 666) |
0,1 | Стерилизация | Хирургическая процедура | Один раз | $ 0 - $ | $ 0 - $ |
| Комбинированный инъекционный | Люнель, Циклофем |
0,2 (1 из 500) |
0,2 | Эстроген + гестаген | Инъекция | Ежемесячно | $ 0 - $ | $ 0 - $ |
| ВМС с прогестагеном | Мирена, Скайла, Лилетта |
0,2 (1 из 500) |
0,2 | Внутриутробный и прогестаген | Внутриматочный | 3-7 лет | $ 0 - $ | $ 0 - $ |
| Essure (снято с рынков) | женская стерилизация |
0,26 (1 из 384) |
0,26 | Стерилизация | Хирургическая процедура | Один раз | $ 0 - $ | $ 0 - $ |
| Перевязка маточных труб | Завязывание трубок, женская стерилизация |
0,5 (1 из 200) |
0,5 | Стерилизация | Хирургическая процедура | Один раз | $ 0 - $ | $ 0 - $ |
| Двусторонняя сальпингэктомия | Удаление трубки «бисальп» | 0,75 (1 из 133) через 10 лет | 0,75 через 10 лет | Стерилизация | Хирургическая процедура | Один раз | $ 0 - $ | $ 0 - $ |
| ВМС с медью | Парагард , Медь Т, катушка |
0,8 (1 из 125) |
0,6 | Внутриутробный и медный | Внутриматочный | От 3 до 12+ лет | $ 0 - $ | $ 0 - $ |
| Forschungsgruppe NFP симптотермальный метод, учебные занятия + приложение | Sensiplan от Arbeitsgruppe NFP ( Malteser Germany gGmbh) |
1,8 (1 из 55) |
0,4 | Поведенческий | Обучающие занятия, наблюдение, составление графиков и оценка комбинации симптомов фертильности | Три учебных занятия + ежедневное приложение | $ 0 - $ | $ 0 - $ |
| ЛАМ только на 6 месяцев; не применимо, если менструация возобновляется | экологическое грудное вскармливание |
2 (1 из 50) |
0,5 | Поведенческий | Грудное вскармливание | Каждые несколько часов | $ 0 - $ | $ 0 - $ |
| Цервикальный колпачок 2002 г. и спермицид (прекращенный в 2008 г.), используемый первородящими | Щит Лии |
5 (1 из 20) |
нет данных | Барьер + спермицид | Вагинальное введение | Каждый акт полового акта | $ 0 - $ | $ 0 - $ |
| МПА выстрел | Депо Провера , выстрел |
4 (1 из 25) |
0,2 | Прогестаген | Инъекция | 12 недель | $ 0 - $ | $ 0 - $ |
| Инъекция тестостерона для мужчин ( неутвержденный экспериментальный метод) | Тестостерон ундеканоат |
6.1 (1 из 16) |
1.1 | Тестостерон | Внутримышечная инъекция | Каждые 4 недели | $ 0 - $ | $ 0 - $ |
| Цервикальный колпачок 1999 г. и спермицид (заменен вторым поколением в 2003 г.) | FemCap |
7,6 (оценка) (1 из 13) |
нет данных | Барьер и спермицид | Вагинальное введение | Каждый акт полового акта | $ 0 - $ | $ 0 - $ |
| Противозачаточный пластырь | Орто Эвра, нашивка |
7 (1 из 14) |
0,3 | Эстроген и прогестаген | Трансдермальный пластырь | Еженедельно | $ 0 - $ | $ 0 - $ |
| Комбинированные оральные противозачаточные таблетки | таблетка |
7 (1 из 14) |
0,3 | Эстроген и прогестаген + плацебо | Пероральные препараты | Ежедневно | $ 0 - $ | $ 0 - $ |
| Этинилэстрадиол / этоногестрел вагинальное кольцо | НоваРинг , кольцо |
7 (1 из 14) |
0,3 | Эстроген и прогестаген | Вагинальное введение | На месте 3 недели / 1 неделя перерыва | $ 0 - $ | $ 0 - $ |
| Таблетка только с прогестагеном | POP, мини-пили | 9 | 0,3 | Прогестаген | Пероральные препараты | Ежедневно | $ 0 - $ | $ 0 - $ |
| Ормелоксифен | Сахели, Центрон | 9 | 2 | SERM | Пероральные препараты | Еженедельно | $ 0 - $ | $ 0 - $ |
| Таблетка для экстренной контрацепции | План B One-Step® | нет данных | нет данных | Левоноргестрел | Пероральные препараты | Каждый акт полового акта | $ 0 - $ | $ 0 - $ |
| Метод стандартных дней | CycleBeads, iCycleBeads |
12 (1 из 8.3) |
5 | Поведенческий | Подсчет дней с момента менструации | Ежедневно | $ 0 - $ | $ 0 - $ |
| Диафрагма и спермицид |
12 (1 из 6) |
6 | Барьер и спермицид | Вагинальное введение | Каждый акт полового акта | $ 0 - $ | $ 0 - $ | |
| Пластиковая контрацептивная губка со спермицидом для нерожавших | Сегодня губка , губка | 14 | 9 | Барьер и спермицид | Вагинальное введение | Каждый акт полового акта | $ 0 - $ | $ 0 - $ |
| Цервикальный колпачок 2002 г. и спермицид (прекращенный в 2008 г.), используемый роженицами | Щит Лии |
15 (1 из 6) |
нет данных | Барьер + спермицид | Вагинальное введение | Каждый акт полового акта | $ 0 - $ | $ 0 - $ |
