Общественное здравоохранение -Public health

Пример исторических рекомендаций общественного здравоохранения от 1918 года в Нью-Хейвене , Коннектикут, США

Общественное здравоохранение было определено как «наука и искусство предотвращения болезней, продления жизни и укрепления здоровья посредством организованных усилий и осознанного выбора общества, организаций, государственных и частных, сообществ и отдельных лиц». Анализ детерминант здоровья населения и угроз , с которыми оно сталкивается, является основой общественного здоровья. Публика может быть небольшой, как горстка людей, или большой, как деревня или целый город ; в случае пандемии он может охватывать несколько континентов. Концепция здоровья учитывает физическое, психологическое и социальное благополучие .

Общественное здравоохранение является междисциплинарной областью. Например, актуальными являются эпидемиология , биостатистика , социальные науки и управление службами здравоохранения . Другие важные подобласти включают гигиену окружающей среды , здоровье населения , психическое здоровье , экономику здравоохранения , государственную политику , психическое здоровье , санитарное просвещение , политику в области здравоохранения , безопасность труда , инвалидность , здоровье полости рта , гендерные проблемы в области здравоохранения, а также сексуальное и репродуктивное здоровье . Общественное здравоохранение вместе с первичной , вторичной и третичной медико -санитарной помощью является частью общей системы здравоохранения страны. Общественное здравоохранение реализуется посредством эпиднадзора за случаями и показателями здоровья , а также путем пропаганды здорового образа жизни . Общие инициативы в области общественного здравоохранения включают пропаганду мытья рук и грудного вскармливания , вакцинацию , поощрение вентиляции и улучшение качества воздуха как в помещении , так и на улице , предотвращение самоубийств , отказ от курения , просвещение по вопросам ожирения , повышение доступности здравоохранения и распространение презервативов для контроля распространения половых инфекций . перенесенные заболевания .

Существует значительное неравенство в доступе к здравоохранению и инициативам в области общественного здравоохранения между развитыми странами и развивающимися странами , а также внутри развивающихся стран. В развивающихся странах инфраструктуры общественного здравоохранения все еще формируются. Может не хватить подготовленных медицинских работников , денежных ресурсов или, в некоторых случаях, достаточных знаний для обеспечения даже базового уровня медицинской помощи и профилактики заболеваний. Серьезной проблемой общественного здравоохранения в развивающихся странах является плохое здоровье матери и ребенка, усугубляемое недоеданием и бедностью в сочетании с нежеланием правительств проводить политику общественного здравоохранения.

С самого начала человеческой цивилизации сообщества способствовали укреплению здоровья и боролись с болезнями на уровне населения. В сложных доиндустриальных обществах вмешательства , направленные на снижение рисков для здоровья, могли быть инициативой различных заинтересованных сторон, таких как армейские генералы, духовенство или правители. Великобритания стала лидером в развитии инициатив в области общественного здравоохранения, начиная с 19 века, благодаря тому, что она была первой современной городской нацией в мире. Инициативы в области общественного здравоохранения, которые начали появляться, первоначально были сосредоточены на санитарии (например, канализационные системы Ливерпуля и Лондона ), борьбе с инфекционными заболеваниями (включая вакцинацию и карантин ) и развитии инфраструктуры различных наук, например статистики, микробиологии, эпидемиологии, естественных наук. инженерии.

Определения и цели

Работники общественного здравоохранения

Определение

Общественное здравоохранение было определено как «наука и искусство предотвращения болезней », продление жизни и улучшение качества жизни посредством организованных усилий и информированного выбора общества , организаций (государственных и частных), сообществ и отдельных лиц . Публика может быть как небольшой, как горстка людей, так и большая, как деревня или целый город . Концепция здоровья учитывает физическое, психологическое и социальное благополучие . Таким образом, согласно Всемирной организации здравоохранения , «здоровье — это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или физических дефектов».

Связанные термины

ВОЗ является доминирующим агентством, связанным с глобальным здравоохранением .

Общественное здравоохранение связано с глобальным здоровьем , которое представляет собой здоровье населения в глобальном контексте. Он был определен как «область изучения, исследований и практики, в которой приоритет отдается улучшению здоровья и достижению справедливости в « Здоровье для всех » людей во всем мире». Международное здравоохранение - это область здравоохранения , обычно с акцентом на общественное здравоохранение, имеющая дело со здоровьем за пределами региональных или национальных границ. Общественное здравоохранение — это не то же самое, что общественное здравоохранение ( общественное здравоохранение ).

Термин профилактическая медицина связан с общественным здравоохранением. Американский совет профилактической медицины разделяет три категории профилактической медицины: аэрокосмическая медицина, гигиена труда , общественное здравоохранение и общая профилактическая медицина. Юнг, Борис и Лушниак утверждают, что профилактическую медицину следует рассматривать как медицинскую специальность для общественного здравоохранения, но отмечают, что Американский колледж профилактической медицины и Американский совет профилактической медицины не используют термин «общественное здравоохранение». Специалисты профилактической медицины обучаются как клиницисты и удовлетворяют сложные потребности населения в области здравоохранения, например, оценивая потребность в программах профилактики заболеваний , используя наилучшие методы их реализации и оценивая их эффективность.

С 1990-х годов многие ученые в области общественного здравоохранения используют термин « здоровье населения». Медицинских специальностей, непосредственно связанных со здоровьем населения, нет. Валлес утверждает, что учет справедливости в отношении здоровья является фундаментальной частью здоровья населения. Такие ученые, как Коггон и Пилке, выражают обеспокоенность по поводу включения общих вопросов распределения богатства в здоровье населения. Пилке беспокоится о «пропаганде скрытности» в отношении здоровья населения. Юнг, Борис и Лушниак считают здоровье населения концепцией, которая является целью деятельности, называемой общественным здравоохранением, осуществляемой в рамках специальной профилактической медицины.

Медицина образа жизни использует индивидуальную модификацию образа жизни для предотвращения или лечения болезни и может считаться компонентом профилактической медицины и общественного здравоохранения. Он реализуется как часть первичной медико -санитарной помощи , а не как отдельная специальность. Валлес утверждает, что термин « социальная медицина » имеет более узкую и более биомедицинскую направленность, чем термин «здоровье населения».

Цели

Целью вмешательства в области общественного здравоохранения является предотвращение и смягчение последствий заболеваний, травм и других состояний здоровья. Общая цель состоит в том, чтобы улучшить здоровье населения и увеличить продолжительность жизни .

Характеристики и компоненты

Общественное здравоохранение — сложный термин, состоящий из многих элементов и различных практик. Это многогранная, междисциплинарная область. Например, актуальными являются эпидемиология , биостатистика , социальные науки и управление службами здравоохранения. Другие важные подобласти включают гигиену окружающей среды , здоровье общества , психическое здоровье , экономику здравоохранения , государственную политику , психическое здоровье , санитарное просвещение , политику в области здравоохранения , безопасность труда , инвалидность , гендерные проблемы в области здравоохранения и сексуальное и репродуктивное здоровье .

