Кома - Coma

Кома
Специальность Неврология , психиатрия
Симптомы Бессознательное
Осложнения Стойкое вегетативное состояние , смерть
Продолжительность Может варьироваться от нескольких дней до нескольких лет (самый длинный зарегистрированный срок - 42 года)

Кома глубокое состояние длительное бессознательное состояние, в котором человек не может быть разбужен, не реагирует нормально на болевые раздражители, свет, или звук, не хватает нормального цикла бодрствование-сон и не инициирует добровольные действия. Пациенты в коме демонстрируют полное отсутствие бодрствования и не могут сознательно чувствовать, говорить или двигаться. Кома может быть вызвана естественными причинами или медикаментозно .

Клинически кома может быть определена как неспособность последовательно выполнять одноэтапную команду. Его также можно определить как показатель ≤ 8 по шкале комы Глазго (GCS), продолжающийся ≥ 6 часов. Чтобы пациент сохранял сознание, необходимо поддерживать компоненты бодрствования и осознавания . Бодрствование описывает количественную степень сознания , тогда как осведомленность относится к качественным аспектам функций, опосредованных корой головного мозга, включая когнитивные способности, такие как внимание, сенсорное восприятие, явная память, язык, выполнение задач, временная и пространственная ориентация и суждение о реальности. . С неврологической точки зрения сознание поддерживается активацией коры головного мозга - серого вещества, которое формирует внешний слой мозга, и ретикулярной активирующей системой (РАС), структурой, расположенной в стволе мозга .

Этимология

Термин «кома» от греческого κῶμα koma , означающего «глубокий сон», уже использовался в корпусе Гиппократа ( Epidemica ), а позже - Галеном (II век нашей эры). Впоследствии до середины XVII века он практически не использовался в известной литературе. Этот термин снова встречается во влиятельной книге Томаса Уиллиса (1621–1675) De anima brutorum (1672), где летаргия (патологический сон), «кома» (тяжелый сон), carus (лишение чувств) и апоплексия (в результате которой carus мог повернуться и который он локализовал в белом веществе ). Термин carus также происходит из греческого языка, где его можно найти в корнях нескольких слов, означающих снотворное или сонное. Его все еще можно найти в корне термина «сонная артерия». Томас Сиденхэм (1624–89) упоминал термин «кома» в нескольких случаях лихорадки (Sydenham, 1685).

Признаки и симптомы

Общие симптомы человека в коматозном состоянии:

  • Невозможность добровольно открыть глаза
  • Несуществующий цикл сна-бодрствования
  • Отсутствие реакции на физические (болезненные) или словесные раздражители
  • Подавленные рефлексы ствола мозга, например, зрачки не реагируют на свет
  • Нерегулярное дыхание
  • Оценка от 3 до 8 по шкале комы Глазго

Причины

Кома может вызвать многие проблемы. Сорок процентов коматозных состояний возникают в результате отравления лекарствами . Использование определенных наркотиков при определенных условиях может повредить или ослабить синаптическое функционирование в восходящей ретикулярной активирующей системе (ARAS) и помешать системе должным образом функционировать для возбуждения мозга. Вторичные эффекты лекарств, которые включают ненормальную частоту сердечных сокращений и артериальное давление, а также нарушение дыхания и потоотделение, также могут косвенно повредить функционированию ARAS и привести к коме. Учитывая, что отравление лекарствами является причиной для значительной части пациентов, находящихся в коме, больницы сначала проверяют всех пациентов в коме, наблюдая за размером зрачка и движением глаз с помощью вестибулярно-окулярного рефлекса . (См. Раздел " Диагностика" ниже.)

Второй наиболее частой причиной комы, которая составляет около 25% случаев, является нехватка кислорода, обычно возникающая в результате остановки сердца . Центральная нервная система (ЦНС) требует много кислорода для его нейронов . Недостаток кислорода в головном мозге , также известный как гипоксия , приводит к снижению натрия и кальция вне нейронов и увеличению внутриклеточного кальция, что вредит коммуникации нейронов. Недостаток кислорода в головном мозге также вызывает истощение АТФ и разрушение клеток из-за повреждения цитоскелета и производства оксида азота .

