Цервикальный серкляж - Cervical cerclage

Шейный серкляж
Cervical Cerclage.png
Специальность Акушерство и Гинекология
МКБ-9-СМ 67,5
MeSH D023802
eMedicine 1848163

Цервикальный серкляж , также известный как шейный шов , - это лечение слабости шейки матки , когда шейка матки начинает укорачиваться и открываться слишком рано во время беременности, вызывая либо поздний выкидыш, либо преждевременные роды. У женщин с предшествующими самопроизвольными преждевременными родами и беременных одним ребенком с укорочением шейки матки менее 25 мм серкляж предотвращает преждевременные роды и снижает смертность и болезни ребенка.

Лечение заключается в наложении прочного шва на шейку матки и вокруг нее на ранних сроках беременности, обычно между 12 и 14 неделями, а затем снятие шва к концу беременности, когда исчезнет наибольший риск выкидыша. Процедура проводится под местной анестезией , как правило, с помощью спинномозговой блокады . Обычно он проводится в амбулаторных условиях акушером-гинекологом . Обычно лечение проводится в первом или втором триместре беременности женщинам, у которых в прошлом был один или несколько поздних выкидышей. Слово «серкляж» по-французски означает «обруч», как в случае с металлическим обручем, окружающим бочку. Нет никаких доказательств того, что серкляж эффективен при многоплодной беременности для предотвращения преждевременных родов и снижения перинатальной смертности или неонатальной заболеваемости.

Степень успеха шейного серкляжа составляет примерно 80-90% для элективного серкляжа и 40-60% для экстренного серкляжа. Серкляж считается успешным, если роды откладываются минимум на 37 недель (полный срок). После наложения серкляжа пациентку следует наблюдать в течение как минимум нескольких часов (иногда в течение ночи), чтобы убедиться, что у нее не начнутся преждевременные роды. Затем пациенту будет разрешено вернуться домой, но ему будет предложено оставаться в постели или избегать физической активности (включая половой акт) в течение двух-трех дней или до двух недель. Последующие приемы обычно проводятся, чтобы ее врач мог контролировать шейку матки и швы и следить за признаками преждевременных родов.

Для женщин, которые беременны одним ребенком (одноплодная беременность) и подвержены риску преждевременных родов, при сравнении серкляжа с отсутствием лечения наблюдается сокращение преждевременных родов и может быть уменьшение числа умирающих младенцев ( перинатальная смертность ) Нет доказательств того, что серкляж эффективен при многоплодной беременности для предотвращения преждевременных родов и снижения перинатальной смертности или неонатальной заболеваемости. Были предприняты различные исследования, чтобы выяснить, является ли шейный серкляж более эффективным в сочетании с другими видами лечения, такими как антибиотики или вагинальный пессарий, но доказательства остаются неопределенными.

Типы

Серкляж бывает трех видов:

  • Макдональд серкляж , описанный в 1957 году, является наиболее распространенным, и, по сути pursestring стежка используется для подпруги шейки матки закрытого; зашивание шейки матки включает полосу шва в верхней части шейки матки, в то время как нижняя часть уже начала стираться. Этот серкляж обычно ставится между 16 и 18 неделями беременности. Шов обычно снимают примерно на 37 неделе беременности или раньше, если необходимо. Эта процедура была разработана австралийским гинекологом и акушером И.А. Макдональдом.
  • Shirodkar серкляж очень похож, но швы проходят через стенку шейки матки , так что они не подвергается. Этот тип серкляжа менее распространен и технически сложнее, чем McDonald, и считается (хотя и не доказано) снижает риск заражения. Процедура Широдкара иногда включает в себя постоянный шов вокруг шейки матки, который не удаляется, и поэтому для родов необходимо кесарево сечение . Методика Широдкара была впервые описана В. Н. Широдкаром в Бомбее в 1955 году. В 1963 году Широдкар поехал в Нью-Йорк, чтобы провести процедуру в Нью-Йоркской больнице специальной хирургии; процедура прошла успешно, и малыш дожил до совершеннолетия.
  • Брюшной полости серкляж , наименее распространенный тип, является постоянным , и включает в себя размещение полосы на самом верху и наружной части шейки матки, внутри брюшной полости. Обычно это делается только в том случае, если шейка матки слишком короткая для попытки стандартного серкляжа, или если вагинальный серкляж не удался или невозможен. Тем не менее, несколько врачей (а именно Артур Хейни из Чикагского университета и Джордж Дэвис из Университета медицины и стоматологии Нью-Джерси) настаивают на том, чтобы трансабдоминальный серкляж (TAC) заменил вагинальные серкляжи из-за предполагаемых лучших результатов и большего числа беременностей. доведен до срока. Кесарево сечение требуется для рожениц с TAC. Трансабдоминальный серкляж также может быть установлен до беременности, если у пациентки диагностирована несостоятельность шейки матки .

Риски

Хотя серкляж, как правило, является безопасной процедурой, существует ряд потенциальных осложнений, которые могут возникнуть во время или после операции. Это включает:

  • риски, связанные с регионарной или общей анестезией
  • преждевременные роды
  • преждевременный разрыв плодных оболочек
  • инфекция шейки матки
  • инфицирование амниотического мешка (хориоамнионит)
  • разрыв шейки матки (может возникнуть, если не снять шов до начала родов)
  • разрыв матки (может произойти, если не снять шов до начала родов)
  • травма шейки матки или мочевого пузыря
  • кровотечение
  • Дистоция шейки матки с невозможностью расширения, требующая кесарева сечения
  • смещение шейки матки

Альтернативы

Пессарий Арабин - это силиконовое устройство, которое было предложено для предотвращения самопроизвольных преждевременных родов без хирургического вмешательства. Основные гипотезы о его механизмах заключались в том, что он может помочь сохранить шейку матки закрытой, как и серкляж, а также изменить наклон цервикального канала, чтобы вес беременной не находился непосредственно над внутренним зевом. Однако крупные рандомизированные клинические испытания при одноплодной и многоплодной беременности показали, что шейный пессарий не приводит к снижению частоты самопроизвольных преждевременных родов. Поэтому рекомендация Общества материнско-фетальной медицины заключается в том, что установка шейного пессария во время беременности для уменьшения преждевременных родов должна использоваться только в контексте клинического испытания или протокола исследования.

использованная литература

внешние ссылки