Сердечно-легочная реанимация - Cardiopulmonary resuscitation

Сердечно-легочная реанимация
Тренировка СЛР-04.jpg
СЛР выполняется на медицинском манекене
Специальность Кардиология
МКБ-9 99,60
MeSH D016887
Код ОПС-301 8-771
MedlinePlus 000010

Сердечно-легочная реанимация ( СЛР ) - это экстренная процедура, которая сочетает в себе сжатие грудной клетки, часто с искусственной вентиляцией легких, с целью вручную сохранить неповрежденную функцию мозга до тех пор, пока не будут приняты дальнейшие меры для восстановления спонтанного кровообращения и дыхания у человека, который находится в остановке сердца . Она рекомендуется в тех , кто не отвечает, не дышать или ненормальное дыхание, например, предсмертные дыхания .

СЛР включает компрессионные сжатия грудной клетки для взрослых на глубину от 5 см (2,0 дюйма) до 6 см (2,4 дюйма) с частотой не менее 100–120 ударов в минуту. Спасатель может также обеспечить искусственную вентиляцию легких путем выдыхания воздуха в рот или нос пациента ( реанимация «рот в рот» ) или с помощью устройства, которое нагнетает воздух в легкие пациента ( механическая вентиляция ). Текущие рекомендации делают упор на раннем и качественном сжатии грудной клетки, а не на искусственной вентиляции легких; Для неподготовленных спасателей рекомендуется упрощенный метод СЛР, включающий только компрессию грудной клетки. Однако у детей только компрессия может привести к худшим результатам, потому что у детей проблема обычно возникает из-за респираторных, а не сердечных проблем. У взрослых соотношение сжатия грудной клетки и дыхания составляет 30: 2.

Сама по себе СЛР вряд ли перезапустит сердце. Его основная цель - восстановить частичный приток насыщенной кислородом крови к мозгу и сердцу . Цель состоит в том, чтобы отсрочить отмирание тканей и увеличить короткое окно возможностей для успешной реанимации без необратимого повреждения головного мозга . Применение электрического разряда в сердце пациента, называемое дефибрилляцией , обычно необходимо для восстановления жизнеспособного или «перфузионного» сердечного ритма. Дефибрилляция эффективна только при определенных сердечных ритмах, а именно при фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса , а не при асистолии или электрической активности без пульса . При необходимости рекомендуется ранняя разрядка. СЛР может вызвать сердечный ритм, требующий применения электрошока. Как правило, СЛР продолжается до тех пор, пока у человека не возобновится спонтанное кровообращение (ROSC) или пока он не будет объявлен мертвым.

Обучающее видео правительства Уэльса о том, как делать искусственное дыхание человека с остановкой сердца
Видеообзор; анимация

Медицинское использование

Сжатия груди со скоростью 100 ударов в минуту на манекене.

СЛР показана любому человеку, который не реагирует, не дышит или дышит только при эпизодических агональных вздохах, поскольку наиболее вероятно, что у него остановка сердца . Если у человека все еще есть пульс, но он не дышит ( остановка дыхания ), то искусственная вентиляция легких может быть более подходящей, но из-за трудностей, с которыми люди сталкиваются при точной оценке наличия или отсутствия пульса, рекомендации по СЛР не рекомендуют непрофессионалам. проинструктирован проверить пульс, предоставив медицинским работникам возможность проверить пульс. Пациентам с остановкой сердца из-за травмы СЛР считается бесполезной, но все же рекомендуется. Может помочь устранение основной причины, такой как напряженный пневмоторакс или тампонада перикарда .

Эффективность

СЛР насыщает кислородом тело и мозг для дефибрилляции и улучшенного жизнеобеспечения . Даже в случае ритма, не требующего электрошока, такого как электрическая активность без пульса (ПЭА), когда дефибрилляция не показана, эффективная СЛР не менее важна. Сама по себе СЛР практически не приведет к полному выздоровлению, хотя результат без СЛР почти всегда приводит к летальному исходу.