Современная практика общественного здравоохранения требует мультидисциплинарных групп работников общественного здравоохранения и специалистов. В состав групп могут входить эпидемиологи , специалисты по биостатистике , фельдшеры , медицинские сестры общественного здравоохранения , акушерки , медицинские микробиологи , фармацевты , экономисты , социологи , генетики , менеджеры данных , специалисты по гигиене окружающей среды ( инспекторы общественного здравоохранения ), специалисты по биоэтике , гендерные эксперты, специалисты по сексуальному и репродуктивному здоровью, врачи , ветеринары .

Элементы и приоритеты общественного здравоохранения менялись с течением времени и продолжают развиваться. Различные регионы мира могут иметь различные проблемы общественного здравоохранения в данный момент времени.

Общие инициативы в области общественного здравоохранения включают пропаганду мытья рук и грудного вскармливания , вакцинацию , предотвращение самоубийств , отказ от курения , просвещение по вопросам ожирения , повышение доступности здравоохранения и распространение презервативов для борьбы с распространением заболеваний, передающихся половым путем .

Методы

Заголовки газет со всего мира об испытаниях вакцины против полиомиелита (13 апреля 1955 г.)

Цели общественного здравоохранения достигаются за счет эпиднадзора за случаями и пропаганды здорового образа жизни , сообществ и окружающей среды . Анализ детерминант здоровья населения и угроз , с которыми оно сталкивается, является основой общественного здоровья.

Многие заболевания можно предотвратить с помощью простых немедицинских методов. Например, исследования показали, что простое мытье рук с мылом может предотвратить распространение многих заразных заболеваний . В других случаях лечение болезни или контроль над патогеном может иметь жизненно важное значение для предотвращения его распространения среди других людей либо во время вспышки инфекционного заболевания , либо в результате заражения пищевых продуктов или источников воды . Программы коммуникации в области общественного здравоохранения , программы вакцинации и раздача презервативов являются примерами общих профилактических мер общественного здравоохранения.

Общественное здравоохранение вместе с первичной , вторичной и третичной медико -санитарной помощью является частью общей системы здравоохранения страны. Многие вмешательства, представляющие интерес для общественного здравоохранения, осуществляются за пределами медицинских учреждений , например, надзор за безопасностью пищевых продуктов , раздача презервативов и программы обмена игл для профилактики инфекционных заболеваний.

Общественное здравоохранение играет важную роль в усилиях по профилактике заболеваний как в развивающихся, так и в развитых странах через местные системы здравоохранения и неправительственные организации .

Общественному здравоохранению требуются географические информационные системы (ГИС), поскольку риск, уязвимость и незащищенность связаны с географическими аспектами.

Этика

Дилемма этики общественного здравоохранения связана с конфликтом между правами личности и максимизацией права на здоровье . Общественное здоровье оправдывается консеквенциалистскими утилитаристскими идеями, но ограничивается и подвергается критике со стороны либеральной , деонтологической , принципиальной и либертарианской философии. заключается в том, чтобы найти структуру, которая лучше всего описывает ситуацию, и посмотреть, что она подразумевает в отношении политики общественного здравоохранения.

Определение здоровья расплывчато, и существует множество концептуализаций. Практикующие работники общественного здравоохранения определение здоровья могут заметно отличаться от представлений представителей общественности или клиницистов . Это может означать, что представители общественности рассматривают ценности, лежащие в основе вмешательств в области общественного здравоохранения, как чуждые, что может вызвать недовольство общественности в отношении определенных вмешательств. Такая неопределенность может стать проблемой для укрепления здоровья . Критики утверждают, что общественное здравоохранение имеет тенденцию уделять больше внимания отдельным факторам, связанным со здоровьем, в ущерб факторам, действующим на уровне населения.

Исторически сложилось так, что кампании общественного здравоохранения подвергались критике как форма « здравоохранения », как моралистическая по своей природе, а не направленная на здоровье. Врачи Петр Шкрабанек и Джеймс Маккормик написали серию публикаций на эту тему в конце 1980-х - начале 1990-х годов, критикуя британскую кампанию «Здоровье нации ». Эти публикации разоблачили злоупотребление эпидемиологией и статистикой движением за общественное здравоохранение для поддержки программ вмешательства в образ жизни и программ скрининга. Сочетание внушения страха перед плохим здоровьем и сильного представления об индивидуальной ответственности было подвергнуто критике рядом ученых как форма «фашизма здоровья», объективизирующего человека без учета эмоциональных или социальных факторов.

Приоритетные области

Первоначальные фокусные области

Когда в наше время в Англии начали появляться инициативы в области общественного здравоохранения (начиная с 18 века), существовало три основных направления общественного здравоохранения, все из которых были связаны с управлением государством: снабжение чистой водой и санитария (например , лондонская канализационная система ); борьба с инфекционными заболеваниями (включая вакцинацию и карантин ); развивающаяся инфраструктура различных наук, например статистики, микробиологии, эпидемиологии, технических наук. Великобритания была лидером в развитии здравоохранения в этот период времени по необходимости: Великобритания была первой современной городской нацией (к 1851 г. более половины населения проживало в поселениях с населением более 2000 человек). Это привело к определенному типу дистресса, который затем привел к инициативам общественного здравоохранения. Позже это особое беспокойство исчезло.

Меняющиеся и отличающиеся фокусные области

С началом эпидемиологического перехода и по мере снижения распространенности инфекционных заболеваний в течение 20 века общественное здравоохранение стало уделять больше внимания хроническим заболеваниям , таким как рак и болезни сердца . Предыдущие усилия во многих развитых странах уже привели к резкому сокращению младенческой смертности с помощью профилактических методов. В Великобритании уровень младенческой смертности упал с более чем 15% в 1870 году до 7% к 1930 году.

Серьезной проблемой общественного здравоохранения в развивающихся странах является плохое здоровье матери и ребенка, усугубляемое недоеданием и бедностью. ВОЗ сообщает , что отсутствие исключительно грудного вскармливания в течение первых шести месяцев жизни способствует более чем миллиону предотвратимых детских смертей ежегодно.

Наблюдение за общественным здравоохранением привело к выявлению и приоритизации многих проблем общественного здравоохранения, с которыми сегодня сталкивается мир, включая ВИЧ/СПИД , диабет , заболевания , передающиеся через воду , зоонозные заболевания и устойчивость к антибиотикам , что приводит к повторному возникновению инфекционных заболеваний, таких как туберкулез . Устойчивость к антибиотикам , также известная как лекарственная устойчивость, была темой Всемирного дня здоровья 2011 года .

Например, ВОЗ сообщает, что по меньшей мере 220 миллионов человек во всем мире больны диабетом. Его заболеваемость быстро растет , и прогнозируется, что к 2030 году число смертей от диабета удвоится. достиг масштабов эпидемии, является унижением общественного здравоохранения». Риск диабета 2 типа тесно связан с растущей проблемой ожирения . Согласно последним оценкам ВОЗ на июнь 2016 г., в 2014 г. избыточный вес имелся примерно у 1,9 миллиарда взрослых во всем мире , а в 2014 г. — 41 миллион детей в возрасте до пяти лет. Когда-то это считалось проблемой в странах с высоким уровнем дохода, но сейчас оно усугубляется. в странах с низким уровнем доходов, особенно в городах.