Двадцать процентов коматозных состояний возникают в результате побочных эффектов инсульта. Во время инсульта кровоток в части мозга ограничен или заблокирован. Ишемический инсульт , кровоизлияние в мозг , или опухоль может вызвать ограничение кровотока. Недостаток крови к клеткам головного мозга предотвращает попадание кислорода к нейронам и, как следствие, приводит к разрушению и гибели клеток. По мере того как клетки мозга умирают, ткань мозга продолжает ухудшаться, что может повлиять на функционирование ARAS.

Остальные 15% коматозных случаев являются результатом травм, чрезмерной кровопотери , недоедания , переохлаждения , гипертермии , аномального уровня глюкозы и многих других биологических нарушений. Кроме того, исследования показывают, что 1 из 8 пациентов с черепно-мозговой травмой находится в коматозном состоянии.

Патофизиология

Травмы одной или обеих частей коры головного мозга или ретикулярной активирующей системы (РАС) достаточно, чтобы вызвать кому.

Кора головного мозга является наружный слой нервной ткани в головном мозге в головном мозге . Кора головного мозг состоит из серого вещества , которое состоит из ядер из нейронов , в то время как внутренняя часть мозга состоит из белого вещества и состоит из аксонов из нейронов . Белое вещество отвечает за восприятие , передачу сенсорных сигналов через таламический путь и многие другие неврологические функции, включая сложное мышление.

РАС, с другой стороны, представляет собой более примитивную структуру в стволе мозга, которая включает ретикулярную формацию (РФ). У РАН есть два тракта: восходящий и нисходящий. Восходящий трек, или восходящая ретикулярная активирующая система (ARAS), состоит из системы нейронов, продуцирующих ацетилхолин, и работает, чтобы разбудить и разбудить мозг. Возбуждение головного мозга начинается от РФ через таламус , а затем, наконец, до коры головного мозга. Любое нарушение функционирования ARAS, дисфункция нейронов на пути возбуждения, указанном выше, не позволяет телу осознавать свое окружение. Без центров возбуждения и сознания тело не может проснуться, оставаясь в коматозном состоянии.

Тяжесть и способ наступления комы зависят от первопричины. Есть два основных подразделения комы: структурное и диффузное нейрональное. Структурная причина, например, вызывается механической силой, которая вызывает повреждение клеток, например физическим давлением или блокадой нервной передачи. Хотя диффузная причина ограничивается нарушениями клеточной функции, они подпадают под метаболическую или токсическую подгруппу. Кома, вызванная токсинами, вызывается внешними веществами, тогда как кома, индуцированная метаболизмом, вызывается внутренними процессами, такими как терморегуляция тела или ионный дисбаланс (например, натрий). Например, тяжелая гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) или гиперкапния (повышенный уровень углекислого газа в крови) являются примерами метаболической диффузной нейрональной дисфункции. Гипогликемия или гиперкапния сначала вызывают легкое возбуждение и спутанность сознания, но затем прогрессируют до затемнения , ступора и, наконец, полного бессознательного состояния . Напротив, кома в результате тяжелой черепно-мозговой травмы или субарахноидального кровоизлияния может быть мгновенной. Таким образом, способ возникновения может указывать на первопричину.

Структурные и диффузные причины комы не изолированы друг от друга, поскольку в некоторых ситуациях одна может привести к другой. Например, кома, вызванная диффузным метаболическим процессом, таким как гипогликемия, может привести к структурной коме, если она не разрешится. Другой пример: отек мозга, диффузная дисфункция, приводит к ишемии ствола мозга, структурной проблеме из-за блокировки кровообращения в головном мозге.

Диагностика

Хотя диагностика комы проста, исследование первопричины ее возникновения может быть довольно сложной задачей. Таким образом, после стабилизации дыхательных путей пациента, дыхания и кровообращения (основные ABC ) используются различные диагностические тесты, такие как физикальное обследование и инструменты визуализации ( компьютерная томография , МРТ и т. Д.), Чтобы выявить основную причину комы.

Когда человек без сознания попадает в больницу, больница использует ряд диагностических шагов, чтобы определить причину потери сознания . По словам Янга, при работе с пациентом, возможно, находящимся в коме, необходимо предпринять следующие шаги:

  1. Выполните общий осмотр и проверку истории болезни
  2. Убедитесь, что пациент действительно находится в коматозном состоянии, а не в состоянии блокировки или психогенной невосприимчивости. Пациенты с синдромом запертости демонстрируют произвольное движение глазами, тогда как пациенты, страдающие психогенной комой , демонстрируют активное сопротивление пассивному открытию век, при этом веки закрываются внезапно и полностью при отпускании поднятого верхнего века (а не медленно, асимметрично. и не полностью, как в коме из-за органических причин).
  3. Найдите участок мозга, который может вызывать кому (например, ствол мозга , заднюю часть мозга ...), и оцените тяжесть комы с помощью шкалы комы Глазго.
  4. Возьмите анализ крови, чтобы узнать, были ли задействованы лекарства или это было результатом гиповентиляции / гипервентиляции
  5. Проверьте уровни «сывороточной глюкозы, кальция, натрия, калия, магния, фосфата, мочевины и креатинина».
  6. Выполните сканирование мозга , чтобы наблюдать любой ненормальный мозг функционирует с помощью либо КТ или МРТ сканирования
  7. Продолжайте отслеживать мозговые волны и выявлять судороги пациента с помощью ЭЭГ.

Первоначальная оценка

При первоначальной оценке комы обычно измеряют уровень сознания по шкале AVPU (тревога, голосовые раздражители, болезненные раздражители, невосприимчивость), спонтанно проявляя действия и оценивая реакцию пациента на голосовые и болезненные раздражители. Более сложные шкалы, такие как Шкала комы Глазго , количественно определяют реакции человека, такие как открытие глаз, движение и вербальный ответ, чтобы указать степень повреждения мозга. Оценка пациента может варьироваться от 3 (указывает на тяжелое повреждение мозга и смерть) до 15 (указывает на легкое повреждение мозга или его отсутствие).

У тех, кто находится в глубоком бессознательном состоянии, существует риск удушья, поскольку контроль над мышцами лица и горла снижается. В результате пациенты, поступающие в больницу в коме, обычно оцениваются на предмет этого риска (« управление проходимостью дыхательных путей »). Если риск удушья считается высоким, врачи могут использовать различные устройства (например, ротоглоточные дыхательные пути , носоглоточные дыхательные пути или эндотрахеальную трубку ) для защиты дыхательных путей.

Визуализация и тестирование

Визуализация в основном включает компьютерную томографию ( компьютерную томографию или КТ) головного мозга или, например, МРТ , и выполняется для выявления конкретных причин комы, таких как кровоизлияние в мозг или грыжа структур головного мозга. Специальные тесты, такие как ЭЭГ, также могут многое показать об уровне активности коры головного мозга, например, семантическая обработка, наличие припадков , и являются важными доступными инструментами не только для оценки активности коры головного мозга, но и для прогнозирования вероятности возникновения у пациента пробуждение. Автономные реакции, такие как реакция проводимости кожи, также могут дать дополнительную информацию об эмоциональной обработке пациента.

При лечении черепно-мозговой травмы (ЧМТ) доказали свою эффективность 4 метода обследования: рентген черепа, ангиография, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Рентгенография черепа может обнаружить линейные переломы, вдавленные переломы (экспрессионные переломы) и взрывные переломы. Ангиография используется в редких случаях при ЧМТ, например, при подозрении на аневризму, свищ каротидного синуса, травматическую окклюзию сосудов и расслоение сосудов. КТ может обнаруживать изменения плотности между тканями головного мозга и кровоизлияния, такие как субдуральные и внутримозговые кровоизлияния. МРТ не лучший выбор в экстренных случаях из-за длительного времени сканирования и из-за того, что переломы невозможно обнаружить так же хорошо, как КТ. МРТ используются для визуализации мягких тканей и поражений в задней черепной ямке, которые невозможно обнаружить с помощью компьютерной томографии.

