Запястно-пястный сустав - Carpometacarpal joint

Запястно-пястный сустав
Gray335.png
Связки запястья. Вид сзади.
Подробности
Идентификаторы
латинский Articulationes carpometacarpeae
MeSH D052737
TA98 A03.5.11.301
A03.5.11.304
TA2 1827 г.
FMA 35287
Анатомическая терминология

В carpometacarpal (КМЦ) суставы пяти суставов в запястье , что рупор дистального ряда костей запястья и проксимальных основаниях пяти пястных костей .

CMC-сустав большого пальца или первый CMC-сустав, также известный как трапециево-пястный сустав (TMC) , значительно отличается от других четырех суставов CMC и поэтому описывается отдельно.

Большой палец

Кости человеческого запястья. На этой фотографии отчетливо видны как свободное положение, так и седловидная форма первого сустава CMC и проксимальной поперечной ладонной дуги.

Carpometacarpal сустав большого пальца ( Pollex ), также известный как первый carpometacarpal сустав или trapeziometacarpal сустав (ТМС) , потому что он соединяет трапецию с первой пястной костью, играет незаменимую роль в нормальном функционировании большого пальца. Самый важный сустав, соединяющий запястье с пястной костью, остеоартрит TMC является тяжелым инвалидизирующим состоянием; до двадцати раз чаще встречается среди пожилых женщин, чем в среднем.

Пронация-супинация первой пястной кости особенно важна для действия противостояния. Движения первого CMC ограничены формой сустава, капсуло-связочным комплексом, окружающим сустав, и балансом между задействованными мышцами. Если первая пястная кость не может хорошо сидеть «на седле», например, из-за гипоплазии , первый сустав CMC имеет тенденцию быть подвывихом (то есть слегка смещенным) в сторону лучевой кости .

Капсула достаточно провисает, чтобы обеспечить широкий диапазон движений и отвлечение примерно на 3 мм, в то время как укрепление связок и сухожилий придает стабильность суставу. С дорсальной стороны он немного толще, чем с другой.

Первый запястно-пястный сустав - частая локализация остеоартрита у женщин в постменопаузе .

Связки

Описание количества и названий связок первой CMC значительно различается в анатомической литературе. Imaeda et al. 1993 описывают три внутрикапсулярных и две экстракапсулярных связки, которые наиболее важны для стабилизации большого пальца:

Передняя косая связка (АОЛ)
Сильная, толстая и внутрикапсулярная связка, берущая начало от ладонного бугорка трапеции и вставляемая на ладонный бугор первой пястной кости. Он тугой при отведении, разгибании и пронации, и, как сообщается, выполняет важную удерживающую функцию и удлиняется или отсутствует при артрите суставов ОМЦ.
Локтевая коллатеральная связка (UCL)
Экстракапсулярная связка, UCL расположена локтевее по отношению к AOL. Он берет начало на удерживающем элементе сгибателя и прикрепляется к локтевому бугорку первой пястной кости. Он тугой при отведении, разгибании и пронации, и часто оказывается удлиненным в связи с артритом суставов CMC. Значение, приписываемое UCL, значительно варьируется среди исследователей.
Первая межпястная связка (IML)
Соединяя основания второй и первой пястных костей, эта связка прикрепляется к локтевому бугорку первой пястной кости, где ее волокна переплетаются с волокнами UCL. Он напряжен в похищении, противодействии и супинации. Несколько исследователей сообщили, что это самая важная ограничивающая конструкция первого шарнира CMC. Некоторые считают его слишком слабым, чтобы самостоятельно стабилизировать сустав, но все же соглашаются с тем, что вместе с UCL он представляет собой важную сдерживающую конструкцию.
Задняя косая связка (ПОЛ)
Интракапсулярная связка, простирающаяся от тыльной стороны трапеции до локтевого бугорка первой пястной кости. Не считается важной связкой для первого сустава CMC, она сжимается во время принудительного приведения и радиального отведения.
Дорсорадиальная связка (ДРЛ)
Как и предыдущая связка, DRL не считается важным для первой CMC. Он соединяет дорсальные стороны трапеции и первую пястную кость.

Ранние анатомически правильные рисунки связок первых запястно-пястных суставов были выполнены Weitbrecht в 1742 году .

Движения

В этой артикуляции разрешены движения: сгибание и разгибание в плоскости ладони, отведение и приведение в плоскости, перпендикулярной ладони, вхождение и противодействие.

Диапазон движения для первого CMC составляет 53 ° сгибания / разгибания, 42 ° отведения / приведения и 17 ° вращения.

Плоскости и оси движений

Суставы MP и CMC большого пальца отводят и сводят в плоскости, перпендикулярной ладони, это движение также называется «ладонным отведением». Эти же суставы сгибаются и расширяются в плоскости, параллельной ладони, что также называется «радиальным отведением», потому что большой палец движется к радиальной стороне руки. Отведение и приведение происходят вокруг переднезадней оси, а сгибание и разгибание - вокруг боковой оси.

Для облегчения ориентации эскиз можно рассматривать как лежащий во фронтальной плоскости большого пальца. Отведение и приведение первого сустава (суставов) CMC (и MP) происходят в этой плоскости; сгибание и разгибание первых суставов CMC, MP и IP происходит в плоскости, перпендикулярной ногтю. Это остается верным независимо от того, как поворачивается первая пястная кость во время оппозиции и репозиции.

Половой диморфизм

Суставы CMC большого пальца мужчины и женщины различаются по некоторым параметрам. У женщин трапециевидная суставная поверхность значительно меньше пястной поверхности, и ее форма также отличается от мужской. В то время как большинство суставов CMC большого пальца более конгруэнтны в радиоульнарном направлении, чем дорсоволярные, женские суставы CMC менее конгруэнтны в целом, чем мужские суставы.

Эволюция

Примитивная автономизация первого луча имела место у динозавров, в то время как настоящая дифференциация появилась у примитивных приматов примерно 70 миллионов лет назад . Форма сустава TMC человека возникла около 5 миллионов лет назад. В результате эволюции сустав КМЦ большого пальца человека расположился на 80 ° пронации, 40 ° отведения и 50 ° сгибания по отношению к оси, проходящей через устойчивые второй и третий суставы КМЦ.

Пальцы

Разрез запястья человека
Рентген руки человека
  • Вторая пястная кость соединяется в первую очередь с трапецией, а во вторую - с трапецией и головкой .
  • Третья пястная кость в основном соединяется с головкой,
  • Четвертая пястная кость сочленяется с головкой и гаматом .
  • Пятая пястная кость сочленяется с гаматом.

Между собой четыре локтевых пястных костей также соединяются со своими соседями в межпястных сочленениях .

Связки

Эти четыре сустава CMC поддерживаются сильными поперечными и более слабыми продольными связками: тыльными запястно-пястными связками и ладонными или ладонно-запястно-пястными связками .

Межкостные связки состоят из коротких толстых волокон и ограничиваются одной частью запястно-пястного сочленения; они соединяют смежные нижние углы головной и хаматы с прилегающими поверхностями третьей и четвертой пястных костей.

Движения

Запястно-пястные суставы второго-пятого пальцев - артродиальные . Движения, разрешенные во втором-пятом запястно-пястных суставах, наиболее легко наблюдаются в (дистальных) головках пястных костей. Объем движений в этих суставах уменьшается от пятого ко второму КМЦ.

Со второго по пятый суставы представляют собой синовиальные эллипсоидальные суставы с номинальной степенью свободы (сгибание / разгибание). Однако второй и третий шарниры по существу неподвижны и на практике могут считаться имеющими нулевую степень свободы. Эти два CMC обеспечивают остальные три CMC с фиксированной и устойчивой осью. В то время как подвижность четвертого сустава CMC, таким образом, ощутима, первый сустав представляет собой седловидный сустав с двумя степенями свободы, которые, кроме сгибания / разгибания, также обеспечивают отведение / приведение и ограниченное сопротивление. Вместе движения четвертого и пятого CMC помогают их пальцам противостоять большому пальцу.

Функция

Функция запястно-пястных суставов пальцев и их сегментов в целом заключается в том, чтобы вместе с большим пальцем вносить вклад в систему ладонной дуги. Проксимальный поперечный свод ладони образован дистальным рядом костей запястья. Вогнутость этой дуги на уровне пястных головок увеличивается за счет гибкости первой, четвертой и пятой пястных головок вокруг неподвижных второй и третьей пястных головок; гибкая структура, называемая дистальной поперечной дугой. Для каждого пальца также есть продольная арка. Вместе эти дуги позволяют ладони и пальцам оптимально прилегать к объектам, когда мы их берем (так называемая ладонная чашечка). Кроме того, по мере увеличения количества поверхностного контакта повышается стабильность и увеличивается сенсорная обратная связь. Глубокая поперечная пястной связка стабилизирует подвижные части системы ладонной дуги.

Когда пальцы сгибаются, ладонному купированию способствуют мышцы, пересекающие запястно-пястные суставы, когда они воздействуют на подвижные части системы ладонной дуги. Косая мышца opponens digiti minimi воздействует на пятый запястно-пястный сустав и является единственной мышцей, которая действует только на запястно-пястные суставы. Он оптимально расположен для сгибания и поворота пятой пястной кости вокруг ее длинной оси. Ладонный изгиб еще больше усиливается, когда на систему дуги воздействуют [локтевой сгибатель запястья] (который прикреплен к гороховидной мышце) и собственные мышцы руки, прикрепленные к поперечной связке запястья. Фиксированные второй и третий carpometacarpal швов пересекают радиальные мышцы запястья ( сгибатель запястье лучевых , разгибатель лучевого Longus и разгибатель Brevis лучевого ). Стабильность этих двух запястно-пястных суставов является функциональной адаптацией, которая увеличивает эффективность этих мышц в срединных и лучезапястных суставах .

Синовиальные оболочки

Синовиальная оболочка является продолжением межкарпальных суставов. Иногда сустав между хаматой и четвертой и пятой пястными костями имеет отдельную синовиальную оболочку.

Таким образом, синовиальных оболочек запястья и запястья пять:

  • Первый проходит от нижнего конца локтевой кости до локтевой вырезки лучевой кости и выстилает верхнюю поверхность суставного диска.
  • Второй проходит от суставного диска и нижнего конца лучевой кости вверху к костям первого ряда внизу.
  • Третья, наиболее обширная, проходит между смежными краями двух рядов костей запястья, а иногда, в случае отсутствия одной из межкостных связок, между костями второго ряда к запястным конечностям второго, третья, четвертая и пятая пястные кости.
  • Четвертый простирается от края большой многоугольной кости до пястной кости большого пальца .
  • Пятая проходит между соседними краями треугольной и гороховидной костей.

Иногда четвертый и пятый запястно-пястные суставы имеют отдельную синовиальную оболочку.

Клиническое значение

Остеоартроз запястно-пястных суставов - это заболевание суставов, которое возникает в результате разрушения суставного хряща и подлежащей кости . Когда он поражает большой палец, это называется трапециевидно-пястным остеоартритом .

Запястно-пястная выпуклость - это наличие небольшого неподвижного выступа над суставом.

Примечания

Рекомендации

Эта статья включает текст, находящийся в общественном достоянии, со страницы 330 20-го издания «Анатомии Грея» (1918 г.).

внешняя ссылка