Многие программы общественного здравоохранения уделяют все больше внимания и ресурсов проблеме ожирения с целью устранения основных причин, включая здоровое питание и физические упражнения . Национальный институт исследований в области здравоохранения и ухода (NIHR) опубликовал обзор исследований о том, что местные власти могут сделать для борьбы с ожирением. Обзор охватывает вмешательства в продовольственную среду (что люди покупают и едят), искусственную и природную среду , школы и общество, а также те, которые сосредоточены на активных путешествиях , досуговых услугах и общественных видах спорта, программах управления весом и системных мероприятиях. широкие подходы .

Текущая практика

Организации

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) является специализированным учреждением Организации Объединенных Наций, отвечающим за международное общественное здравоохранение. Устав ВОЗ, устанавливающий структуру и принципы управления агентством, определяет его главную цель как «достижение всеми людьми максимально возможного уровня здоровья». Широкий мандат ВОЗ включает пропаганду всеобщего здравоохранения, мониторинг рисков для здоровья населения, координацию мер реагирования на чрезвычайные ситуации в области здравоохранения и укрепление здоровья и благополучия человека. ВОЗ сыграла ведущую роль в нескольких достижениях в области общественного здравоохранения, в первую очередь в ликвидации оспы , почти полной ликвидации полиомиелита и разработке вакцины против лихорадки Эбола . Его текущие приоритеты включают инфекционные заболевания , особенно ВИЧ/СПИД , лихорадку Эбола , COVID-19 , малярию и туберкулез ; неинфекционные заболевания , такие как болезни сердца и рак; здоровое питание , питание и продовольственная безопасность ; гигиена труда ; и злоупотребление психоактивными веществами .

Другие

В большинстве стран есть собственное государственное агентство общественного здравоохранения, часто называемое министерством здравоохранения, которое отвечает за вопросы здравоохранения внутри страны.

Например, в Соединенных Штатах департаменты здравоохранения штатов и местные органы здравоохранения находятся на переднем крае инициатив в области общественного здравоохранения. В дополнение к своим национальным обязанностям Служба общественного здравоохранения США (PHS), возглавляемая главным хирургом Службы общественного здравоохранения США , и Центры по контролю и профилактике заболеваний со штаб- квартирой в Атланте также участвуют в международной деятельности в области здравоохранения. .

Программы общественного здравоохранения

Большинство правительств признают важность программ общественного здравоохранения в снижении заболеваемости, инвалидности, последствий старения и других состояний физического и психического здоровья. Однако общественное здравоохранение в целом получает значительно меньше государственного финансирования по сравнению с медициной. Хотя сотрудничество местных органов здравоохранения и государственных учреждений считается передовой практикой для улучшения общественного здравоохранения, имеющиеся фактические данные, подтверждающие это, ограничены. Программы общественного здравоохранения, обеспечивающие вакцинацию , добились значительного прогресса в укреплении здоровья, в том числе значительно сократили заболеваемость холерой и полиомиелитом и искоренили оспу — болезни, от которых человечество страдает на протяжении тысячелетий.

Три бывших директора Глобальной программы ликвидации оспы читают новость о том, что оспа была ликвидирована во всем мире, 1980 год.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет основные функции программ общественного здравоохранения, включая:

  • обеспечение лидерства в вопросах, имеющих решающее значение для здоровья, и участие в партнерских отношениях там, где необходимы совместные действия;
  • формирование программы исследований и стимулирование создания, перевода и распространения ценных знаний;
  • установление норм и стандартов, а также поощрение и контроль за их выполнением;
  • формулирование этических и основанных на фактических данных вариантов политики;
  • мониторинг состояния здоровья и оценка тенденций в области здравоохранения.

В частности, программы эпиднадзора за общественным здравоохранением могут:

  • служить системой раннего предупреждения о надвигающихся чрезвычайных ситуациях в области общественного здравоохранения;
  • документировать воздействие вмешательства или отслеживать прогресс в достижении поставленных целей; а также
  • контролировать и уточнять эпидемиологию проблем со здоровьем, позволять устанавливать приоритеты и информировать политику и стратегии в области здравоохранения.
  • диагностировать, исследовать и контролировать проблемы со здоровьем и опасности для здоровья сообщества

Изменение поведения

Многие проблемы со здоровьем связаны с неадекватным личным поведением. С точки зрения эволюционной психологии чрезмерное потребление новых вредных веществ связано с активацией развитой системы вознаграждения за такие вещества, как наркотики, табак, алкоголь , рафинированная соль , жиры и углеводы . Новые технологии, такие как современный транспорт, также вызывают снижение физической активности . Исследования показали, что поведение более эффективно изменяется , если принимать во внимание эволюционные мотивы, а не только предоставлять информацию о влиянии на здоровье. Индустрия маркетинга давно осознала важность ассоциации продуктов с высоким статусом и привлекательностью для других. Фильмы все чаще признаются инструментом общественного здравоохранения. На самом деле кинофестивали и конкурсы были учреждены специально для продвижения фильмов о здоровье. И наоборот, утверждалось, что подчеркивание вредных и нежелательных последствий курения табака для других людей и введение запрета на курение в общественных местах были особенно эффективными для сокращения курения табака.

Применение в здравоохранении

Наряду со стремлением улучшить здоровье населения путем осуществления конкретных мероприятий на уровне населения общественное здравоохранение вносит свой вклад в медицинское обслуживание путем выявления и оценки потребностей населения в услугах здравоохранения, включая:

  • Оценка текущих услуг и оценка того, соответствуют ли они целям системы здравоохранения
  • Выявление требований, выраженных медицинскими работниками , общественностью и другими заинтересованными сторонами
  • Определение наиболее подходящих вмешательств
  • Рассмотрение влияния предлагаемых мероприятий на ресурсы и оценка их экономической эффективности
  • Поддержка принятия решений в области здравоохранения и планирования медицинских услуг, включая любые необходимые изменения.
  • Информирование, просвещение и расширение прав и возможностей людей по вопросам здоровья

Противоречивые цели

Некоторые программы и политика, связанные с укреплением и профилактикой общественного здравоохранения, могут вызывать споры. Одним из таких примеров являются программы, направленные на профилактику передачи ВИЧ посредством кампаний по безопасному сексу и программ обмена игл . Другой -- борьба с табакокурением . Изменение поведения в отношении курения требует долгосрочных стратегий, в отличие от борьбы с инфекционными заболеваниями , которая обычно требует более короткого периода для наблюдения результатов. Многие страны реализовали крупные инициативы по сокращению курения, такие как повышение налогов и запрет на курение в некоторых или во всех общественных местах. Сторонники утверждают, представляя доказательства того, что курение является одним из основных убийц, и поэтому правительства обязаны снизить уровень смертности как за счет ограничения пассивного (пассивного) курения , так и за счет предоставления людям меньше возможностей для курения. Противники говорят, что это подрывает индивидуальную свободу и личную ответственность, и опасаются, что государство может быть побуждено к отказу от все большего и большего выбора во имя улучшения здоровья населения в целом.

