Кома - Coma


Из Википедии, свободной энциклопедии
кома
Специальность Неврология , психиатрия

Кома это состояние бессознательности , в котором человек не может быть разбужен; не удается нормально реагировать на болевые раздражители, свет, или звук; не хватает нормального цикла бодрствование-сон; и не инициирует добровольные действия. Человек в состоянии комы описывается как в коме . Коматозное состояние может происходить от естественных причин, или может быть вызвано с медицинской точкой зрения .

Коматозный человек проявляет полное отсутствие бодрствования и не в состоянии сознательно чувствовать, говорить, слышать, или двигаться. Клинический кома может быть определена как неспособность последовательно следовать командам за один шаг. Она также может быть определена как балл ≤ 8 по шкале комы Глазго (GCS) продолжительностью ≥ 6 часов. Для пациента , чтобы сохранить сознание, два важных неврологические компоненты должны функционировать. Во - первых, в коре головного мозга -The серое вещество , которое образует наружный слой мозга. Другой представляет собой структуру , расположенную в стволе головного мозга, называемой ретикулярной активирующей системы (РАН).

Повреждение одного или обоих этих компонентов достаточно, чтобы вызвать пациента испытать кома. Кора головного мозг представляет собой группу жесткого, плотным, «серого вещества», состоящее из ядер нейронов, аксоны затем образует «белое вещество», и отвечают за восприятие, реле сенсорного ввода через таламус пути, и многое другие неврологические функции, в том числе комплексного мышления.

РАН, с другой стороны, является более примитивным структура в стволе головного мозга , который включает в ретикулярной формации (RF). Область РАН мозга имеет два трактатов, восходящие и нисходящие пути. Состоящая из системы ацетилхолин-продуцирующих нейронов, восходящей дорожки или восходящей ретикулярной системы (Аракс) активирующих, работает , чтобы пробудить и разбудить мозг, из РФ через таламус , а затем , наконец , к коре головного мозга. Сбой в функционировании АРАСА таким образом , может привести к коме.

Этимология

Слово происходит от греческого κῶμα Koma , что означает «глубокий сон».

Признаки и симптомы

Изображение человека в коме.
Изображение человека еще не реагирует на раздражители.

Как правило, человек , который не в состоянии добровольно открыть глаза, не имеет цикл сон-бодрствование, не отвечает, несмотря на сильное тактильные (болезненное) или словесных раздражителей, и которые , как правило оценки от 3 до 8 по шкале комы Глазго является рассматривается в коме. Кома могут быть разработаны в организме человека как реакция на повреждение , чтобы позволить телу , чтобы приостановить телесные действия и исцелять самые непосредственные повреждения перед пробуждением. Поэтому может быть компенсаторным состоянием , в котором расходы организма энергии не является лишними. Тяжести и способ наступления комы зависит от основной причины. Так , например, тяжелая гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) или гиперкапнии (увеличение двуокиси углерода уровней в крови) , первоначально вызывают умеренное возбуждение и замешательство, но прогресс в обнубиляцию , ступор, и , наконец, полная потерю сознания. В отличие от комы в результате тяжелой черепно - мозговой травмы или субарахноидального кровоизлияния может быть мгновенным. Поэтому режим начала может свидетельствовать о основных причинах.

Причины комы

Кома может быть результатом различных условий, в том числе интоксикации (например, злоупотребление наркотиков, передозировка или неправильный рецепт лекарства, предписанные лекарства или контролируемых вещества), метаболические нарушения, заболевания центрального нервной системы, острые неврологические травмы , такие как инсульты или грыжи , гипоксия , гипотермия , гипогликемия, эклампсия или травматические повреждения , такие как черепно - мозговая травма , вызванные падениями, утопление аварий, или столкновениями транспортных средств . Он также может быть намеренно индуцированное с помощью фармацевтических агентов , в ходе основной нейрохирургии , чтобы сохранить более высокие функции мозга следующие травмы головного мозга , или избавить пациента от сильной боли во время заживления ран или болезней.

Сорок процентов коматозных состояний в результате отравления наркотиками . Наркотики повредить или ослабить синаптическое функционирование в АРАС и сохранить систему от функционирует должным образом, чтобы пробудить мозг. Вторичные эффекты препаратов, которые включают аномальную частоту сердечных сокращений и артериальное давление, а также аномальное дыхание и потоотделение, могут также косвенно вред функционированию ARAS и привести к коме. Приступы и галлюцинации показали также играют важную роль в АРАС неисправности. Учитывая , что отравление наркотиками является причиной значительной части пациентов в коме, больницы сначала проверить все пациент в коме, наблюдая размер зрачка и движение глаз, через вестибулярный-глазной рефлекс.