Движения тела

Оценка мозга и коры головного мозга функции через специальные рефлекторные тесты , такие как oculocephalic рефлекс испытания (куклы глаза тест), oculovestibular рефлекс испытания (холодный калорийность тест), рефлекс роговицы , и рвотный рефлекс . Рефлексы являются хорошим индикатором того, какие черепные нервы еще целы и функционируют, и являются важной частью физического осмотра. Из-за бессознательного состояния пациента можно оценить только ограниченное количество нервов. К ним относятся черепные нервы номер 2 (CN II), номер 3 (CN III), номер 5 (CN V), номер 7 (CN VII) и черепные нервы 9 и 10 (CN IX, CN X).

Тип рефлекса Описание
окулоцефальный рефлекс Окулоцефальный рефлекс, также известный как глаз куклы, используется для оценки целостности ствола мозга.
  • Веки пациента слегка приподнимаются, визуализируется роговица.
  • Затем голова пациента перемещается влево от пациента, чтобы увидеть, остаются ли глаза или отклоняются вправо от пациента; такой же маневр предпринимается с противоположной стороны.
  • Если глаза пациента движутся в направлении, противоположном направлению вращения головы, то говорят, что у пациента нетронутый ствол мозга.
  • Однако отсутствие движения обоих глаз в одну сторону может указывать на повреждение или разрушение пораженной стороны. В особых случаях, когда отклоняется только один глаз, а другой нет, это часто указывает на поражение (или повреждение) медиального продольного пучка (MLF), который является нервным трактом ствола мозга.
Зрачковый световой рефлекс Реакция зрачка на свет важна, потому что он показывает неповрежденную сетчатку и черепной нерв номер 2 (CN II).
  • Если зрачки реагируют на свет, это также указывает на то, что черепной нерв номер 3 (CN III) (или, по крайней мере, его парасимпатические волокна) не поврежден.
Окуловестибулярный рефлекс (холодовой калорийный тест) Тест на калорийность рефлекса также оценивает функцию коры головного мозга и ствола мозга.
  • В одно ухо вводят холодную воду и наблюдают за движением глаз.
  • Если глаза пациента медленно отклоняются в сторону уха, в которое была введена вода, то ствол мозга не поврежден, однако отсутствие отклонения в сторону уха, в которое была введена инъекция, указывает на повреждение ствола мозга с этой стороны.
  • Кора головного мозга отвечает за быстрый нистагм вдали от этого отклоненного положения и часто наблюдается у пациентов, находящихся в сознании или просто вялых.
Роговичный рефлекс Роговичный рефлекс оценивает правильную функцию тройничного нерва (CN 5) и лицевого нерва (CN 7) и присутствует в младенчестве.
  • Легкое прикосновение к роговице салфеткой или ватным тампоном вызывает быстрый рефлекс моргания обоих глаз.
  • Прикосновение к склере или ресницам, световая вспышка или стимуляция надглазничного нерва вызовут менее быструю, но все же надежную реакцию.
  • У тех, кто находится в коматозном состоянии, будет изменен рефлекс роговицы в зависимости от тяжести бессознательного и локализации поражения.
Рвотный рефлекс Рвотный или глоточный рефлекс сосредоточен в мозговом веществе и состоит из рефлекторной двигательной реакции подъема глотки и сжатия с втягиванием языка в ответ на сенсорную стимуляцию стенки глотки, задней части языка, миндалин или фауциальных столбов.
  • Этот рефлекс исследуют путем прикосновения к задней части глотки мягким кончиком ватного аппликатора и визуального осмотра глотки на предмет приподнятости.
  • Люди в коматозном состоянии часто демонстрируют слабые рвотные рефлексы, если имело место повреждение языкоглоточного (CN 9) или блуждающего нерва (CN 10).
Иллюстрация характерной позы, лежащей лицом вверх, руки согнуты, суставы сложены вместе на грудины, ноги вместе и прямые.
Декортикальная поза , указывающая на поражение в красном ядре или выше. Такое расположение стереотипно для верхнего ствола головного мозга или коркового повреждения. Другой вариант - позы децеребратов , которых на этой картинке не видно.

