Хелатотерапия - Chelation therapy

Хелатная терапия
Две молекулы деферазирокса , хелатора для перорального приема, связывающего железо . Деферасирокс используется для лечения перегрузки железом при переливании крови у людей с талассемией .
[ редактировать в Викиданных ]

Хелатная терапия - это медицинская процедура, которая включает введение хелатирующих агентов для удаления тяжелых металлов из организма. Хелатотерапия имеет долгую историю использования в клинической токсикологии и до сих пор используется для некоторых очень специфических медицинских методов лечения, хотя она проводится под очень тщательным медицинским наблюдением из-за различных присущих ей рисков.

Хелатотерапию следует проводить с осторожностью, поскольку она имеет ряд возможных побочных эффектов, включая смерть. В ответ на все более широкое использование хелатной терапии в качестве альтернативной медицины и в обстоятельствах, при которых терапия не должна использоваться в традиционной медицине, различные организации здравоохранения подтвердили, что медицинские данные не подтверждают эффективность хелатной терапии для каких-либо целей, кроме лечения отравление тяжелыми металлами. Хелатирующие препараты, отпускаемые без рецепта, не одобрены для продажи в США.

Медицинское использование

Хелатная терапия является предпочтительным методом лечения отравлений металлами , включая острое отравление ртутью, железом (в том числе в случаях серповидно-клеточной анемии и талассемии ), мышьяком, свинцом, ураном , плутонием и другими формами отравления токсичными металлами . Хелатирующий агент можно вводить внутривенно , внутримышечно или перорально, в зависимости от агента и типа отравления.

Хелатирующие агенты

Существует множество обычных хелатирующих агентов с разным сродством к разным металлам, физическими характеристиками и биологическим механизмом действия . Для наиболее распространенных форм интоксикации тяжелыми металлами - свинцом , мышьяком или ртутью  - доступен ряд хелатирующих агентов. Димеркаптоянтарная кислота (DMSA) рекомендована токсикологическими центрами по всему миру для лечения отравления свинцом у детей . Другие хелатирующие агенты , такие как 2,3-димеркаптопропансульфоновая кислота (DMPS) и альфа-липоевая кислота (ALA), используются в традиционной и альтернативной медицине . Некоторыми распространенными хелатирующими агентами являются этилендиаминтетрауксусная кислота (EDTA), 2,3-димеркаптопропансульфоновая кислота (DMPS) и тиаминтетрагидрофурфурилдисульфид (TTFD). Кальций-динатрий EDTA и DMSA одобрены для удаления свинца только Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, в то время как DMPS и TTFD не одобрены FDA. Эти препараты связываются с тяжелыми металлами в организме и предотвращают их связывание с другими агентами. Затем они выводятся из организма. В процессе хелатирования также удаляются жизненно важные питательные вещества, такие как витамины C и E, поэтому их необходимо дополнять.

Немецкое агентство по окружающей среде (Umweltbundesamt) включило DMSA и DMPS в список двух наиболее полезных и безопасных хелатирующих агентов.

Побочные эффекты

При правильном использовании в ответ на диагноз вреда от токсичности металлов побочные эффекты хелатирующей терапии включают обезвоживание, низкий уровень кальция в крови , повреждение почек , повышение уровня ферментов, которое может быть обнаружено в тестах функции печени , аллергические реакции и снижение уровней пищевых элементов. . При неправильном применении существует дополнительный риск гипокальциемии (низкий уровень кальция), нарушений развития нервной системы и смерти.

История

Хелатную терапию можно проследить до начала 1930-х годов, когда Фердинанд Мюнц , немецкий химик, работающий в IG Farben , впервые синтезировал этилендиаминтетрауксусную кислоту (ЭДТА). Мунц искал замену лимонной кислоте в качестве смягчителя воды. Сама хелаторная терапия началась во время Второй мировой войны, когда химики из Оксфордского университета искали противоядие от люизита , химического оружия на основе мышьяка . Химики узнали, что ЭДТА особенно эффективна при лечении отравления свинцом.