Психологические исследования подтверждают это противоречие между заботой об общественном здоровье и заботой о личной свободе: (i) лучший показатель соблюдения рекомендаций общественного здравоохранения, таких как мытье рук, ношение масок и пребывание дома (за исключением основной деятельности) во время Пандемия COVID-19 была воспринята людьми как обязанность предотвращать вред, но (ii) лучшим показателем пренебрежения такими рекомендациями общественного здравоохранения было то, что свобода ценилась больше, чем равенство.

В то же время, в то время как инфекционные заболевания исторически занимают первое место в списке глобальных приоритетов здравоохранения, неинфекционные заболевания и лежащие в их основе факторы риска, связанные с поведением, находятся в самом низу. Однако ситуация меняется, о чем свидетельствует проведение Организацией Объединенных Наций своего первого Специального саммита Генеральной Ассамблеи по вопросу о неинфекционных заболеваниях в сентябре 2011 года.

Глобальные перспективы

Сельский медицинский работник в Зимбабве проводит педиатрический осмотр.

Различия в обслуживании и доступе

Медицинский работник в Кораил Басти, трущобах Дакки , Бангладеш .

Существует значительное неравенство в доступе к здравоохранению и инициативам в области общественного здравоохранения между развитыми странами и развивающимися странами , а также внутри развивающихся стран. В развивающихся странах инфраструктуры общественного здравоохранения все еще формируются. Может не хватать подготовленных медицинских работников , денежных ресурсов или, в некоторых случаях, достаточных знаний для обеспечения даже базового уровня медицинской помощи и профилактики заболеваний. В результате подавляющее большинство заболеваний и смертности в развивающихся странах является результатом крайней бедности и способствует ей . Например, правительства многих африканских стран тратят на здравоохранение менее 10 долларов США на человека в год, в то время как в США федеральное правительство в 2000 году потратило примерно 4500 долларов США на душу населения. Однако расходы на здравоохранение не следует путать с расходами на здравоохранение. расходы на здравоохранение. Меры общественного здравоохранения обычно не могут считаться «здравоохранением» в самом строгом смысле. Например, обязательное использование ремней безопасности в автомобилях может спасти бесчисленное количество жизней и внести вклад в здоровье населения, но, как правило, деньги, потраченные на обеспечение соблюдения этого правила, не считаются деньгами, потраченными на здравоохранение.

Анализ на малярию в Кении . Несмотря на то, что малярия предотвратима и излечима, она является основной причиной смерти во многих развивающихся странах.

Значительные части мира по-прежнему страдают от в значительной степени предотвратимых или излечимых инфекционных заболеваний. В дополнение к этому, однако, многие развивающиеся страны также переживают эпидемиологический сдвиг и поляризацию , при которой население в настоящее время все больше страдает от последствий хронических заболеваний по мере увеличения продолжительности жизни, при этом более бедные сообщества сильно страдают как от хронических, так и от инфекционных заболеваний. Еще одной серьезной проблемой общественного здравоохранения в развивающихся странах является плохое здоровье матери и ребенка, усугубляемое недоеданием и бедностью. ВОЗ сообщает , что отсутствие исключительно грудного вскармливания в течение первых шести месяцев жизни способствует более чем миллиону предотвратимых детских смертей ежегодно. Прерывистая профилактическая терапия , направленная на лечение и предотвращение эпизодов малярии среди беременных женщин и детей младшего возраста, является одной из мер общественного здравоохранения в эндемичных странах.

С 1980-х годов растущая область здоровья населения расширила фокус общественного здравоохранения с индивидуального поведения и факторов риска на проблемы на уровне населения, такие как неравенство , бедность и образование. Современное общественное здравоохранение часто озабочено воздействием на детерминанты здоровья населения. Общепризнано, что на здоровье влияют многие факторы, включая класс, расу, доход, уровень образования, регион проживания и социальные отношения ; они известны как « социальные детерминанты здоровья ». Восходящие факторы, такие как окружающая среда, образование, занятость, доход, продовольственная безопасность, жилье, социальная интеграция и многие другие, влияют на распределение здоровья между группами населения и внутри них и часто определяются политикой. Социальный градиент здоровья проходит через общество. Самые бедные, как правило, имеют худшее здоровье, но даже средний класс обычно имеет худшие показатели здоровья, чем представители более высокого социального уровня. Новое общественное здравоохранение выступает за политику в отношении населения, направленную на справедливое улучшение здоровья.

Медицинская помощь в развивающихся странах

Кубинский врач проводит операцию под открытым небом в Гвинее-Бисау . Куба отправляет в развивающиеся страны больше медицинского персонала, чем все страны Большой восьмерки вместе взятые.

Медицинская помощь развивающимся странам является важным источником финансирования общественного здравоохранения для многих развивающихся стран. Медицинская помощь развивающимся странам значительно увеличилась после Второй мировой войны, поскольку возросла обеспокоенность по поводу распространения болезней в результате глобализации и всплыла эпидемия ВИЧ/СПИДа в странах Африки к югу от Сахары. С 1990 по 2010 год общая помощь развитых стран в области здравоохранения увеличилась с 5,5 миллиардов до 26,87 миллиардов долларов, при этом богатые страны ежегодно жертвуют миллиарды долларов на улучшение здоровья населения. Некоторые усилия, однако, получают значительно большую долю средств, таких как ВИЧ, который получил увеличение средств более чем на 6 миллиардов долларов в период с 2000 по 2010 год, что более чем вдвое превышает увеличение, наблюдаемое в любом другом секторе в те годы. Помощь в области здравоохранения расширилась по нескольким каналам, включая частную благотворительность, неправительственные организации , частные фонды, такие как Фонд Рокфеллера или Фонд Билла и Мелинды Гейтс , двусторонних доноров и многосторонних доноров, таких как Всемирный банк или ЮНИСЕФ . Результатом стал резкий рост нескоординированного и фрагментарного финансирования постоянно растущего числа инициатив и проектов. Для содействия лучшему стратегическому сотрудничеству и координации между партнерами, особенно между двусторонними агентствами по развитию и финансирующими организациями, Шведское агентство по международному сотрудничеству в целях развития (Sida) выступило инициатором создания ESSENCE, инициативы по содействию диалогу между донорами/финансирующими организациями, что позволяет им выявлять синергии. ESSENCE объединяет широкий спектр финансовых агентств для координации усилий по финансированию.

В 2009 году помощь ОЭСР в области здравоохранения составила 12,47 миллиарда долларов, что составляет 11,4% от ее общей двусторонней помощи. В 2009 году было обнаружено, что многосторонние доноры потратили 15,3% своей общей помощи на улучшение общественного здравоохранения.

Международные дебаты о помощи в области здравоохранения

Существуют дебаты, ставящие под сомнение эффективность международной медицинской помощи. Сторонники помощи утверждают, что медицинская помощь от богатых стран необходима для того, чтобы развивающиеся страны вырвались из ловушки бедности . Противники помощи в области здравоохранения утверждают, что международная помощь в области здравоохранения фактически подрывает курс развития развивающихся стран, вызывает зависимость от помощи и во многих случаях помощь не доходит до получателей. Например, недавно медицинская помощь была направлена ​​на такие инициативы, как финансирование новых технологий, таких как антиретровирусные препараты , противомоскитные сетки, обработанные инсектицидами , и новые вакцины. Положительное влияние этих инициатив можно увидеть в искоренении оспы и полиомиелита ; однако критики утверждают, что неправильное использование или неправильное размещение средств может привести к тому, что многие из этих усилий никогда не принесут результата.