Следующим шагом будет оценка осанки и телосложения. Он включает в себя общее наблюдение за положением пациента. У пациентов, находящихся в коме, часто наблюдаются две стереотипные позы. Декортикальная поза - это стереотипная поза, в которой руки пациента согнуты в локтях, а руки сведены к телу, а обе ноги вытянуты . Поза децеребрации - это стереотипная поза, при которой ноги одинаково вытянуты (вытянуты), но руки также вытянуты (вытянуты в локтях). Поза имеет решающее значение, поскольку она указывает на повреждение центральной нервной системы. Декортикальная поза указывает на поражение (точку повреждения) на красном ядре или над ним , тогда как децеребративное положение указывает на поражение на или ниже красного ядра. Другими словами, поражение декортикации находится ближе к коре головного мозга , в отличие от децеребральной позы, которая указывает на то, что поражение находится ближе к стволу мозга .

Размер зрачка

Оценка зрачков часто является важной частью обследования комы, так как может дать информацию о причине комы; Следующая таблица представляет собой техническое, медицинское руководство для общих выводов учащихся и их возможных интерпретаций:

Размер зрачка (левый глаз или правый глаз) Возможная интерпретация
Глаза открыты, зрачки равномерные, нормального размера. Нормальный глаз с двумя зрачками одинакового размера, реагирующими на свет. Это означает, что пациент, вероятно, не находится в коме и, вероятно, находится в летаргическом состоянии, находится под воздействием лекарства или спит.
Глаза открыты, зрачки меньше ожидаемых и равны «Точечные» зрачки указывают на передозировку героина или опиатов, которая может быть причиной комы пациента. Обскурограмма ученики по - прежнему реагируют на свет на двусторонней основе (в обоих глазах, а не только один). Другая возможность - повреждение моста.
Глаза открыты, правый зрачок намного больше левого Один зрачок расширен и инертен, а другой в норме (в этом случае расширен правый глаз, а левый глаз нормального размера). Это может означать повреждение глазодвигательного нерва (черепной нерв номер 3, CN III) с правой стороны или указывать на возможность поражения сосудов.
Глаза открыты, оба зрачка широко расширены Оба зрачка расширены и не реагируют на свет. Это может быть связано с передозировкой некоторых лекарств, переохлаждением или тяжелой аноксией (недостатком кислорода).

Строгость

Кома может быть классифицирована как (1) супратенториальная (выше Tentorium cerebelli ), (2) инфратенториальная (ниже Tentorium cerebelli), (3) метаболическая или (4) диффузная. Эта классификация просто зависит от местоположения исходного повреждения, вызвавшего кому, и не коррелирует с серьезностью или прогнозом. Однако тяжесть нарушения комы подразделяется на несколько уровней. Пациенты могут проходить эти уровни, а могут и не прогрессировать. На первом уровне снижается отзывчивость мозга, теряются нормальные рефлексы, пациент больше не реагирует на боль и не слышит.

Шкала Rancho Los Amigos - это сложная шкала с восемью отдельными уровнями, которая часто используется в первые несколько недель или месяцев комы, когда пациент находится под более пристальным наблюдением, и когда переходы между уровнями происходят чаще.

Уход

Лечение людей, находящихся в коме, будет зависеть от тяжести и причины коматозного состояния. При поступлении в отделение неотложной помощи пациенты с комой обычно сразу же помещаются в отделение интенсивной терапии (ОИТ), где поддержание дыхания и кровообращения пациента становится первоочередной задачей. Стабильность их дыхания и кровообращения поддерживается за счет использования интубации , вентиляции , введения внутривенных жидкостей или крови и другой поддерживающей терапии по мере необходимости.