После Второй мировой войны хелатотерапия использовалась для лечения рабочих, которые красили военно-морские корабли США красками на основе свинца. В 1950-х годах Норман Кларк-старший лечил рабочих на аккумуляторном заводе от отравления свинцом, когда он заметил, что у некоторых из его пациентов после хелатной терапии улучшилась стенокардия . Кларк впоследствии назначил хелатную терапию пациентам со стенокардией и другими окклюзионными сосудистыми заболеваниями и опубликовал свои выводы в Американском журнале медицинских наук в декабре 1956 года. Он предположил, что «ЭДТА может растворять болезнетворные бляшки в коронарной системе человека. " В серии из 283 пациентов, пролеченных Clarke et al. В период с 1956 по 1960 год у 87% улучшилась симптоматика. Другие ранние медицинские исследователи сделали аналогичные наблюдения роли ЭДТА в лечении сердечно-сосудистых заболеваний (Bechtel, 1956; Bessman, 1957; Perry, 1961; Szekely, 1963; Wenig, 1958: and Wilder, 1962).

В 1973 году группа практикующих врачей создала Академию медицинской профилактики (ныне Американский колледж усовершенствования в медицине). Академия обучает и сертифицирует врачей безопасному применению хелатотерапии. Члены академии продолжали использовать терапию ЭДТА для лечения сосудистых заболеваний и разработали более безопасные протоколы введения.

В 1960-х годах БАЛ был преобразован в ДМСА , родственный дитиол с гораздо меньшим количеством побочных эффектов. DMSA быстро заменил как BAL, так и EDTA в качестве основного средства лечения отравлений свинцом, мышьяком и ртутью в Соединенных Штатах. Были разработаны сложные эфиры DMSA, которые, как сообщается, более эффективны; например, сложный моноизоамиловый эфир (MiADMSA), как сообщается, более эффективен, чем DMSA при очистке от ртути и кадмия. Исследования в бывшем Советском Союзе привели к появлению DMPS , другого дитиола, в качестве хелатирующего ртуть агента. Советы также представили АЛК , которая превращается организмом в дитиолдигидролипоевую кислоту , хелатирующий ртуть и мышьяк агент. DMPS имеет статус экспериментальных в Соединенных Штатах, в то время как ALA - обычная пищевая добавка.

С 1970-х годов хелатотерапия железа используется как альтернатива регулярной флеботомии для лечения избыточных запасов железа у людей с гемохроматозом . Были обнаружены другие хелатирующие агенты. Все они функционируют, создавая несколько химических связей с ионами металлов, что делает их химически менее активными. Полученный комплекс водорастворим, что позволяет ему попадать в кровоток и безвредно выводиться из организма.

Хелатирование кальция и динатрия с ЭДТА было изучено Национальным центром дополнительной и альтернативной медицины США для лечения ишемической болезни сердца . В 1998 году Федеральная торговая комиссия США (FTC) обратилась к Американскому колледжу усовершенствования в медицине (ACAM), организации, которая продвигает «дополнительную, альтернативную и интегративную медицину», несмотря на заявления, сделанные в отношении лечения атеросклероза в рекламе хелатирующей терапии с ЭДТА. . FTC пришла к выводу, что не было научных исследований, подтверждающих эти утверждения, и что утверждения ACAM были ложными. В 1999 году ACAM согласился прекратить представлять хелатную терапию как эффективную при лечении сердечных заболеваний, избегая судебных разбирательств. В 2010 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) предупредило компании, которые продавали безрецептурные хелатирующие продукты, и заявило, что такие «продукты являются неутвержденными лекарствами и устройствами и что бездоказательные заявления о нарушении федерального закона являются нарушением. эти продукты. Нет одобренных FDA безрецептурных хелатирующих препаратов ».

Общество и культура

В 1998 году Федеральная торговая комиссия США (FTC) обвинила веб-сайт Американского колледжа усовершенствования в медицине (ACAM) и брошюру, которую они опубликовали, в ложных или необоснованных заявлениях. В декабре 1998 года FTC объявила о заключении соглашения о согласии, запрещающем ACAM делать необоснованные рекламные заявления о том, что хелатная терапия эффективна против атеросклероза или любого другого заболевания кровеносной системы.

В августе 2005 года из-за ошибки врача умер пятилетний мальчик, страдающий аутизмом, который проходил хелатную терапию. Другие, в том числе трехлетняя девочка, не страдающая аутизмом, и взрослый, не страдающий аутизмом, умерли во время хелатной терапии. Эти смерти были вызваны остановкой сердца, вызванной гипокальциемией во время хелатной терапии. В двух случаях гипокальциемия, по-видимому, была вызвана введением Na2EDTA (динатриевая соль EDTA), а в третьем случае тип EDTA был неизвестен. Только у 3-летней девочки был обнаружен повышенный уровень свинца в крови, что привело к низкому уровню железа и анемии, которая является обычной медицинской причиной для проведения хелатной терапии. Согласно протоколу, ЭДТА не следует использовать при лечении детей. С 1970-х годов было зарегистрировано более 30 смертей в связи с внутривенным введением динатриевой соли ЭДТА.

Использование в альтернативной медицине

В альтернативной медицине некоторые врачи утверждают, что хелатная терапия может лечить различные недуги, включая болезни сердца и аутизм . Использование хелатирующей терапии практикующими врачами альтернативной медицины для лечения поведенческих и других расстройств считается псевдонаучным ; нет никаких доказательств его эффективности. Помимо того, что хелатотерапия перед тестированием на тяжелые металлы неэффективна, она может искусственно повысить концентрацию тяжелых металлов в моче («спровоцированный» анализ мочи) и привести к неадекватному и ненужному лечению. Американский колледж медицинской токсикологии и Американская академия клинической токсикологии предупреждают общественность , что хелатные препараты , используемые в хелатной терапии могут иметь серьезные побочные эффекты, в том числе печени и повреждения почек, изменений кровяного давления, аллергии и в некоторых случаях даже к смерти больного.

Рак

Американское общество рака говорит хелирование: «Доступные научные данные не подтверждают утверждения , что он является эффективным для лечения других заболеваний , таких как рак Хелаты терапия может быть токсичной и имеет потенциал , чтобы вызвать повреждение почек, нерегулярное сердцебиение, и даже смерть.. "

Сердечно-сосудистые заболевания

Согласно результатам систематического обзора 1997 года , хелатирующая терапия с ЭДТА неэффективна для лечения ишемической болезни сердца, и такое использование не одобрено в США Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA).

Американская ассоциация сердца заявила в 1997 году , что «нет научных доказательств , чтобы продемонстрировать какую - либо выгоду от этой формы терапии.» Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), Национальные институты здоровья (NIH) и Американский колледж кардиологии «согласны с Американской кардиологической ассоциацией» в том, что «не было проведено адекватных контролируемых опубликованных научных исследований с использованием утвержденных в настоящее время научная методология поддержки этой терапии сердечно-сосудистых заболеваний ». Они предполагают, что любое улучшение у сердечных пациентов, проходящих хелатную терапию, можно отнести к эффекту плацебо, и в целом рекомендуют изменения образа жизни, такие как «отказ от курения, похудание, употребление большего количества фруктов и овощей, отказ от продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров и регулярные физические упражнения». Они также обеспокоены тем, что пациенты могут отложить проверенные методы лечения сердечных заболеваний, такие как лекарства или хирургическое вмешательство.

Систематический обзор опубликован в 2005 году , показал , что контролируемые научные исследования не поддерживают комплексообразование терапии сердечно - сосудистые заболевания. Было обнаружено, что очень небольшие испытания и неконтролируемые описательные исследования сообщили о преимуществах, в то время как более крупные контролируемые исследования показали результаты не лучше, чем плацебо.

