Невропатическая артропатия - Neuropathic arthropathy

Сюда перенаправляется «болезнь Шарко». Для использования в других целях, см Болезнь Шарко .
Невропатическая болезнь суставов
Невропатическая язва пятки.jpg
68-летняя женщина с диабетом, находящаяся на диализе, поступила с хронической язвой правой пятки (3,4 см х 3,1 см) продолжительностью более 3 месяцев. Фотография раны после тщательной подготовки раневого ложа в течение 2 недель.
Специальность Ревматология  Отредактируйте это в Викиданных

Невропатическая артропатия (или нейропатическая остеоартропатия ), также известная как сустав Шарко (часто стопа Шарко ) по имени Жана-Мартена Шарко , впервые описавшего ее , относится к прогрессирующей дегенерации несущего сустава , процессу, отмеченному деструкцией кости, резорбцией кости. , и возможная деформация из-за потери чувствительности. Начало обычно коварное.

Если этот патологический процесс продолжается бесконтрольно, он может привести к деформации сустава, изъязвлению и / или суперинфекции , потере функции и, в худшем случае, к ампутации или смерти. Раннее выявление изменений суставов - лучший способ снизить заболеваемость.

Симптомы и признаки

Рентген под углом 45-летнего мужчины с диабетом выявил дивергентный вывих Лисфранка первой плюсневой кости с соответствующими переломами меньшей плюсневой кости.
Тот же 45-летний мужчина с сахарным диабетом обратился с жалобой на диффузно опухшую, теплую и безболезненную левую ступню из-за артропатии Шарко. Сам скин без изменений.

Клиническая картина варьируется в зависимости от стадии заболевания от легкого отека до сильного отека и умеренной деформации. Воспаление, эритема, боль и повышение температуры кожи (3–7 градусов Цельсия) вокруг сустава могут быть заметны при осмотре. Рентген может выявить резорбцию кости и дегенеративные изменения сустава. Эти данные при наличии неповрежденной кожи и потере ощущения защиты являются патогномоничными для острой артропатии Шарко.

Примерно 75% пациентов испытывают боль, но это меньше, чем можно было бы ожидать, исходя из тяжести клинических и рентгенологических результатов.

Патогенез

Любое состояние, приводящее к снижению периферической чувствительности, проприоцепции и мелкой моторики :

Основные механизмы

  • Были выдвинуты две основные теории:
    • Нейротравма : потеря периферической чувствительности и проприоцепции приводит к повторяющимся микротравмам рассматриваемого сустава; это повреждение остается незамеченным пациентом-невропатом, и возникающая в результате воспалительная резорбция травмированной кости делает эту область слабой и подверженной дальнейшим травмам. Кроме того, плохой контроль мелкой моторики создает неестественное давление на определенные суставы, что приводит к дополнительной микротравме.
    • Нервно-сосудистая система : пациенты с невропатиями имеют дисрегулируемые рефлексы вегетативной нервной системы , а десенсибилизированные суставы получают значительно больший кровоток. Возникающая в результате гиперемия приводит к усилению резорбции костной ткани остеокластами, что в сочетании с механическим воздействием приводит к разрушению кости.

В действительности оба этих механизма, вероятно, играют роль в развитии сустава Шарко.

Совместное участие

Сегодня в Америке диабет является основной причиной невропатических заболеваний суставов, а стопа - наиболее пораженная область. У пациентов с деформацией стопы примерно 60% находятся в предплюсне- плюсневых суставах (медиальные суставы поражены больше, чем латеральные), 30% плюснефаланговые суставы и 10% имеют заболевание голеностопного сустава. Более половины больных сахарным диабетом с невропатическими суставами могут вспомнить какую-то ускоряющую травму, обычно незначительную.

Пациенты с нейросифилисом, как правило, имеют поражение коленного сустава, а пациенты с сирингомиелией спинного мозга могут демонстрировать деформацию плеча.

Разрушение тазобедренного сустава также наблюдается у пациентов с невропатиями.

Диагностика

Клинические данные

Клинические данные включают эритему , отек и повышение температуры в пораженном суставе. В невропатических суставах стопы могут присутствовать подошвенные язвы. Обратите внимание, что часто бывает трудно отличить остеомиелит от сустава Шарко, поскольку они могут иметь похожие маркированные WBC-сканирование и признаки МРТ (разрушение сустава, вывих, отек). Для окончательного диагноза может потребоваться биопсия кости или синовиальной оболочки.