Второй наиболее распространенной причиной комы, что составляет около 25% больных комы, является недостаток кислорода, как правило , в результате остановки сердца . Нервная система Центральная (ЦНС) требует много кислорода для его нейронов . Лишение кислорода в головном мозге , также известное как гипоксии , вызывает нейронный внеклеточный натрий и кальций , чтобы уменьшить и внутриклеточный кальций , чтобы увеличить, который наносит вред нейрону связи. Недостаток кислорода в головном мозге также вызывает АТФ истощения и клеточный распад от цитоскелета повреждения и оксид азота производства.

Двадцать процентов коматозных состояний в результате побочных эффектов инсульта. Во время хода, приток крови к части мозга, ограничен или заблокирован. Ишемический инсульт, кровоизлияние в мозг, или опухоль может вызвать такое прекращение потока крови. Отсутствие крови к клеткам в мозге предотвращает попадание кислорода к нейронам, и, следовательно, вызывает клетки, чтобы стать нарушены, и в конце концов умирают. Как клетки мозга погибают, ткани головного мозга продолжает ухудшаться, что может повлиять на функционирование ARAS.

Оставшиеся 15% случаев комы в результате травмы, чрезмерной потери крови , недостаточное питание, переохлаждение, гипертермии , аномальные уровни глюкозы и многих других биологических расстройств.

диагностика

Диагностика комы проста, но диагностировать причины процесса основного заболевания часто является сложной задачей. Первый приоритет в лечении коматозного пациента является стабилизацией следующих основных азбуки (стоя для дыхательных путей, дыхание и кровообращение). Как только человек в коме стабилен, исследования проводятся для оценки основной причины. Следственные методы делятся на физическое обследование выводы и визуализации (например, компьютерной томографии , МРТ и т.д.) и специальные исследования ( ЭЭГ и т.д.)

Диагностические шаги

Когда пациент в бессознательном состоянии попадает в больницу, больница использует ряд диагностических шагов, чтобы определить причину потери сознания. Согласно Юнгу, следующие шаги должны быть предприняты при работе с пациентом, возможно, в коме:

  1. Провести общий осмотр и медицинский осмотр истории
  2. Убедитесь , что пациент находится в фактическом коматозном состоянии и или не заперто в состоянии (пациент либо в состоянии добровольно перенести свои глаза или мигают) или психогенная невосприимчивость ( калорийность стимуляции вестибулярного аппарата приводит к медленному отклонению глаз в стороне стимуляция с последующей быстрой коррекцией к средней линии. этот ответ не может быть добровольно подавлен, так что, если пациент не имеет такой ответ, психогенная кома может быть исключена.)
  3. Найти сайт мозга, который может быть причиной комы (то есть, ствол мозга, задняя часть мозга ...) и оценки тяжести комы с комы Глазго масштаба
  4. Возьмите работу крови, чтобы увидеть, если были вовлечены наркотики или если это было результатом гиповентиляции / гипервентиляции
  5. Проверка на уровни сывороточного «глюкоза, кальций, натрий, калий, магний, фосфат, мочевины, креатинина и»
  6. Выполните сканирование мозга, чтобы наблюдать за ненормальное функционирование мозга с помощью либо КТ или МРТ
  7. Продолжайте следить мозговые волны и определить изъятия ЭЭГ пациента с использованием

Первоначальная оценка и оценка

В первоначальной оценке комы, он является общим , чтобы измерить уровень сознания спонтанно экспонируемые действиями, ответ на голосовые стимулы ( «Вы меня слышите?»), И болевые стимулы; это известно как AVPU (тревога, вокальные раздражители, болевые стимулы, зависание) масштаб. Более сложные весы, такие как шкала комы Глазго , количественно оценить реакцию индивидуума , такие как открытие глаз, движение и словесную реакция на шкале; Шкала комы Глазго (GCS) является показателем степени повреждения головного мозга , изменяющемся от 3 ( что указывает на серьезное повреждение мозга и смерть) до максимум 15 ( с указанием легкой или нет повреждения головного мозга).

В тех с глубокой бессознательности, существует риск удушья , как контроль над мышцами лица и горла уменьшается. В результате, те представления в больницу с комой , как правило , оцениваются на этот риск ( « дыхательных путей »). Если риск удушья считается высокой, врачи могут использовать различные устройства (такие как ротоглотки дыхательных путей , носоглотки дыхательных путей или эндотрахеальной трубки ) , чтобы оградить дыхательные пути.

Физические данные экзаменационные

Иллюстрация характерной позе укладки лицом вверх, руки согнуты с суставами, скрепленных на грудины, ноги вместе и прямо
Сдирать позы , что указывает на поражение на красном ядре или выше. Это позиционирование стереотипное для верхнего ствола мозга , или кортикального повреждения. Другой вариант удалять головной мозг позерство , не видел в этой картине.

Физическое обследование имеет решающее значение после стабилизации. Она должна включать в себя жизненно важные признаки , общую часть , посвященную делать замечания по поводу пациента дыхания (дыхательный паттерн), движениями тела (если таковые имеются), а также от пациента габитус тела (телосложения); она также должна включать в себя оценку мозга и корковой функции через специальные тесты рефлекторных , такие как oculocephalic рефлекс испытания (куклы глаза тест), тест oculovestibular рефлекс (тест холодной калорийности), заложенность першения, рефлекс роговицы , и рвотный рефлекс .

Жизненно важные признаки в медицине, являются температура (ректальная является наиболее точным), кровяное давление, частоту сердечных сокращений (пульс), частота дыхания, и насыщение кислородом. Это должно быть легко оценить эти жизненно важные органы быстро, чтобы получить представление о метаболизме пациента, состояние жидкости, функции сердца, целостности сосудов и оксигенации тканей.

Дыхательная рисунок (ритм дыхания) имеет важное значение и должна быть отмечена в коматозном пациенте. Некоторые стереотипные паттерны дыхания были выявлены в том числе Чейн-Стокса , форма дыхания , в котором образец дыхания пациента описывается как чередование эпизодов гипервентиляции и апноэ . Это опасный образец и часто рассматривается в нерешенных грыжах, обширных корковых поражениях или повреждении ствола мозга. Другой образец дыхания apneustic дыхание , которое характеризуется внезапными паузами Вдыхания и связанно с поражением моста . Атаксическая дыхания является нерегулярным и связано с поражением (повреждение) в мозговом веществе .

Оценка осанки и габитус тела является следующим шагом. Она включает в себя общее наблюдение о позиционировании пациента. Есть два часто стереотипные позы видели в коматозных пациентов. Сдирать позерством является стереотипным позерством , в котором пациент имеет руки согнута в локтевом суставе и руки присоединенных к телу, с обеими ногами продлены . Децеребрационное позерство стереотипной поза , в которых ноги аналогичным образом расширены (растягивается), но оружие также растягиваются (расширенное в локтевом суставе). Позерство имеет решающее значение , так как это указывает на то, где повреждение находится в центральной нервной системе. Сдирать позерство указует на поражение (точка повреждения) на уровне или выше красного ядра , в то время как позерство указует , удалять головной мозг поражение на уровне или ниже красный ядра. Другими словами, сдирать поражение ближе к коре головного мозга, в отличие от децеребрационной коры , которая находится ближе к мозга.

Oculocephalic рефлекс также известный как глаза куклы выполняется для оценки целостности ствола головного мозга. Веки Пациента осторожно подняты и роговица визуализируются. Голова пациента затем перемещается слева от пациента, чтобы наблюдать , если глаза остаться или отклониться в сторону пациента право; же маневр попытка на противоположной стороне. Если глаза пациента двигаться в направлении , противоположном направлению вращения головки, то пациент , как говорят, неповрежденный стволомозговые. Однако, отказ от обоих глаз , чтобы двигаться в одну сторону, может указывать на повреждение или разрушение пораженной стороны. В особых случаях, когда только один глаз отклоняется , а другой не делает, это часто указывает на повреждение (или повреждение) в медиальный продольный пучок (MLF), который представляет собой стволовой нерва тракта. Калорийность рефлекс испытание также оценивает как корковую и коротколатентную функцию; холодная вода впрыскивается в одно ухо , и пациент наблюдается для движения глаз; если глаза пациента медленно отклоняется в сторону уха , где вводили воду, то ствол мозга не повреждена, однако неспособность отклоняться в сторону нагнетаемый уха указывает на то повреждение мозга на той стороне. Cortex отвечает за быстрый нистагм от этого отклонилось положение и часто наблюдается у пациентов , которые сознательно или просто вялые.

Важная часть физического экзамена также оценка черепных нервов . Из - за бессознательное состояние пациента, только ограниченное количество нервов может быть оценено. Они включают в себя черепно - мозговых нервах номер 2 (CN II), номер 3 (CN III), номер 5 (CN V), номер 7 (CN VII), и черепно - мозговые нервы 9 и 10 (CN IX, CN , X). Рвотный рефлекс помогает оценить черепно - мозговые нервы 9 и 10. зрачок реакция на свет имеет важное значение , поскольку она показывает интактную сетчатку, и черепно - мозговые нервы № 2 (CN II); если ученики реагируют на свет, то , что также указывает на то, что черепного нерва № 3 (CN III) (или по крайней мере его парасимпатические волокна) не повреждены. Роговичный рефлекс оценки целостности черепно - мозговых нервов номер 7 (CN VII), и черепно - мозговых нервов номером 5 (CN V). Черепной нерв № 5 (CN V) и его офтальмологическая ветвь (V 1 ) отвечают за афферентную руку рефлекса, а также черепно - мозговые нервы номер 7 (CN VII) , также известный лицевой нерв, отвечает за эфферентную руку, вызывая сжатие мышц глазного округлого , что приводит к закрытию глаз.

Оценка Зрачок часто критическая часть коматозном экспертизы, так как это может дать информацию о причине комы; Следующая таблица является техническим, медицинским ориентиром для выводов общего зрачка и их возможных интерпретаций:

размеры зрачка (левый глаз против правого глаза) Возможная интерпретация
Глаза открыты и зрачки одинаковой дилатация, нормальный размер Нормальный глаз с двумя учениками равных по размеру и реактивных к свету. Это означает, что пациент, вероятно, не в коме, и, вероятно, вялый, под воздействием наркотиков или сон.
Глаза открыты, учащиеся меньше, чем ожидалось, и равна «Точечные» зрачки указывают на героин или опиатной передозировки, и может быть причиной комы пациента. Обскурограмма ученики по - прежнему реагируют на свет, на двусторонней основе (в обоих глазах, а не только один). Другая возможностью является повреждением моста.
Глаза открыты, правый зрачок гораздо больше, чем левый Один ученик расширен и инертное, в то время как другой является нормальным (в данном случае, правый глаз расширены, в то время как левый глаз является нормальным по размеру). Это может означать повреждение глазодвигательного нерв (черепной нерв № 3, CN , III) на правой стороне, или возможность участия сосудов.
Глаза открыты, как ученики широко расширены Оба зрачки расширены и инертный к свету. Это может произойти из - за передозировки некоторых лекарственных препаратов, гипотермии или тяжелой аноксии (недостаток кислорода).

Обработки изображений и специальных испытаний результаты

Визуализации в основном включает в себя компьютерную томографию (CAT или КТ) головного мозга, или МРТ , например, и выполняется , чтобы определить конкретные причины комы, такие как кровоизлияния в мозг или грыжей структур головного мозга. Специальные тесты , такие как ЭЭГ могут также показать много об уровне активности коры , таких как семантическая обработка, наличие судорог , и являются важными имеющимися средствами не только для оценки корковой деятельности , но и для прогнозирования вероятности пациента пробуждение. Автономные реакции , такие как ответ проводимости кожи могут также обеспечить дальнейшее понимание на эмоциональной обработке пациента.

история

При диагностике любого неврологического состояния, история и экспертиза являются фундаментальными. История получается семьей, друзьями или EMS. Шкала комы Глазго является полезной системой , используемой для изучения и определения глубины комы, отслеживать прогресс пациентов и прогнозировать исход как можно лучше. В целом правильный диагноз может быть достигнут путем комбинирования результатов от физического обследования, визуализации и компонентов истории и направляет соответствующую терапию.

Тяжесть и классификация

Кома могут быть классифицированы как (1) супратенториально (выше Тенториум мозжечка ), (2) infratentorial (ниже Тенториум мозжечка), (3) метаболические или (4) диффундирует. Эта классификация просто зависит от положения первоначального повреждения, вызвавшей кома, и не коррелирует с тяжестью или прогнозом. Тяжесть нарушения комы , однако подразделяется на несколько уровней. Пациенты могут или не могут прогрессировать через эти уровни. Не на первом уровне, отзывчивость мозга уменьшается, нормальные рефлексы утрачиваются, пациент больше не реагирует на боль и не может слышать.

Rancho Los Amigos Scale является сложной шкалой , которая имеет восемь отдельных уровней, и часто используется в течение первых нескольких недель или месяцев комы , когда пациент находится под наблюдением более тесным, и когда сдвиги между уровнями являются более частыми.

лечение

Медицинское лечение

Лечение больницы используют на коматозных пациентов зависит как от тяжести и причины коматозного состояния. Хотя лучшее лечение коматозных пациентов остается неизвестным, больницы обычно размещают в коме пациентов в отделении интенсивной терапии (ОИТ) немедленно. Внимание должно быть сначала направлено на поддержание дыхания пациента и кровообращения, с помощью интубации и вентиляции, введения внутривенных жидкостей или крови и другой поддерживающей терапии по мере необходимости. После того, как пациент не является стабильным и больше не в непосредственной опасности, медицинский персонал может сосредоточиться на поддержание здоровья физического состояния пациента. Концентрация направлена на предотвращение инфекций , такие как пневмония, пролежни ( пролежни ), а также предоставление сбалансированного питания. Инфекции могут появиться у пациента не в состоянии передвигаться, и будучи приурочен к кровати. Медицинский персонал перемещает пациента каждые 2-3 часа из стороны в сторону , и в зависимости от состояния сознания иногда к стулу. Цель состоит в том, чтобы переместить пациента как можно больше , чтобы попытаться избежать пролежней, ателектаза и пневмонии. Пневмония может произойти от неспособности человека проглотить приводит к аспирации , отсутствие рвотного рефлекса или от питающей трубки, ( аспирационная пневмония ). Физическая терапия также может быть использована для предотвращения контрактур и ортопедические деформаций , которые ограничивали бы восстановление для тех пациентов , которые пробуждают от комы.

Человек в коме может стать беспокойным, или захватить и нуждается в особом уходе, чтобы предотвратить их от причинения вреда себе. Медицина может быть дана, чтобы успокоить такие лицо. Пациенты, которые беспокойно также могут попытаться натянуть на трубах или повязок так мягкой тканью запястья ограничения могут быть поставлены на. Боковые рельсы на кровати должны храниться, чтобы предотвратить пациента от падения.

Методы будить коматозных пациентов, включают в себя реверсивный причину комы (например, глюкоза шок, если низкий уровень сахара), давая лекарства, чтобы остановить отек мозга, или вызывая переохлаждение. Наводить гипотермии на коматозных пациентов обеспечивает один из основных методов лечения больных после перенесенного от остановки сердца. В этом лечении, медицинский персонал подвергать пациент к «внешнему или внутрисосудистому охлаждению» при 32-34 ° С в течение 24 часов; это лечение пациентов охлаждает вниз приблизительно на 2-3 ° С ниже нормальной температуры тела. В 2002 году Baldursdottir и ее коллеги обнаружили, что в больнице, более коматозных больных выжили после индуцированной гипотермии, чем у пациентов, которые оставались при нормальной температуре тела. По этой причине, больница решила продолжить индуцированную технику гипотермии для всех своих коматозных пациентов, пострадавшими от остановки сердца.

Эмоциональные проблемы

Кома имеет широкий спектр эмоциональных реакций от членов семей пострадавших пациентов, а также лиц, оказывающих ПМСП, осуществляющих уход за пациентами. Общие реакции, такие как отчаяние, гнев, разочарование и отказ возможны. В центре внимания ухода за пациентами должно быть на создание дружеских отношений с членами семьи или иждивенцами коматозного пациента, а также созданием отношения с медицинским персоналом.

Прогноз

Кома может длиться от нескольких дней до нескольких недель. В более тяжелых случаях кома может длиться в течение более чем пяти недель, в то время как некоторые из них длились до тех пор , как несколько лет. По истечению этого времени, некоторые пациенты постепенно выходят из комы, некоторый прогресс на вегетативное состояние , а другие умирают. Некоторые пациенты , которые вошли в вегетативном состоянии идти , чтобы восстановить степень осведомленности. Другие в течение многих лет или даже десятилетий (самый длинный зарегистрированный период будучи 42 лет) остаются в вегетативном состоянии.

Исход для комы и вегетативного состояния зависит от причины, местоположения, тяжести и степени неврологических повреждений. одна Углубленная кома не обязательно означает стройнее шанс на выздоровление, потому что некоторые люди в глубокой коме восстановиться, а другие в так называемой мягкой коме иногда не в состоянии улучшить.

Люди могут выйти из комы с комбинацией физических, интеллектуальных и психологических трудностей , которые требуют особого внимания. Восстановление обычно происходит постепенно-пациенты приобретают все больше и больше возможностей для ответа. Некоторые пациенты никогда не продвинуться дальше очень основные ответы, но многие восстановить полное понимание. Восстановив сознание не мгновенный: в первые дни, пациенты просыпаются только в течение нескольких минут, и продолжительность времени бодрствования постепенно увеличивается. Это в отличие от ситуации во многих фильмах , где люди , которые очнуться от комы мгновенно в состоянии продолжать нормальную жизнь. На самом деле, пациент кома пробуждается иногда в глубоком замешательстве, не зная , как они туда попали , а иногда страдают от дизартрии , неспособность выразить любые слова, а также со многими другими видами инвалидности.

Прогнозируемые шансы на выздоровление изменчивы из - за различных методов , используемых для измерения степени повреждения нервной системы . Все прогнозы основаны на статистическом ставке с некоторым уровнем шанса для восстановления присутствующего: человек с низкой вероятностью восстановления все еще может пробудиться. Время это лучший общий предсказатель шанс выздоровления: после четырех месяцев комы , вызванного повреждением головного мозга , вероятность частичного восстановления составляет менее 15%, а вероятность полного выздоровления очень низок.

Наиболее распространенной причиной смерти для человека в вегетативном состоянии является вторичной инфекции , таких как пневмония , которая может возникнуть у пациентов , которые до сих пор лежат в течение длительных периодов.

Есть сообщения о больных , выходящих из комы после длительных периодов времени. После 19 лет в минимально сознательном состоянии , Терри Уоллис спонтанно начал говорить и восстановил осознание своего окружения.

Мозг поврежденного человек, оказавшийся в коме, как государство в течение шести лет, был доставлен обратно в сознание в 2003 году врачи, посаженных электроды глубоко внутри его мозга. Метод, называемый глубокая стимуляция мозга (DBS) успешно пробудил связь, сложное движение и ест способность в 38-летнего американского человека , который перенес черепно - мозговую травму. Его травма оставила его в минимально сознательном состоянии (MCS), состояние сродни кома , но характеризуются редким, но кратко, свидетельством экологического и самосознания , что кома у пациентов не хватают.

Comas длительность секунд до нескольких минут в результате посттравматической амнезии (ОТ) , который длится часами до нескольких дней; восстановление плато происходит в течение нескольких дней до нескольких недель. Кома , что последние часы в дни приводят к ЗЕТЕ прочные дни до нескольких недель; восстановление плато происходит в течение нескольких месяцев. Comas длящиеся недели приводит к ЗБТ , который длится месяцы; Восстановление плато происходит в течение нескольких месяцев до нескольких лет.

Общество и культура

Исследования д - ра Eelco Wijdicks на изображении запятые в фильмах была опубликована в неврологии в мае 2006 года доктор Wijdicks изучил 30 фильмов (сделанные в период между 1970 и 2004) , которые изображали актеры в длительной коме, и он пришел к выводу , что только две пленки точно изображены состояние комы жертвы и агония ожидания для пациента пробуждают: Сторно фортуны (1990) и Воображаемая жизнь ангелов (1998). Остальные 28 были подвергнуты критике за изображая чудодейственные пробуждений, без длительных побочных эффектов, нереальных изображениями процедур и оборудования , необходимого и коматозных пациентов , продолжающих мышечной и загорелый.

Смотрите также

  • Смерть мозга , отсутствие активности в коре головного мозга , так и отсутствие функции ствола мозга
  • Шкала комы , система для оценки тяжести комы
  • Закрытый синдром , паралич большинство мышц, за исключением глазных мышц глаз, в то время как пациент находится в сознании
  • Вегетативное состояние (вегето кома), глубокая кома без обнаруживаемого сознания. Повреждение коры, с неповрежденным мозгом.
  • Процесс Oriented Комы Работы для подхода к работе с остаточным сознанием в коматозных пациентах.
  • Анабиоза , склонение временного прекращения или распада основных функций организма.

Рекомендации

внешняя ссылка

классификация
Внешние ресурсы