Экономическое моделирование, основанное на данных Института показателей и оценки здоровья и Всемирной организации здравоохранения , показало связь между международной помощью в области здравоохранения в развивающихся странах и снижением показателей смертности среди взрослых. Однако исследование 2014–2016 годов предполагает, что потенциальной искажающей переменной для этого результата является возможность того, что помощь была направлена ​​​​странам, когда они уже находились на пути к улучшению. Однако это же исследование также предполагает, что 1 миллиард долларов на медицинскую помощь был связан с уменьшением на 364 000 смертей в возрасте от 0 до 5 лет в 2011 году.

Цели устойчивого развития на 2030 год

Для решения текущих и будущих задач в области здравоохранения в мире Организация Объединенных Наций разработала Цели в области устойчивого развития , которые должны быть достигнуты к 2030 году. Эти цели в своей совокупности охватывают весь спектр развития в разных странах, однако Цели 1–6 непосредственно касаются различия в состоянии здоровья , прежде всего в развивающихся странах. Эти шесть целей касаются ключевых вопросов глобального общественного здравоохранения , бедности , голода и продовольственной безопасности , здравоохранения, образования, гендерного равенства и расширения прав и возможностей женщин , а также водоснабжения и санитарии . Должностные лица общественного здравоохранения могут использовать эти цели для определения своей собственной повестки дня и планирования менее масштабных инициатив для своих организаций. Эти цели призваны уменьшить бремя болезней и неравенства, с которыми сталкиваются развивающиеся страны, и обеспечить более здоровое будущее. Связи между различными целями устойчивого развития и общественным здравоохранением многочисленны и хорошо установлены.

История

До 18 века

Массовые захоронения во время второй пандемии чумы (также известной как Черная смерть ; 1346–1353) усилили реакцию городов на стихийные бедствия на основе прежних практик. Миниатюра из «Хроник Жиля Ли Муизиса» (1272–1352). Bibliothèque royale de Belgique, MS 13076–77, f. 24в.

С самого начала человеческой цивилизации сообщества способствовали укреплению здоровья и боролись с болезнями на уровне населения. Определения здоровья, а также методы его достижения различались в зависимости от медицинских, религиозных и натурфилософских взглядов групп, имеющихся у них ресурсов и изменяющихся обстоятельств, в которых они жили. Тем не менее лишь немногие ранние общества демонстрировали гигиенический застой или даже апатию, часто приписываемую им. Последняя репутация в основном основана на отсутствии современных биоиндикаторов , особенно иммунологических и статистических инструментов, разработанных в свете микробной теории передачи болезней.

Общественное здравоохранение зародилось не в Европе и не в ответ на промышленную революцию . Профилактические вмешательства в области здравоохранения засвидетельствованы почти везде, где исторические сообщества оставили свой след. В Юго-Восточной Азии , например, аюрведическая медицина, а затем и буддизм способствовали формированию профессиональных, диетических и сексуальных режимов, которые обещали сбалансированное тело, жизнь и общество — понятие, широко распространенное и в традиционной китайской медицине . У майя , ацтеков и других ранних цивилизаций Америки населенные пункты проводили гигиенические программы, в том числе путем организации рынков лекарственных трав . А среди австралийских аборигенов даже во временных лагерях были распространены методы сохранения и защиты источников воды и пищи, микрозонирование для снижения риска загрязнения и пожара, а также экраны для защиты людей от мух .

Изображение жертв оспы у ацтеков.

Западноевропейская, византийская и исламская цивилизации, которые в целом приняли гиппократовскую , галеновскую или гуморальную медицинские системы, также поощряли профилактические программы. Они были разработаны на основе оценки качества местного климата , включая топографию , ветровые условия и воздействие солнца, а также свойства и доступность воды и пищи как для людей , так и для животных . Разные авторы медицинских , архитектурных , инженерных и военных руководств объясняли, как применять такие теории к группам разного происхождения и в разных обстоятельствах. Это было крайне важно, поскольку согласно галенизму считалось, что конституция тела сильно зависит от их материальной среды , поэтому их баланс требовал особого режима, когда они путешествовали в разные сезоны и между климатическими зонами.

В сложных , доиндустриальных обществах вмешательства, направленные на снижение рисков для здоровья, могли быть инициативой различных заинтересованных сторон. Например, в греческой и римской древности армейские генералы научились обеспечивать благополучие солдат, в том числе вне поля боя , где до двадцатого века погибло большинство комбатантов. В христианских монастырях Восточного Средиземноморья и Западной Европы, по крайней мере, с пятого века нашей эры монахи и монахини следовали строгому, но сбалансированному режиму, включая питательную диету , специально разработанную для продления их жизни. И королевские , княжеские и папские дворы , которые также часто были мобильными, также приспосабливали свое поведение к условиям окружающей среды на занимаемых ими участках. Они также могли выбирать сайты, которые считали полезными для своих участников, и иногда модифицировали их.

В городах жители и правители разработали меры в интересах населения в целом , которое столкнулось с широким спектром общепризнанных рисков для здоровья . Они предоставляют некоторые из наиболее устойчивых доказательств профилактических мер в более ранних цивилизациях. Во многих местах содержание инфраструктуры , включая дороги, каналы и рынки, а также политика зонирования были введены специально для сохранения здоровья жителей. Чиновники, такие как мухтасиб на Ближнем Востоке и мастер дорог в Италии, боролись с комбинированными угрозами загрязнения через грех , проникновение в глаза и миазмы . Ремесленные гильдии были важными агентами по утилизации отходов и способствовали снижению вреда за счет честности и безопасности труда среди своих членов. Практикующие врачи, в том числе государственные врачи, сотрудничали с городскими властями в прогнозировании бедствий и подготовке к ним, а также в выявлении и изоляции людей, которых считали прокаженными , болезнью с сильным моральным подтекстом. Районы также принимали активное участие в охране здоровья местных жителей, наблюдая за опасными участками рядом с ними и принимая соответствующие социальные и правовые меры против кустарных загрязнителей и небрежных владельцев животных. Религиозные учреждения, отдельные лица и благотворительные организации как в исламе , так и в христианстве также способствовали моральному и физическому благополучию, предоставляя городские удобства, такие как колодцы, фонтаны, школы и мосты, также на службе паломников . В Западной Европе и Византии обычно совершались крестные ходы , которые должны были действовать как профилактические и лечебные меры для всего общества.

Городские жители и другие группы также разработали превентивные меры в ответ на такие бедствия, как война , голод , наводнения и широко распространенные болезни . Например, во время и после Черной смерти (1346–1353 гг.) жители Восточного Средиземноморья и Западной Европы отреагировали на массовую убыль населения отчасти на основе существующих медицинских теорий и протоколов, например, касающихся потребления мяса и захоронения, и в часть путем разработки новых. Последнее включало создание карантинных учреждений и медицинских советов, некоторые из которых со временем стали обычными городскими (а позже и национальными) офисами. Последующие меры по охране городов и их районов включали выдачу паспортов здоровья для путешествующих, развертывание охраны для создания санитарных кордонов для защиты местных жителей, сбор статистики заболеваемости и смертности. Такие меры, в свою очередь, зависели от улучшения транспортных и коммуникационных сетей, по которым эффективно распространялись новости о болезнях людей и животных.