Постоянный уход

Как только пациент стабилизируется и больше не находится в непосредственной опасности, может произойти смещение приоритета от стабилизации пациента к поддержанию состояния его физического благополучия. Перемещение пациентов каждые 2–3 часа, поворачивая их из стороны в сторону, имеет решающее значение для предотвращения пролежней в результате пребывания в постели. Перемещение пациентов с помощью физиотерапии также помогает предотвратить ателектазы , контрактуры или другие ортопедические деформации, которые могут помешать выздоровлению пациента, находящегося в коме.

Пневмония также часто встречается у пациентов в коме из-за их неспособности глотать, что может привести к аспирации . Отсутствие у пациента в коме рвотного рефлекса и использование зонда для кормления может привести к тому, что еда, питье или другие твердые органические вещества попадут в нижние дыхательные пути (от трахеи до легких). Этот захват вещества в нижних дыхательных путях может в конечном итоге привести к инфекции, что приведет к аспирационной пневмонии .

Пациенты в коме также могут иметь дело с возбуждением или судорогами. Таким образом, можно использовать мягкие тканевые ограничители, чтобы они не натягивали трубки или повязки, а боковые перила на кровати должны быть подняты, чтобы пациенты не упали.

Сиделки

Кома вызывает широкий спектр эмоциональных реакций со стороны членов семьи пострадавших пациентов, а также лиц, оказывающих первичную помощь, которые заботятся о пациентах. Исследования показали, что тяжесть травмы, вызвавшей кому, не оказала существенного влияния по сравнению с тем, сколько времени прошло с момента травмы. Возможны обычные реакции, такие как отчаяние, гнев, разочарование и отрицание. Основное внимание при уходе за пациентом должно быть направлено на создание дружеских отношений с членами семьи или иждивенцами коматозного пациента, а также на установление взаимопонимания с медицинским персоналом. Хотя лицо, оказывающее первичную медико-санитарную помощь, имеет большое значение, лица, оказывающие вторичную помощь, могут играть вспомогательную роль, чтобы временно облегчить бремя задач, выполняемых лицом, оказывающим первичную медико-санитарную помощь.

Прогноз

Кома может длиться от нескольких дней до, в особо крайних случаях, лет. По истечении этого времени некоторые пациенты постепенно выходят из комы, некоторые переходят в вегетативное состояние , а другие умирают. Некоторые пациенты, перешедшие в вегетативное состояние, в определенной степени восстанавливают сознание и в некоторых случаях могут оставаться в вегетативном состоянии годами или даже десятилетиями (самый длинный зарегистрированный период составляет 42 года).

Прогнозируемые шансы на выздоровление будут отличаться в зависимости от того, какие методы использовались для измерения тяжести неврологического повреждения пациента. Прогнозы выздоровления основаны на статистических показателях, выраженных как уровень шансов на выздоровление человека. Время - лучший общий показатель шансов на выздоровление. Например, после четырех месяцев комы, вызванной повреждением головного мозга , вероятность частичного выздоровления составляет менее 15%, а вероятность полного выздоровления очень низка.

Исход комы и вегетативного состояния зависит от причины, локализации, тяжести и степени неврологического повреждения. Сама по себе более глубокая кома не обязательно означает меньшие шансы на выздоровление, аналогично более легкая кома не гарантирует более высоких шансов на выздоровление. Наиболее частой причиной смерти человека в вегетативном состоянии является вторичная инфекция, такая как пневмония , которая может возникать у пациентов, которые длительное время лежат неподвижно.

Восстановление

Люди могут выйти из комы с сочетанием физических, интеллектуальных и психологических проблем, требующих особого внимания. Пациенты в коме часто просыпаются в состоянии глубокого замешательства и страдают дизартрией , неспособностью произносить какую-либо речь. Выздоровление обычно происходит постепенно. В первые дни пациенты могут просыпаться только на несколько минут, с увеличением продолжительности бодрствования по мере того, как их выздоровление прогрессирует, и в конечном итоге они могут полностью восстановить сознание. Тем не менее, некоторые пациенты могут никогда не продвинуться дальше очень простых реакций.