| Цервикальный колпачок 1988 г. и спермицид (прекращенный в 2005 г.), используемый первородящими | Prentif | 16 | 9 | Барьер + спермицид | Вагинальное введение | Каждый акт полового акта | $ 0 - $ | $ 0 - $ |
| Мужской латексный презерватив | Презерватив | 13 | 2 | Барьер | Помещается на эрегированный пенис | Каждый акт полового акта | $ 0 - $ | $ 0 - $ |
| Женский презерватив |
21 (1 из 4,7) |
5 | Барьер | Вагинальное введение | Каждый акт полового акта | $ 0 - $ | $ 0 - $ | |
| Прерванный половой акт | способ вывода, вытаскивание |
20 (1 из 5) |
4 | Поведенческий | Снятие | Каждый акт полового акта | $ 0 - $ | $ 0 - $ |
| Осведомленность о фертильности на основе симптомов напр. симптотермальные и календарные методы | Двухдневный метод, метод овуляции Биллингса , модель Крейтона |
24 (1 из 4) |
0,40–4 | Поведенческий | Наблюдение и отображение базальной температуры тела , цервикальной слизи или положения шейки матки | В течение дня или ежедневно | ||
| Календарные методы | метод ритма, метод Кнауса-Огино, метод стандартных дней | нет данных | 5 | Поведенческий | На основе календаря | Ежедневно | $ 0 - $ | $ 0 - $ |
| Пластиковая контрацептивная губка со спермицидом, используемая роженицами | Сегодня губка, губка |
27 (1 из 3,7) |
20 | Барьер и спермицид | Вагинальное введение | Каждый акт полового акта | $ 0 - $ | $ 0 - $ |
| Спермицидный гель, суппозиторий или пленка |
21 (1 из 5) |
16 | Спермицид | Вагинальное введение | Каждый акт полового акта | $ 0 - $ | $ 0 - $ | |
| Цервикальный колпачок 1988 г. и спермицид (производство прекращено в 2005 г.), используемые роженицами | Prentif | 32 | 26 год | Барьер + спермицид | Вагинальное введение | Каждый акт полового акта | $ 0 - $ | $ 0 - $ |
| Залог воздержания |
50–57,5 (оценка) (1 из 2) |
нет данных | Поведенческий | Обязательство | Один раз | $ 0 - $ | $ 0 - $ | |
| Нет (незащищенный половой акт) |
85 (6 из 7) |
85 | Поведенческий | Прекращение контроля над рождаемостью | N / A | $ 0 - $ | 0 долл. США | |
| Метод контроля рождаемости | Торговая марка / обычное название | Частота отказов при типичном использовании (%) | Коэффициент отказов при идеальном использовании (%) | Тип | Реализация | Требуется действие пользователя | Начальная стоимость |
Расходы
(в год) |
Примечания к таблице
Ссылки на таблицы
Стоимость и рентабельность
Планирование семьи - одно из самых рентабельных вмешательств в области здравоохранения. Стоимость противозачаточных средств включает стоимость метода (включая расходные материалы, посещение офиса, обучение), стоимость отказа метода ( внематочная беременность , самопроизвольный аборт , искусственный аборт, роды, расходы по уходу за ребенком) и стоимость побочных эффектов. Контрацепция экономит деньги за счет сокращения числа нежелательных беременностей и передачи инфекций, передаваемых половым путем . Для сравнения, в США затраты, связанные с методикой, варьируются от нуля до примерно 1000 долларов в год на использование обратимой контрацепции.
В течение первых пяти лет вазэктомия сопоставима по стоимости с ВМС. Вазэктомия намного дешевле и безопаснее, чем перевязка маточных труб.
Поскольку экологическое грудное вскармливание и осведомленность о фертильности являются поведенческими, они ничего не требуют или небольшую сумму аванса за термометр и / или обучение. Методы, основанные на осведомленности о фертильности, могут использоваться на протяжении всей репродуктивной жизни женщины.
Отказ от противозачаточных средств - самый дорогой вариант. Хотя в этом случае нет затрат, связанных с методом, у него самый высокий уровень отказов и, следовательно, самые высокие затраты, связанные с отказами. Даже если рассматривать только медицинские расходы, связанные с уходом за ребенком до зачатия и родами, любой метод контрацепции позволяет сэкономить деньги по сравнению с отсутствием метода.
Самые действенные и самые экономичные методы - это методы длительного действия. К сожалению, эти методы часто сопряжены со значительными первоначальными затратами, требуя от пользователя оплаты части этих затрат, что не позволяет некоторым из них использовать более эффективные методы. Контрацепция экономит деньги для системы здравоохранения и страховщиков.