После 18 века

С началом промышленной революции уровень жизни трудоспособного населения начал ухудшаться из-за тесноты и антисанитарии в городских условиях. Только за первые четыре десятилетия XIX века население Лондона удвоилось, и еще более высокие темпы роста были зарегистрированы в новых промышленных городах, таких как Лидс и Манчестер . Эта стремительная урбанизация усугубила распространение болезней в крупных агломерациях , которые строились вокруг работных домов и фабрик . Эти поселения были тесными и примитивными, без организованной санитарии . Болезнь была неизбежна, и ее инкубации в этих районах способствовал бедный образ жизни жителей. Недоступность жилья привела к быстрому росту трущоб , и уровень смертности на душу населения начал угрожающе расти, почти удвоившись в Бирмингеме и Ливерпуле . Томас Мальтус предупреждал об опасности перенаселения в 1798 году. Его идеи, как и идеи Джереми Бентама , стали очень влиятельными в правительственных кругах в первые годы XIX века. Во второй половине века была установлена ​​основная модель улучшения общественного здравоохранения в течение следующих двух столетий: общественное зло было выявлено, частные филантропы привлекли к нему внимание, а изменение общественного мнения привело к действиям правительства. В 18 веке количество добровольных больниц в Англии быстро росло .

Практика вакцинации началась в 1800-х годах после новаторской работы Эдварда Дженнера по лечению оспы . Открытие Джеймса Линда причин цинги среди моряков и смягчение ее последствий путем введения фруктов во время длительных путешествий было опубликовано в 1754 году и привело к принятию этой идеи Королевским флотом . Были также предприняты усилия по популяризации вопросов здравоохранения среди широкой общественности; в 1752 году британский врач сэр Джон Прингл опубликовал «Наблюдения за болезнями армии в лагере и гарнизоне », в которых он отстаивал важность адекватной вентиляции в военных казармах и обеспечения туалетов для солдат.

Законодательство об общественном здравоохранении в Англии

Сэр Эдвин Чедвик оказал решающее влияние на раннюю кампанию общественного здравоохранения.

Первые попытки санитарной реформы и создания учреждений здравоохранения были предприняты в 40-х гг. Томас Саутвуд Смит , врач Лондонской лихорадочной больницы , начал писать статьи о важности общественного здравоохранения и был одним из первых врачей, привлеченных для дачи показаний перед Комиссией по закону о бедных в 1830-х годах, вместе с Нилом Арноттом и Джеймсом Филлипсом . Кей . Смит сообщил правительству о важности карантина и улучшения санитарных условий для ограничения распространения инфекционных заболеваний, таких как холера и желтая лихорадка .

Комиссия по закону о бедных сообщила в 1838 году, что «расходы, необходимые для принятия и поддержания мер профилактики, в конечном итоге составят меньше, чем стоимость болезни, которая теперь постоянно возникает». Он рекомендовал реализацию крупномасштабных государственных инженерных проектов для облегчения условий, способствующих распространению болезней. Ассоциация « Здоровье городов» была создана в Эксетер-холле в Лондоне 11 декабря 1844 года и активно выступала за развитие общественного здравоохранения в Соединенном Королевстве . Его формирование последовало за созданием в 1843 году Комиссии по здравоохранению городов под председательством сэра Эдвина Чедвика , которая подготовила серию отчетов о плохих и антисанитарных условиях в британских городах.

Эти национальные и местные движения привели к принятию Закона об общественном здравоохранении , окончательно принятого в 1848 году. Он был направлен на улучшение санитарного состояния городов и населенных пунктов в Англии и Уэльсе путем включения водоснабжения, канализации, дренажа, очистки и мощения под единое целое. местный орган с Генеральным советом здравоохранения в качестве центрального органа. Закон был принят либеральным правительством лорда Джона Рассела в ответ на призыв Эдвина Чедвика. Основополагающий отчет Чедвика о санитарном состоянии рабочего населения был опубликован в 1842 году, а год спустя за ним последовал дополнительный отчет. В это время Джеймс Ньюлендс (назначенный после принятия Закона о санаториях Ливерпуля 1846 года, отстаиваемого Комитетом по здравоохранению городов Ливерпуля) спроектировал первую в мире интегрированную канализационную систему в Ливерпуле (1848-1869), а Джозеф Базалгетт позже создал лондонскую систему канализации. канализация (1858-1875).

Закон о вакцинации 1853 г. ввел обязательную вакцинацию против оспы в Англии и Уэльсе. К 1871 году законодательство требовало комплексной системы регистрации, проводимой назначенными офицерами по вакцинации.

Дальнейшие вмешательства были сделаны серией последующих законов об общественном здравоохранении , в частности Закона 1875 года . Реформы включали строительство канализации , регулярный сбор мусора с последующим сжиганием или захоронением на свалке , обеспечение чистой водой и слив стоячей воды для предотвращения размножения комаров.

Закон об инфекционных заболеваниях (уведомление) 1889 г. предписывал сообщать об инфекционных заболеваниях в местный санитарный орган, который затем мог принимать такие меры, как перемещение пациента в больницу и дезинфекция домов и имущества.

Законодательство об общественном здравоохранении в других странах

В Соединенных Штатах первая организация общественного здравоохранения, основанная на департаменте здравоохранения штата и местных советах здравоохранения, была основана в Нью-Йорке в 1866 году.

В Германии во время Веймарской республики страна столкнулась со многими катастрофами в области общественного здравоохранения. Нацистская партия сформировалась с целью модернизации здравоохранения с помощью The Volksgesundheit , что по-немецки означает народ общественного здравоохранения ; эта модернизация была основана на растущей области евгеники и мерах, отдающих приоритет групповому здоровью над любой заботой о здоровье отдельных лиц. Конец Второй мировой войны привел к принятию Нюрнбергского кодекса , свода этических норм исследований, касающихся экспериментов на людях.

Эпидемиология

Ранний эпидемиолог Джон Сноу нанес на карту кластеры случаев холеры в Лондоне.

Наука эпидемиология была основана Джоном Сноу , идентифицировавшим загрязненный общественный колодец как источник вспышки холеры 1854 года в Лондоне. Сноу верил в микробную теорию болезней, в отличие от преобладающей теории миазмов . Поговорив с местными жителями (с помощью преподобного Генри Уайтхеда ), он определил источник вспышки как общественный водяной насос на Брод-стрит (ныне Бродвик-стрит ). Хотя химическое и микроскопическое исследование Сноу образца воды из насоса на Брод-стрит не доказало окончательно его опасности, его исследования картины болезни были достаточно убедительными, чтобы убедить местный совет закрыть скважинный насос, сняв его ручку.

Позже Сноу использовал точечную карту , чтобы проиллюстрировать скопление случаев холеры вокруг насоса. Он также использовал статистику, чтобы проиллюстрировать связь между качеством источника воды и случаями холеры. Он показал, что компания Southwark and Vauxhall Waterworks Company брала воду из загрязненных сточными водами участков Темзы и доставляла воду в дома, что приводило к увеличению заболеваемости холерой. Исследование Сноу стало важным событием в истории общественного здравоохранения и географии. Он считается основополагающим событием науки эпидемиологии .

Контроль инфекционных заболеваний

Поль-Луи Симон вводит вакцину против чумы в Карачи, 1898 г.

Благодаря новаторским работам в области бактериологии французского химика Луи Пастера и немецкого ученого Роберта Коха на рубеже 20-го века были разработаны методы выделения бактерий , ответственных за данное заболевание, и вакцины для лечения. Британский врач Рональд Росс определил комара как переносчика малярии и заложил основы борьбы с болезнью. Джозеф Листер произвел революцию в хирургии , введя антисептическую хирургию для устранения инфекции . Французский эпидемиолог Поль-Луи Симон доказал, что чуму переносят блохи на спине крыс , а кубинский ученый Карлос Дж. Финлей и американцы Уолтер Рид и Джеймс Кэрролл продемонстрировали, что комары переносят вирус, ответственный за желтую лихорадку . Бразильский ученый Карлос Шагас идентифицировал тропическую болезнь и ее переносчика.

Общество и культура

Образование и обучение

Обучение и подготовка специалистов в области общественного здравоохранения доступны во всем мире в школах общественного здравоохранения, медицинских школах, ветеринарных школах, школах медсестер и школах по связям с общественностью. Для обучения обычно требуется университетская степень с упором на основные дисциплины биостатистики , эпидемиологии , управления службами здравоохранения , политики в области здравоохранения , санитарного просвещения , поведенческих наук , гендерных проблем, сексуального и репродуктивного здоровья, общественного питания, а также гигиены труда и окружающей среды .

В глобальном контексте область образования в области общественного здравоохранения претерпела огромные изменения за последние десятилетия при поддержке таких учреждений, как Всемирная организация здравоохранения и Всемирный банк , среди прочих. Оперативные структуры формируются на основе стратегических принципов, а образовательные и карьерные пути определяются рамками компетенций, и все они требуют модулирования в соответствии с местными, национальными и глобальными реалиями. Для здоровья населения крайне важно, чтобы страны оценивали свои потребности в человеческих ресурсах общественного здравоохранения и развивали свои возможности для обеспечения этого потенциала, а не зависели от других стран в его обеспечении.

Школы общественного здравоохранения: точка зрения США

В Соединенных Штатах отчет Уэлча-Роуза 1915 года рассматривался как основа критического движения в истории институционального раскола между общественным здравоохранением и медициной, поскольку он привел к созданию школ общественного здравоохранения при поддержке Фонда Рокфеллера . . Доклад был подготовлен Уильямом Уэлчем , деканом-основателем Школы общественного здравоохранения Блумберга при Джоне Хопкинсе , и Уиклиффом Роузом из Фонда Рокфеллера. В докладе основное внимание уделялось исследованиям, а не практическому обучению. Некоторые обвиняют принятое в 1916 году Фондом Рокфеллера решение поддержать создание школ общественного здравоохранения в создании раскола между общественным здравоохранением и медициной и узаконивании разрыва между лабораторными исследованиями механизмов болезней в медицинских лабораториях и неклинической заботой общественного здравоохранения об экологических и социальных воздействиях на организм. здоровье и благополучие.

Несмотря на то, что школы общественного здравоохранения уже были созданы в Канаде , Европе и Северной Африке , Соединенные Штаты все еще сохраняли традиционную систему размещения факультетов общественного здравоохранения в своих медицинских учреждениях. На пожертвование в размере 25 000 долларов от бизнесмена Сэмюэля Земуррея в 1912 году была учреждена Школа общественного здравоохранения и тропической медицины в Тулейнском университете , где в 1914 году была присвоена первая степень доктора общественного здравоохранения. Йельская школа общественного здравоохранения была основана Чарльзом-Эдвардом Эмори Уинслоу в 1915 году. Школа гигиены и общественного здравоохранения Джона Хопкинса была основана в 1916 году и стала независимым учреждением, присуждающим ученую степень для исследований и обучения в области общественного здравоохранения, а также крупнейшим учебным заведением в области общественного здравоохранения в Соединенных Штатах. К 1922 г. школы общественного здравоохранения были созданы в Колумбийском и Гарвардском университетах по модели Хопкинса. К 1999 г. в США насчитывалось двадцать девять школ общественного здравоохранения, в которых обучалось около пятнадцати тысяч студентов.

За прошедшие годы изменились и типы студентов и предоставляемое обучение. Вначале студенты, которые поступали в школы общественного здравоохранения, обычно уже имели медицинское образование; подготовка в школах общественного здравоохранения была в значительной степени второй степенью для медицинских работников . Однако в 1978 году 69% американских студентов, обучавшихся в школах общественного здравоохранения, имели только степень бакалавра .

Степени в области общественного здравоохранения

Лондонская школа гигиены и тропической медицины — старейшая школа общественного здравоохранения в англосфере .

Школы общественного здравоохранения предлагают различные степени, как правило, делятся на две категории: профессиональные или академические. Двумя основными степенями последипломного образования являются степень магистра общественного здравоохранения (MPH) или степень магистра наук в области общественного здравоохранения (MSPH). Докторантура в этой области включает доктора общественного здравоохранения (DrPH) и доктора философии (PhD) по узкой специальности в области общественного здравоохранения. DrPH считается профессиональной степенью, а PhD - скорее академической степенью.

Профессиональные степени ориентированы на практику в учреждениях общественного здравоохранения. Магистр общественного здравоохранения , доктор общественного здравоохранения , доктор медицинских наук (DHSc / DHS) и магистр управления здравоохранением являются примерами степеней, ориентированных на людей, которые хотят сделать карьеру в качестве практикующих специалистов в области общественного здравоохранения в департаментах здравоохранения, управляемой медицинской помощи. общественные организации, больницы и консалтинговые фирмы. Степени магистра общественного здравоохранения в целом делятся на две категории: те, в которых больше внимания уделяется пониманию эпидемиологии и статистики как научной основы практики общественного здравоохранения, и те, которые включают более широкий спектр методологий. Магистр наук в области общественного здравоохранения похож на степень магистра здравоохранения, но считается академической степенью (в отличие от профессиональной степени) и уделяет больше внимания научным методам и исследованиям. Такое же различие можно провести между DrPH и DHSc. DrPH считается профессиональной степенью, а DHSc - академической степенью.

Ученые степени больше ориентированы на тех, кто интересуется научными основами общественного здравоохранения и профилактической медицины , которые хотят продолжить карьеру в области исследований, преподавания в университетах по программам последипломного образования, анализа и разработки политики, а также на других высокопоставленных должностях в области общественного здравоохранения. Примерами академических степеней являются магистр наук , доктор философии , доктор наук (ScD) и доктор медицинских наук (DHSc). Докторские программы отличаются от программ MPH и других профессиональных программ добавлением продвинутых курсовых работ, а также характером и объемом исследовательского проекта диссертации .