Есть сообщения о людях, выходящих из комы после длительного периода времени. После 19 лет в минимально сознательном состоянии , Терри Уоллис спонтанно начал говорить и восстановил осознание своего окружения.

Мужчина с повреждением головного мозга, находившийся в состоянии, похожем на кому в течение шести лет, был возвращен в сознание в 2003 году врачами, которые вживили электроды глубоко в его мозг. Метод, называемый глубокой стимуляцией мозга (DBS), успешно развил общение, сложные движения и способность принимать пищу у 38-летнего американца, получившего черепно-мозговую травму. Его травмы оставили его в состоянии минимального сознания (MCS), состоянии, похожем на кому, но характеризующемся случайными, но кратковременными проявлениями окружающей среды и самосознания, которых не хватает пациентам в коме.

Общество и культура

Исследование доктора Элко Вейдикса по изображению комы в фильмах было опубликовано в журнале «Неврология» в мае 2006 года. Доктор Вейдикс изучил 30 фильмов (снятых между 1970 и 2004 годами), в которых актеры изображены в длительной коме, и пришел к выводу, что только два фильма точно изображают состояние жертвы комы и агония ожидания пробуждения пациента: « Поворот судьбы» (1990) и «Сонная жизнь ангелов» (1998). Остальные 28 были раскритикованы за изображение чудесных пробуждений без длительных побочных эффектов, нереалистичное описание необходимых процедур и оборудования, а также за оставшихся мускулистых и загорелых пациентов в коме.

Биоэтика

Говорят, что человек в коме находится в бессознательном состоянии. Перспективы личности , идентичности и сознания вступают в игру при обсуждении метафизических и биоэтических взглядов на кому.

Утверждалось, что неосознавание должно быть таким же этически значимым и важным, как состояние осознания, и что должна иметься метафизическая поддержка неосознавания как состояния.

В этических дискуссиях о расстройствах сознания (DOC) центральными обычно считаются две способности: чувство благополучия и наличие интересов. В широком смысле благополучие можно понимать как положительный эффект, связанный с тем, что делает жизнь человека хорошей (в соответствии с конкретными стандартами). Единственное условие благополучия, которое широко рассматривается, - это способность ощутить его «положительность». Тем не менее, поскольку переживание позитива - это базовый эмоциональный процесс с филогенетическими корнями, он, скорее всего, происходит на совершенно неосознаваемом уровне и, следовательно, вводит идею бессознательного благополучия. Таким образом, способность иметь интересы имеет решающее значение для описания двух способностей, которыми люди в коме не обладают. Интерес к определенной области можно понимать как заинтересованность в чем-то, что может повлиять на то, что делает нашу жизнь хорошей в этой области. . Интерес - это то, что непосредственно и немедленно улучшает жизнь с определенной точки зрения или в определенной области или значительно увеличивает вероятность улучшения жизни, позволяя субъекту реализовать какое-то благо. Тем не менее, чувствительность к сигналам вознаграждения является фундаментальным элементом процесса обучения, как сознательного, так и бессознательного. Более того, бессознательный мозг способен осмысленно взаимодействовать со своим окружением и производить значимую информационную обработку стимулов, исходящих из внешней среды, включая других людей.

Согласно Хокинсу: «1. Жизнь хороша, если субъект способен ценить, или, в более общем плане, если субъект способен заботиться. Важно отметить, что Хокинс подчеркивает, что для ухода нет необходимости в когнитивной приверженности, то есть в высокоуровневой когнитивной деятельности. : требуется способность различать что-то, отслеживать это какое-то время, распознавать это с течением времени и иметь определенные эмоциональные предрасположенности по отношению к чему - то. 2. Жизнь хороша, если субъект имеет способность к отношениям с другими, т. е. для конструктивного взаимодействия с другими людьми ". Это говорит о том, что неосознавание может (по крайней мере частично) соответствовать обоим условиям, определенным Хокинсом для того, чтобы жизнь была хорошей для субъекта, тем самым делая бессознательное этически значимым.

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы