Клонус - Clonus

Клонус
Клонус
Специальность	Неврология

Клонус - это набор непроизвольных и ритмичных мышечных сокращений и расслаблений. Клонус является признаком определенных неврологических состояний, особенно связанных с поражением верхних мотонейронов, вовлекающих нисходящие двигательные пути, и во многих случаях сопровождается спастичностью (другой формой гипервозбудимости). В отличие от небольших спонтанных подергиваний, известных как фасцикуляции (обычно вызванные патологией нижних мотонейронов ), клонус вызывает большие движения, которые обычно инициируются рефлексом . Исследования показали, что частота биений клонуса в среднем колеблется от трех до восьми Гц и может длиться от нескольких секунд до нескольких минут в зависимости от состояния пациента.

Знаки

Клонус чаще всего обнаруживается на голеностопном суставе, особенно при тыльном / подошвенном сгибании (вверх и вниз). В некоторых тематических исследованиях также сообщалось о клонусе пальца, пальца ноги и латерально в лодыжке (в отличие от типичных движений вверх и вниз).

Голеностопный сустав (медиальная икроножная мышца )
Коленная чашечка ( коленная чашечка )
Трицепс surae
Двуглавая мышца плеча

Причина

Клонус обычно наблюдается у людей с церебральным параличом , инсультом , рассеянным склерозом , повреждением спинного мозга и печеночной энцефалопатией . Это может произойти при эпилепсии как часть генерализованного тонико-клонического припадка , а также у беременных женщин с тяжелой преэклампсией и эклампсией . Это также может быть побочная реакция на лекарство , например, после приема сильнодействующих серотонинергических препаратов, когда клонус четко предсказывает неминуемую токсичность серотонина ( серотониновый синдром ).

Механизм

Гиперактивные рефлексы растяжения

Теория самовозбуждения гиперактивных рефлексов растяжения включает в себя повторяющийся цикл сокращения-расслабления в пораженной мышце, который создает колебательные движения в пораженной конечности. Для самовозбуждения необходимо как увеличение возбудимости мотонейрона, так и задержка нервного сигнала. Повышенная возбудимость двигательных нейронов, вероятно, достигается за счет изменений в общем ингибировании нейронов, возникающих в результате повреждения ЦНС ( инсульт / повреждение спинного мозга ). Это отсутствие торможения смещает нейроны в состояние чистого возбуждения, тем самым увеличивая общую проводимость сигнала. Задержка передачи сигналов возникает из-за увеличенного времени нервной проводимости. Длительные задержки в первую очередь связаны с длинными рефлекторными путями, которые часто встречаются в дистальных суставах и мышцах . Таким образом, это может объяснить, почему клонус обычно обнаруживается в дистальных структурах, таких как голеностопный сустав. G Частота клонусных ударов прямо пропорциональна длине рефлекторного пути, в котором он находится.

Центральный осциллятор

Clonus, в отношении наличия центрального осциллятора, действует на основе теории, согласно которой, когда центральный осциллятор включается периферическим событием, он будет продолжать ритмически возбуждать двигательные нейроны ; поэтому создавая clonus.

Хотя два предложенных механизма сильно различаются в [теории] и все еще обсуждаются, некоторые исследования теперь предполагают возможность сосуществования обоих механизмов для создания клонуса. Считается, что сначала может быть стимулирован путь рефлекса растяжения и через его события вызвать снижение порога синаптического тока . Этот пониженный порог синаптического тока повысит возбудимость мотонейрона, поскольку нервные импульсы будут проводиться легче, и, таким образом, включит этот центральный осциллятор. Эта теория все еще исследуется.

Клонус и спастичность

Клонус имеет тенденцию сосуществовать со спастичностью во многих случаях инсульта и травмы спинного мозга, вероятно, из-за их общего физиологического происхождения. Некоторые считают клонус просто продолжительным результатом спастичности . Хотя клонус тесно связан, он не наблюдается у всех пациентов со спастичностью . Клонус, как правило, не сопровождается спастичностью у пациентов со значительно повышенным мышечным тонусом , поскольку мышцы постоянно активны и, следовательно, не участвуют в характерном цикле включения / выключения клонуса. Клонус возникает из-за повышенного возбуждения двигательных нейронов (снижение порога потенциала действия ) и часто встречается в мышцах с длительными задержками проводимости, такими как длинные рефлекторные тракты в дистальных группах мышц . Клонус обычно наблюдается в голеностопном суставе, но может присутствовать и в других дистальных структурах.

Диагностика

Клонус в голеностопном суставе проверяется путем быстрого сгибания стопы в тыльное сгибание (вверх), вызывая растяжение икроножной мышцы. Последующее избиение стопы приведет к этому, однако только устойчивый клонус (5 ударов или более) считается ненормальным. Клонус также можно проверить на коленях , быстро подтолкнув надколенник (коленную чашечку) к пальцам ног.

Смотрите также

использованная литература

^ ^a ^b ^c ^d ^e ^f ^g ^h ⁱ ^j ^k ^l ^m ⁿ ^o ^p ^q ^r ^s ^t Hilder, Joseph M .; Зев В. Раймер (сентябрь 1999 г.). «Стимуляционное исследование рефлекторной нестабильности при спастичности: происхождение клонуса». IEEE Transactions по реабилитационной инженерии . 7 (3): 327–340. DOI : 10.1109 / 86.788469 . PMID 10498378 .
^ ^a ^b ^c ^d ^e Дуглас, Уоллес М .; Брюс Х. Росс; Кристин К. Томас (25 августа 2005 г.). «Поведение двигательных единиц при клонусе». Журнал прикладной физиологии . 99 (6): 2166–2172. CiteSeerX 10.1.1.501.9581 . DOI : 10.1152 / japplphysiol.00649.2005 . PMID 16099891 .
^ ^a ^b ^c Вайзенбург, Теодор Х (ноябрь 1903 г.). «Трицепс, бицепс и клонус пальцев» . Журнал нервных и психических заболеваний . 30 (11): 681–683. DOI : 10.1097 / 00005053-190311000-00003 . S2CID 143749312 .
^ Митчелл, Джон К. (май 1902 г.). «Две необычные формы клонуса: клонус пальца и латеральный клонус голеностопного сустава» . Журнал нервных и психических заболеваний . 29 (5): 260–261. DOI : 10.1097 / 00005053-190205000-00002 . S2CID 145648718 .
^ Энтони, J; Damasceno, A; Ojjii, D (18 мая 2016 г.). «Гипертонические расстройства беременности: что нужно знать врачу» . Сердечно-сосудистый журнал Африки . 27 (2): 104–110. DOI : 10,5830 / CVJA-2016-051 . PMC 4928160 . PMID 27213858 .

внешние ссылки

[Reference_2-1] ^ ^a ^b ^c ^d ^e ^f ^g ^h ⁱ ^j ^k ^l ^m ⁿ ^o ^p ^q ^r ^s ^t Hilder, Joseph M .; Зев В. Раймер (сентябрь 1999 г.). «Стимуляционное исследование рефлекторной нестабильности при спастичности: происхождение клонуса». IEEE Transactions по реабилитационной инженерии . 7 (3): 327–340. DOI : 10.1109 / 86.788469 . PMID 10498378 .

[pmid16099891-2] Дуглас, Уоллес М .; Брюс Х. Росс; Кристин К. Томас (25 августа 2005 г.). «Поведение двигательных единиц при клонусе». Журнал прикладной физиологии . 99 (6): 2166–2172. CiteSeerX 10.1.1.501.9581 . DOI : 10.1152 / japplphysiol.00649.2005 . PMID 16099891 .

[Reference_4-3] Вайзенбург, Теодор Х (ноябрь 1903 г.). «Трицепс, бицепс и клонус пальцев» . Журнал нервных и психических заболеваний . 30 (11): 681–683. DOI : 10.1097 / 00005053-190311000-00003 . S2CID 143749312 .

[Reference_3-4] Митчелл, Джон К. (май 1902 г.). «Две необычные формы клонуса: клонус пальца и латеральный клонус голеностопного сустава» . Журнал нервных и психических заболеваний . 29 (5): 260–261. DOI : 10.1097 / 00005053-190205000-00002 . S2CID 145648718 .

[5] Энтони, J; Damasceno, A; Ojjii, D (18 мая 2016 г.). «Гипертонические расстройства беременности: что нужно знать врачу» . Сердечно-сосудистый журнал Африки . 27 (2): 104–110. DOI : 10,5830 / CVJA-2016-051 . PMC 4928160 . PMID 27213858 .

Languages

In other projects