Известные люди

Примеры стран

Канада

В Канаде Агентство общественного здравоохранения Канады является национальным агентством, ответственным за общественное здравоохранение, готовность к чрезвычайным ситуациям и реагирование на них, а также контроль и профилактику инфекционных и хронических заболеваний .

Куба

После кубинской революции 1959 года кубинское правительство направило значительные ресурсы на улучшение состояния здоровья всего населения посредством обеспечения всеобщего доступа к медицинскому обслуживанию. Детская смертность резко упала. Кубинский медицинский интернационализм как политика привел к тому, что кубинское правительство отправляло врачей в качестве формы помощи и экспорта в нуждающиеся страны Латинской Америки, особенно в Венесуэлу , а также в страны Океании и Африки.

Колумбия и Боливия

В других странах Латинской Америки общественное здравоохранение играло важную роль в консолидации государственной власти и интеграции маргинализированных слоев населения в национальное государство. В Колумбии общественное здравоохранение было средством создания и реализации идей гражданственности. В Боливии аналогичный толчок произошел после революции 1952 года.

Гана

Ганские дети получают обработанные инсектицидами сетки для кроватей, чтобы предотвратить контакт с комарами, передающими малярию .

Хотя малярия поддается излечению и профилактике, она остается серьезной проблемой общественного здравоохранения и является третьей по значимости причиной смерти в Гане. В отсутствие вакцины, средств борьбы с комарами или доступа к противомалярийным препаратам методы общественного здравоохранения становятся основной стратегией снижения распространенности и тяжести малярии. Эти методы включают сокращение мест размножения, проверку дверей и окон, распыление инсектицидов, быстрое лечение после заражения и использование противомоскитных сеток, обработанных инсектицидами. Распространение и продажа противомоскитных сеток, обработанных инсектицидами, является распространенным и рентабельным мероприятием общественного здравоохранения по борьбе с малярией; однако существуют препятствия для использования, включая стоимость, организацию домашнего хозяйства и семьи, доступ к ресурсам, а также социальные и поведенческие детерминанты, которые, как было показано, влияют не только на показатели распространенности малярии, но и на использование противомоскитных сеток.

Франция

Французская Третья республика следовала за бисмарковской Германией, а также за Великобританией в развитии государства всеобщего благосостояния, включая общественное здравоохранение. Туберкулез был самой страшной болезнью того времени, особенно поражавшей молодых людей в возрасте 20 лет. Германия ввела решительные меры общественной гигиены и создала общественные санатории, но Франция позволила решить эту проблему частным врачам, что привело к гораздо более высокому уровню смертности. Французская медицинская профессия ревностно охраняла свои прерогативы, а активисты общественного здравоохранения не были так хорошо организованы и влиятельны, как в Германии, Великобритании или Соединенных Штатах. Например, велась долгая битва за закон об общественном здравоохранении, который начался в 1880-х годах как кампания по реорганизации национальных служб здравоохранения, требованию регистрации инфекционных заболеваний, обязательному карантину и улучшению несовершенного законодательства о здравоохранении и жилье. 1850 г. Однако реформаторы встретили противодействие со стороны бюрократов, политиков и врачей. Поскольку это было так опасно для многих интересов, это предложение обсуждалось и откладывалось на 20 лет, прежде чем стать законом в 1902 году. Успех, наконец, пришел, когда правительство осознало, что инфекционные заболевания влияют на национальную безопасность, ослабляя новобранцев и удерживая рост населения. уровень намного ниже, чем в Германии.

Мексика

Вопросы общественного здравоохранения были важны для Испанской империи в колониальную эпоху. Эпидемические заболевания были основным фактором убыли коренного населения в эпоху, непосредственно следующую за эпохой завоеваний шестнадцатого века, и были проблемой в колониальную эпоху. Испанская корона предприняла шаги в Мексике восемнадцатого века, чтобы ввести правила, чтобы сделать население более здоровым. В конце девятнадцатого века Мексика находилась в процессе модернизации, и проблемы общественного здравоохранения снова стали решаться с научной точки зрения. Как и в США, безопасность пищевых продуктов стала проблемой общественного здравоохранения, особенно в отношении мясных боен и упаковки мяса.

Даже во время мексиканской революции ( 1910–1920 гг.) общественное здравоохранение было серьезной проблемой, и в 1916 году был опубликован текст по гигиене . за какую фракцию они сражались. В послереволюционный период после 1920 г. улучшение общественного здравоохранения было революционной целью мексиканского правительства. Мексиканское государство способствовало укреплению здоровья мексиканского населения, при этом большая часть ресурсов направлялась в города.

Соединенные Штаты

Логотип Службы
общественного здравоохранения США

Служба общественного здравоохранения США (USPHS или PHS) представляет собой совокупность агентств Министерства здравоохранения и социальных служб , занимающихся вопросами общественного здравоохранения, включая девять из двенадцати оперативных подразделений департамента. Помощник министра здравоохранения курирует PHS. Уполномоченный корпус Службы общественного здравоохранения (PHSCC) является федеральной силовой службой PHS и одной из восьми силовых служб Соединенных Штатов .

PHS берет свое начало в системе морских госпиталей , возникшей в 1798 году. В 1871 году они были объединены в Службу морских госпиталей , и вскоре после этого были учреждены должности главного хирурга и PHSCC. Поскольку объем системы расширился и теперь включает карантинные органы и исследования, в 1912 году она была переименована в Службу общественного здравоохранения.

В Соединенных Штатах отсутствует последовательная система государственного финансирования общественного здравоохранения, которая опирается на различные агентства и программы на федеральном уровне, уровне штатов и на местном уровне. В период с 1960 по 2001 год расходы на здравоохранение в США имели тенденцию к росту за счет увеличения расходов штатов и местных органов власти, которые составляли 80-90% от общих расходов на здравоохранение. Расходы на поддержку общественного здравоохранения в Соединенных Штатах достигли пика в 2002 году и снизились в следующем десятилетии. Государственные сокращения финансирования здравоохранения во время Великой рецессии 2007–2008 годов не были восстановлены в последующие годы. По состоянию на 2012 год комиссия Института медицины США предупредила, что Соединенные Штаты тратят непропорционально гораздо больше на клиническую помощь, чем на общественное здравоохранение, пренебрегая «деятельностью населения, которая предлагает эффективные и действенные подходы к улучшению здоровья нации. " По состоянию на 2018 год около 3% государственных расходов на здравоохранение было направлено на общественное здравоохранение и профилактику. Эта ситуация была описана как «неравномерное лоскутное одеяло» и «хроническое недофинансирование». Пандемия COVID-19 была воспринята как привлечение внимания к проблемам в системе общественного здравоохранения в Соединенных Штатах и ​​к непониманию общественного здравоохранения и его важной роли как общего блага .

Смотрите также

использованная литература

Автономное приложение позволяет вам загружать все медицинские статьи из Википедии в приложение, чтобы иметь к ним доступ, когда у вас нет Интернета.
Статьи Википедии о здравоохранении можно просматривать в автономном режиме с помощью приложения Медицинская Википедия .