Рентгенологические данные

Во-первых, важно понимать, что могут быть обнаружены два типа отклонений. Один из них называется атрофическим , при котором происходит остеолиз дистальных плюсневых костей переднего отдела стопы. Наиболее распространенной формой разрушения является гипертрофическая болезнь суставов, характеризующаяся острым периартикулярным переломом и вывихом сустава. Согласно Йохуму и Роу, "шестерки" гипертрофии:

  1. Растянутый сустав
  2. Увеличение плотности
  3. Производство мусора
  4. Вывих
  5. Дезорганизация
  6. Разрушение

Естественная история процесса совместного разрушения имеет собственную классификационную схему, предложенную Эйхенгольцем несколько десятилетий назад:

Стадия 0: Клинически имеется отек суставов, но рентгенограммы отрицательны. Обратите внимание, что сканирование кости может быть положительным раньше, чем рентгенограмма, что делает его чувствительным, но не очень специфическим методом.

Стадия 1: фрагментация кости с вывихом сустава, видимая на рентгенограмме («острый шарко»).

Стадия 2: уменьшение местного отека со слиянием фрагментов и поглощением мелкого костного мусора.

Стадия 3: Нет местного отека, с консолидацией и ремоделированием (хотя и деформированным) фрагментов перелома. Стопа теперь стабильна.

Атрофические особенности:

  1. Внешний вид «облизанной леденцовой палочки», обычно наблюдаемый на дистальной части плюсневых костей.
  2. Диабетический остеолиз
  3. Костная резорбция

Уход

Как только процесс распознан, его следует лечить с помощью VIP-специалистов - сосудистого лечения, лечения и профилактики инфекций, а также снятия давления. Агрессивное следование этим трем стратегиям будет способствовать дальнейшему заживлению раны. Сброс давления (разгрузка) и иммобилизация с помощью полноконтактного литья (TCC) имеют решающее значение для предотвращения дальнейшего разрушения сустава.

TCC включает в себя закрытие всей стопы пациента, включая пальцы ног, и голени специальным гипсом, который перераспределяет вес и давление в голени и стопе во время повседневных движений. Это перераспределяет давление стопы на ногу, которая более способна выдерживать вес, чтобы защитить рану, позволяя ей регенерировать ткани и заживать. TCC также предотвращает вращение лодыжки во время ходьбы, что предотвращает срезание и скручивание, которые могут еще больше повредить рану. TCC помогает поддерживать качество жизни, помогая пациентам оставаться мобильными.

По данным Американского общества ортопедов стопы и голеностопного сустава, существует два сценария, в которых использование TCC подходит для лечения нейропатической артропатии (стопа Шарко) . Во-первых, во время первоначального лечения, когда происходит разрушение стопы, и на стопе появляются отек и эритема; пациент не должен нести вес на ступне, и TCC можно использовать для управления и поддержки ступни. Во-вторых, когда ступня деформировалась и образовалась язва; TCC можно использовать для стабилизации и поддержки стопы, а также для ускорения заживления раны.

Также используются прогулочные бандажи, управляемые пневматикой . У этих пациентов хирургическая коррекция сустава редко бывает успешной в долгосрочной перспективе. Однако одна только разгрузка не приводит к оптимальным результатам без надлежащего лечения сосудистых заболеваний и / или инфекций. Продолжительность и агрессивность разгрузки (без нагрузки по сравнению с несущей, несъемное или съемное устройство) следует руководствоваться клинической оценкой заживления нейропатической артропатии на основе отека, эритемы и изменений температуры кожи. Для того чтобы отек и эритема пораженного сустава отступили, может потребоваться от шести до девяти месяцев.

Исход

Результаты варьируются в зависимости от локализации заболевания, степени повреждения сустава и необходимости хирургического вмешательства. Среднее время заживления варьируется от 55 до 97 дней, в зависимости от местоположения. Для полного заживления может потребоваться от одного до двух лет.

дальнейшее чтение

  • Невропатическая остеоартропатия, автор - Моника Бхаргава, доктор медицинских наук, отделение радиологии Вашингтонского университета.
  • Джон Р. Крокарелл; Догерти, Кей; Джонс, Линда Уинстед; Фредерик М. Азар; Бити, Джеймс Х; Джеймс Х. Каландруччо; Питер Дж. Карнесейл; Кевин Б. Кливленд; Эндрю Х. Креншоу (2003). Оперативная ортопедия Кэмпбелла (10-е изд.). Сент-Луис, Миссури: CV Mosby . ISBN   0-323-01248-5 .
  • Гупта Р. (ноябрь 1993 г.). «Краткий анамнез невропатической артропатии». Клиническая ортопедия и родственные исследования (296): 43–9. PMID   8222448 .
  • Sommer TC, Lee TH (ноябрь 2001 г.). «Стопа Шарко: диагностическая дилемма». Американский семейный врач . 64 (9): 1591–8. PMID   11730314 .

Рекомендации

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы