Хроническая энцефалопатия, вызванная растворителями - Chronic solvent-induced encephalopathy
Хроническая энцефалопатия, индуцированная растворителями ( ХСЭ ) - это состояние, вызванное длительным воздействием органических растворителей , часто, но не всегда на рабочем месте, которое приводит к широкому спектру устойчивых сенсомоторных полинейропатий и нейроповеденческих нарушений даже после того, как воздействие растворителей было устранено. Этот синдром также может упоминаться как психо-органический синдром , органический растворитель синдрома , синдром хронического художника , профессиональный растворитель энцефалопатии , интоксикация растворителя , синдром токсического растворителя , болезни живописцев , психо-органического синдром , хроническая токсической энцефалопатия , или неврастеническим синдром . Множество названий синдромов, вызванных растворителем, в сочетании с непоследовательностью в методах исследования затрудняют указание на это заболевание, а каталог его симптомов - расплывчатым.
Симптомы и признаки
Двумя характерными симптомами CSE являются ухудшение памяти (особенно кратковременной памяти ) и нарушение внимания . Однако есть множество других симптомов, которые в той или иной степени сопутствуют. Различия в методах исследования, изучающих CSE, затрудняют характеристику этих симптомов, и у некоторых могут возникнуть сомнения относительно того, являются ли они настоящими симптомами синдромов, вызванных растворителем, просто из-за того, насколько редко они появляются. Характеризовать симптомы CSE труднее, потому что CSE в настоящее время плохо определен, а механизм, лежащий в основе этого, еще не понят.
Неврологический
Сообщаемые неврологические симптомы включают проблемы со сном , снижение интеллектуальных способностей , головокружение , изменение зрительных способностей восприятия, нарушение психомоторных навыков , забывчивость и дезориентацию. Механизм, лежащий в основе этих симптомов, помимо пересечения молекулами растворителя гематоэнцефалического барьера, в настоящее время неизвестен. Неврологические признаки включают нарушение чувствительности к вибрации в конечностях и неспособность поддерживать устойчивое движение , что может быть следствием психомоторного повреждения головного мозга. Другие наблюдаемые симптомы включают усталость , снижение силы и необычную походку . Одно исследование показало, что существует корреляция между снижением количества эритроцитов и уровнем воздействия растворителей, но не было обнаружено достаточно данных, подтверждающих какие-либо анализы крови для скрининга на CSE.
Сенсорные изменения
Исследование 1988 года показало, что некоторые рабочие, подвергавшиеся воздействию растворителей, страдали потерей обоняния или нарушением цветового зрения ; однако это могло или не могло быть фактически вызвано воздействием органических растворителей. Существуют и другие свидетельства незначительного нарушения цветового зрения (особенно нарушения цветового восприятия Тициана или «сине-желтого» цветового восприятия), синергетического обострения потери слуха и потери обоняния (аносмия).
Психологические
Психологические симптомы CSE, о которых сообщалось, включают перепады настроения , повышенную раздражительность, депрессию , отсутствие инициативы, неконтролируемые и интенсивные проявления эмоций, такие как спонтанный смех или плач, и серьезное отсутствие интереса к сексу . Считается, что некоторые психологические симптомы связаны с расстройством других симптомов, неврологических или патофизиологических симптомов CSE. В тематическом исследовании художника с диагнозом CSE сообщается, что пациент часто чувствовал себя оборонительным, раздражительным и подавленным из-за недостатка памяти.
Причины
Органические растворители, вызывающие CSE, характеризуются как летучие , растворимые в крови, липофильные соединения, которые обычно являются жидкостями при нормальной температуре. Это могут быть соединения или смеси, используемые для экстракции, растворения или суспендирования нерастворимых в воде материалов, таких как жиры, масла, липиды, производные целлюлозы, воски, пластмассы и полимеры. Эти растворители часто используются в промышленности при производстве красок, клеев, покрытий, обезжиривающих средств, красителей, полимеров, фармацевтических препаратов и печатных красок.
Воздействие растворителей может происходить при вдыхании, проглатывании или прямом всасывании через кожу. Из этих трех наиболее распространенной формой воздействия является ингаляция, при которой растворитель может быстро проходить через мембраны легких, а затем в жировую ткань или клеточные мембраны. Попадая в кровоток, органические растворители легко проникают через гематоэнцефалический барьер благодаря своим липофильным свойствам. Однако последовательность воздействия этих растворителей на мозг еще полностью не изучена. Некоторые распространенные органические растворители, вызывающие CSE, включают формальдегид , ацетаты и спирты .
Диагностика
Из-за своей неспецифической природы диагностика CSE требует наличия многопрофильной «Solvent Team», обычно состоящей из невролога , профессионального врача , профессионального гигиениста , нейропсихолога , а иногда и психиатра или токсиколога . Вместе команда специалистов оценивает историю воздействия, симптомы и ход развития симптомов пациента в зависимости от количества и продолжительности воздействия, наличия неврологических признаков и любых существующих нейропсихологических нарушений.
Кроме того, CSE должен быть диагностирован «методом исключения». Это означает, что необходимо заранее исключить все другие возможные причины симптомов пациента. Поскольку скрининг и оценка CSE - сложная и трудоемкая процедура, требующая нескольких специалистов в различных областях, в медицинской сфере формально диагностируется лишь несколько случаев CSE. Отчасти это может быть причиной того, что синдром не получил широкого признания. Растворители, ответственные за неврологические эффекты, быстро растворяются после воздействия, оставляя лишь косвенные доказательства их присутствия в виде временных или постоянных нарушений.
Методы визуализации мозга, которые изучались в ходе исследований, показали мало перспектив в качестве альтернативных методов диагностики CSE. Нейрорадиология и функциональная визуализация показали легкую атрофию коры головного мозга и в некоторых случаях эффекты на дофамин-опосредованные лобно - стриатные цепи . Исследования регионарного церебрального кровотока с помощью некоторых методов визуализации также показали некоторые цереброваскулярные аномалии у пациентов с CSE, но эти данные недостаточно отличались от данных здоровых пациентов, чтобы их можно было считать значимыми. Наиболее многообещающим методом визуализации головного мозга, изучаемым в настоящее время, является функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ), но на данный момент нет специальных методов визуализации мозга для надежной диагностики CSE.
Классификация
Диагностические критерии ВОЗ, представленные рабочей группой Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 1985 году, гласят, что CSE может иметь три стадии: органический аффективный синдром (тип I), легкая хроническая токсическая энцефалопатия (тип II) и тяжелая хроническая токсическая энцефалопатия. (тип III). Вскоре после этого семинар в Роли-Дареме, Северная Каролина (США), представил второй диагностический критерий, который распознает четыре стадии только как симптомы (тип 1), устойчивую личность или перепады настроения (тип 2A), нарушение интеллектуальной функции (тип 2B). , и деменция (тип 3). Хотя критерии ВОЗ и Роли не идентичны, они относительно сопоставимы. Считается, что тип I по классификации ВОЗ и типы 1 и 2A по Рэли охватывают одни и те же стадии CSE, а тип II по классификации ВОЗ и тип 2B по Роли связаны с недостаточностью памяти и внимания . Никаких других международных классификаций для CSE не предлагалось, и ни критерии ВОЗ, ни критерии Роли не были единообразно приняты для эпидемиологических исследований.
Уход
Как и диагностика, лечение CSE затруднено, потому что оно нечетко определено, а данные о механизме воздействия CSE на нервную ткань отсутствуют. Не существует лечения, которое было бы эффективным для полного восстановления каких-либо неврологических или физических функций, утраченных из-за CSE. Считается, что это связано с ограниченными возможностями регенерации центральной нервной системы . Кроме того, существующие симптомы CSE могут ухудшиться с возрастом. Некоторые симптомы CSE, такие как депрессия и проблемы со сном, можно лечить отдельно, и доступна терапия, которая помогает пациентам приспособиться к любым неизлечимым нарушениям. Текущее лечение CSE включает лечение сопутствующей психопатологии , симптомов и предотвращение дальнейшего ухудшения.
История
Случаи CSE изучались преимущественно в Северной Европе, хотя задокументированные случаи были обнаружены в других странах, таких как США, Франция и Китай. Первое задокументированное свидетельство CSE было получено в начале 1960-х годов из статьи, опубликованной финским нейропсихологом Хеленой Ханнинен. В ее статье описан случай рабочих, страдающих от отравления сероуглеродом на компании по производству каучука, и введен термин «психоорганический синдром». Исследования влияния растворителей на интеллектуальное функционирование, память и концентрацию внимания проводились в странах Северной Европы, во главе которых стояла Дания. Рост осведомленности о синдроме в странах Северной Европы пришелся на 1970-е годы.
Чтобы уменьшить количество случаев CSE в рабочей силе, диагностический критерий CSE появился в информационных сообщениях в записях о профессиональных заболеваниях в Европейской комиссии . Затем, с 1998 по 2004 год, была проведена программа наблюдения за состоянием здоровья среди маляров-строителей в Нидерландах. К 2000 году был введен запрет на использование красок на основе растворителей внутри помещений, что привело к значительному сокращению воздействия растворителей на маляров. В результате количество случаев КСЭ после 2002 г. существенно снизилось. В 2005–2007 гг. Среди маляров-строителей в Нидерландах не было диагностировано новых случаев КСЭ, а в Финляндии с 1995 г. не было выявлено профессиональных случаев КСЭ у рабочих моложе тридцати лет. .
Хотя движения по сокращению CSE были успешными, CSE по-прежнему представляет проблему для многих работников, подвергающихся профессиональному риску. Статистика, опубликованная в 2012 году Николь Черри и соавт. утверждают, что по крайней мере 20% сотрудников в Финляндии все еще сталкиваются с органическими растворителями на рабочем месте, а 10% из них испытывают те или иные неудобства от воздействия. В Норвегии 11% работающих мужчин и 7% работающих женщин по-прежнему ежедневно подвергаются воздействию растворителей, и по состоянию на 2006 год в стране самый высокий уровень диагностированного КСЭ в Европе. Кроме того, из-за сложности скрининга на CSE по-прежнему высока вероятность того, что в популяции будут недиагностированные случаи.
Было установлено, что профессии, которые имеют более высокий риск возникновения CSE, - это маляр, принтер, промышленный уборщик и производитель красок или клея. Было установлено, что из них художники имеют самый высокий зарегистрированный уровень CSE. В частности, маляры-распылители имеют более высокую интенсивность воздействия, чем другие маляры. Исследования случаев CSE были специально проведены в военно - морских верфей , минерального волокна компаний - производителей, а также район вискозных растений.