В 2009 году Комиссия медицинских экспертов штата Монтана опубликовала документ с изложением позиции, в котором говорится, что «хелатотерапия не доказала свою эффективность в лечении сердечно-сосудистых заболеваний, а у некоторых пациентов может быть вредной».

США Национальный центр комплементарной и альтернативной медицины (NCCAM) провели испытание на безопасность и эффективность комплексообразования терапии для пациентов с ишемической болезнью сердца. Директор NCCAM Стивен Э. Штраус назвал «широкое использование хелатотерапии вместо общепринятых методов лечения, отсутствие надлежащих предварительных исследований для подтверждения ее безопасности и эффективности, а также общее влияние ишемической болезни сердца» в качестве факторов, мотивирующих исследование. Исследование подверглось критике со стороны некоторых, которые заявили, что оно неэтично, ненужно и опасно, и что многочисленные исследования, проведенные до него, показали, что лечение не приносит пользы.

США Национальный центр комплементарной и альтернативной медицины начался судебный процесс по оценке хелатотерапия (Такт) в 2003 году приема пациентов должно было быть завершено примерно в июле 2009 года с окончательным завершением примерно в июле 2010 года, но заявки на участие в исследовании добровольно приостановлена организаторами в сентябре 2008 г. после того, как Управление по защите научных исследований человека начало расследование жалоб, таких как неадекватное информированное согласие . Кроме того, испытание подвергалось критике за отсутствие предыдущих исследований фазы I и II, и критики резюмировали предыдущие контролируемые испытания как «не обнаружившие доказательств того, что хелатирование превосходит плацебо при лечении ИБС или PVD». Те же критики утверждали, что методологические недостатки и отсутствие априорной вероятности сделали судебное разбирательство «неэтичным, опасным, бессмысленным и расточительным». Американский колледж кардиологии поддерживает испытания и исследование , чтобы изучить , была ли хелатотерапия эффективна при лечении сердечно - сосудистых заболеваний. Доказательства мошенничества со страховкой и обвинительных приговоров по другим уголовным преступлениям со стороны следователей (сторонников хелатирования) еще больше подорвали доверие к судебному разбирательству.

Окончательные результаты TACT были опубликованы в ноябре 2012 года. Авторы пришли к выводу, что хелатирование динатрия EDTA «незначительно» снижает риск неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов у стабильных пациентов с инфарктом миокарда в анамнезе . Исследование также показало «заметное» снижение сердечно-сосудистых событий у пациентов с диабетом, получавших хелатирование ЭДТА. В редакционной статье, опубликованной в Журнале Американской медицинской ассоциации, говорится, что «результаты исследования могут предоставить новые гипотезы, которые заслуживают дальнейшей оценки, чтобы помочь понять патофизиологию вторичной профилактики сосудистых заболеваний». Критики исследования охарактеризовали его как отсутствие поддержки использования хелатотерапии при ишемической болезни сердца, в частности, утверждения о снижении потребности в аортокоронарном шунтировании (АКШ, произносится как «капуста»).

Аутизм

Quackwatch утверждает, что аутизм - это одно из условий, при котором хелатотерапия ложно считается эффективной, и практикующие фальсифицируют диагнозы отравления металлами, чтобы обманом заставить своих детей пройти через рискованный процесс. По состоянию на 2008 год до 7% детей с аутизмом во всем мире подвергались хелатной терапии. По данным Американского центра по контролю за заболеваниями, смерть двух детей в 2005 году была вызвана введением хелатирующих препаратов . Один из них был аутистом. Родители либо заставляют врача лечиться от отравления свинцом, либо покупают нерегулируемые добавки, в частности DMSA и липоевую кислоту . Aspies For Freedom , организация по защите прав аутистов , считает такое использование хелатотерапии неэтичным и потенциально опасным. Практически отсутствуют заслуживающие доверия научные исследования, подтверждающие использование хелатной терапии для эффективного лечения аутизма.

Смотрите также

• Список неэффективных методов лечения рака

использованная литература

внешние ссылки

• Хелаторная терапия: бездоказательные утверждения и необоснованные теории - Quackwatch