Исследования показали, что немедленная СЛР с последующей дефибрилляцией в течение 3-5 минут после внезапной остановки сердца при ФЖ значительно улучшает выживаемость. В таких городах, как Сиэтл, где обучение СЛР широко распространено, а дефибрилляция сотрудниками скорой медицинской помощи следует быстро, выживаемость составляет около 20 процентов по всем причинам и достигает 57 процентов при аресте с применением электрошока. В таких городах, как Нью-Йорк, без этих преимуществ выживаемость составляет всего 5 процентов при аресте при свидетелях, подвергнутых электрошоку. Точно так же внутрибольничная СЛР более успешна, когда арестованные наблюдаются или находятся в отделении интенсивной терапии, или у пациентов, носящих кардиомониторы, когда остановки сердца отмечаются немедленно, как показано в таблице и графике далее в этой статье.

Результаты для взрослых после СЛР
СЛР в больницах США США, СЛР вне больниц
Всего в больницах Источник СЛР при использовании АНД сторонним наблюдателем * Все аресты свидетелей с СЛР, с или без свидетелей АНД Незваный арест с СЛР Всего за пределами больниц
Возврат спонтанного кровообращения ( ROSC ):
2018 г. 49% 41,9% 20,6% 31,3%
Выживаемость до выписки из больницы:
2018 г. 35% 16,2% 4,4% 10,4%
2017 г. 25,6% стр. e381, e390, 2019 AHA 33% 16,4% 4,6% 10,4%
2016 г. 26,4% p.e365, 2018 AHA 32% 17,0% 4,7% 10,8%
2015 г. 23,8% стр. e471, 2017 AHA 32% 16,7% 4,6% 10,6%
2014 г. 24,8% стр. e270, 2016 AHA 32% 16,7% 4,9% 10,8%
2013 16,8% 4,7% 10,8%
2012 г.
2011 г. 22,7% п. 499, 2014 г., AHA
2010 г.
2009 г. 18,6% п. 12, добавка Гиротра
2008 г. 19,4%

\ * Данные AED здесь не включают медицинские учреждения и дома престарелых, где пациенты находятся в более тяжелом состоянии, чем в среднем.

У взрослых компрессионная СЛР со стороны окружающих кажется лучше, чем компрессия грудной клетки с искусственным дыханием. СЛР только с компрессией может быть менее эффективной у детей, чем у взрослых, поскольку остановка сердца у детей с большей вероятностью имеет не сердечную причину . В проспективном исследовании остановки сердца у детей (возраст от 1 до 17 лет) 2010 г. в связи с остановкой сердца по некардиальной причине предоставление свидетелями обычной СЛР с искусственным дыханием давало благоприятный неврологический исход на один месяц чаще, чем СЛР только с компрессией. ( ИЛИ 5.54). Для остановки сердца по сердечной причине в этой когорте не было разницы между двумя методами (OR 1,20). Это соответствует рекомендациям Американской кардиологической ассоциации для родителей.

При выполнении подготовленными специалистами по реагированию 30 компрессий, прерываемых двумя вдохами, дают немного лучший результат, чем непрерывные компрессии грудной клетки с дыханием во время продолжающихся компрессий.

Измерение содержания углекислого газа в конце выдоха во время СЛР отражает сердечный выброс и может предсказать вероятность ROSC.

В исследовании госпитальной СЛР с 2000 по 2008 год 59% переживших СЛР прожили более года после выписки из больницы, а 44% жили более 3 лет.

Последствия

Выполнение СЛР рекомендуется как крайнее средство, когда человек не дышит и, следовательно, без него наверняка умрет.

Показатели выживаемости: в больницах США в 2017 году 26% пациентов, получивших СЛР, дожили до выписки из больницы. В 2017 году в США за пределами больниц 16% людей, у которых была остановка сердца, дожили до выписки из больницы.

С 2003 года повсеместное охлаждение пациентов после СЛР и других улучшений повысило выживаемость и снизило умственную отсталость.

Донорство органов

Донорство органов обычно возможно с помощью СЛР, даже если СЛР не спасает пациента. Если есть Возврат спонтанного кровообращения (ROSC), все органы могут быть рассмотрены для донорства. Если у пациента не достигается ROSC и сердечно-легочная реанимация продолжается до тех пор, пока не станет доступна операционная, почки и печень все равно можно будет рассмотреть для донорства. Ежегодно в США пересаживают 1000 органов от пациентов, перенесших СЛР. Пожертвования могут быть получены от 40% пациентов, у которых есть ROSC, а затем мозг погибает. У каждого донора можно взять до 8 органов, и в среднем от каждого пациента, который жертвует органы, берут по 3 органа.

Умственные способности

Психические способности у выживших до и после СЛР у 89% пациентов примерно одинаковы, основываясь на кодах категорий эффективности мозга (CPC) до и после 12 500 пациентов в США в исследовании СЛР в больницах 2000–2009 годов. На 1% больше выживших находились в коме, чем до СЛР. Помощь в повседневных делах требуется на 5% больше. Еще 5% имели умеренные психические проблемы и все еще могли быть независимыми.

Что касается СЛР вне больниц, копенгагенское исследование 2504 пациентов в 2007-2011 годах показало, что у 21% выживших развились умеренные психические проблемы, но они все еще могли быть независимыми, а у 11% выживших развились серьезные психические проблемы, поэтому им требовалась ежедневная помощь. Два пациента из 2504 впали в кому (0,1% пациентов, или 2 из 419 выживших, 0,5%), и исследование не отслеживало, как долго длилась кома.

Большинство людей, находящихся в коме, выздоравливают через 2–3 недели. В рекомендациях по расстройствам сознания 2018 г. говорится, что использование термина «постоянное вегетативное состояние» больше не подходит. Умственные способности могут продолжать улучшаться в течение шести месяцев после выписки и в последующие годы. В случае долгосрочных проблем мозг формирует новые пути для замены поврежденных участков.

Травмы

Травмы от СЛР различаются. 87% пациентов не получают травм от СЛР. В целом травмы возникают у 13% (данные за 2009–2012 годы) пациентов, включая переломы грудины или ребер (9%), повреждения легких (3%) и внутренние кровотечения (3%). Учитываемые здесь внутренние повреждения могут включать ушиб сердца, гемоперикард , осложнения со стороны верхних дыхательных путей , повреждение внутренних органов брюшной полости  - разрывы печени и селезенки, жировую эмболию, легочные осложнения - пневмоторакс, гемоторакс, ушибы легких. Большинство травм не повлияло на уход; только 1% из тех, кому делали СЛР, получили в результате нее опасные для жизни травмы.

Сломанные ребра встречаются у 3% тех, кто выживает до выписки из больницы, и у 15% тех, кто умирает в больнице, в среднем от 9% (данные 2009-12 гг.) До 8% (1997-99 гг.). В исследовании 2009–2012 годов 20% выживших были старше 75 лет. Исследование, проведенное в 1990-х годах, показало, что у 55% ​​пациентов с СЛР, умерших до выписки, были сломаны ребра, а исследование 1960-х годов показало, что это сделали 97%; повысились уровни подготовки и опыта. Травмы легких были вызваны у 3% пациентов, а другие внутренние кровотечения - у 3% (2009–2012 гг.).

Кости заживают через 1-2 месяца. Уровень подготовки и опыта улучшился со времени исследования 1990-х годов, в ходе которого было обнаружено, что у 55% ​​пациентов с СЛР, умерших до выписки, сломаны ребра, и исследования 1960-х годов, которое выявило 97%.

Реберный хрящ также ломается в неизвестном количестве дополнительных случаев, что может звучать как перелом костей.

На тип и частоту травм могут влиять такие факторы, как пол и возраст. Австрийское исследование СЛР на трупах, проведенное в 1999 г. с использованием машины, которая попеременно сжимала грудную клетку, а затем вытягивала ее наружу, обнаружило более высокую частоту переломов грудины у трупов женщин (9 из 17), чем мужчин (2 из 20), и обнаружило риск переломы ребер росли с возрастом, хотя они не сказали насколько. Дети и младенцы имеют низкий риск переломов ребер во время СЛР, с частотой менее 2%, хотя, когда они случаются, они обычно передние и множественные.

В тех случаях, когда СЛР выполняется по ошибке сторонним наблюдателем, у человека без остановки сердца, около 2% получают травмы в результате (хотя 12% испытывают дискомфорт).

В обзоре 2004 г. говорится: «Травма грудной клетки - это цена, которую стоит заплатить за достижение оптимальной эффективности компрессий грудной клетки. Осторожное или малодушное сжатие грудной клетки может спасти кости в каждом отдельном случае, но не жизнь пациента».

Другие побочные эффекты

Наиболее частым побочным эффектом является рвота, которая требует прочистки рта, чтобы пациенты не вдыхали ее. Это произошло в 16 из 35 попыток СЛР в исследовании 1989 года в округе Кинг, штат Вашингтон, США.

Выживаемость от СЛР среди различных групп

Различия в выживаемости в зависимости от предшествующей болезни, возраста или местоположения

В рекомендациях Американской кардиологической ассоциации говорится, что выживаемость ниже 1% - это «бесполезность», но выживаемость всех групп выше, чем это. Даже среди очень больных пациентов выживают по крайней мере 10%: исследование CPR в выборке больниц США с 2001 по 2010 год, где общая выживаемость составляла 19%, обнаружило 10% выживаемость среди онкологических больных, 12% среди пациентов на диализе, 14% более возраст 80, 15% среди чернокожих, 17% для пациентов, проживающих в домах престарелых, 19% для пациентов с сердечной недостаточностью и 25% для пациентов с мониторингом сердца вне отделения интенсивной терапии. Другое исследование, проведенное среди пациентов с запущенным раком, показало такую ​​же выживаемость 10%, о которой говорилось выше. Исследование шведских пациентов в 2007–2015 годах с мониторами ЭКГ показало, что 40% выжили как минимум через 30 дней после СЛР в возрасте 70–79 лет, 29% в возрасте 80–89 лет и 27% старше 90 лет.

Более раннее исследование пациентов Medicare в больницах 1992–2005 гг., Где общая выживаемость составляла 18%, выявило 13% выживаемость в беднейших районах, 12% выживаемость в возрасте старше 90 лет, 15% выживаемость в возрасте 85–89 лет и 17% выживаемость среди возрастов. 80–84. У шведских пациентов 90 лет и старше выживаемость до выписки из больницы составила 15%, у 80-89 - 20%, а у 70-79 - 28%.

Исследование пациентов округа Кинг, штат Вашингтон, которым проводилась СЛР вне больниц в 1999–2003 гг., Когда в целом 34% выжили до выписки из больницы, обнаружило, что среди пациентов с 4 или более серьезными заболеваниями выжили 18%; с 3 основными заболеваниями выжили 24% и 33% из них с 2 серьезными заболеваниями.

Выживаемость жителей дома престарелых изучалась несколькими авторами и ежегодно измеряется Регистром остановки сердца для повышения выживаемости (CARES). CARES сообщает о результатах сердечно-легочной реанимации в зоне обслуживания 115 миллионов человек, включая 23 общегосударственных реестра и отдельные сообщества в 18 других штатах по состоянию на 2019 год. Данные CARES показывают, что в медицинских учреждениях и домах престарелых, где имеются и используются ПЭП, выживаемость показатели вдвое превышают среднюю выживаемость в домах престарелых в целом.

С географической точки зрения выживаемость после СЛР в больницах США сильно различается от штата к штату - от 40% в Вайоминге до 20% в Нью-Йорке, так что есть возможности для распространения передовых методов, повышая средние показатели. Что касается СЛР вне больниц , выживаемость варьируется в большей степени в США: от 3% в Омахе до 45% в Сиэтле в 2001 году. В этом исследовании учитывались только сердечные ритмы, которые могут реагировать на разряды дефибриллятора (тахикардия). Основной причиной расхождений была задержка в некоторых областях между вызовом в службу экстренной помощи и отъездом медиков, а затем прибытием и лечением. Задержки были вызваны отсутствием контроля и несоответствием между набором людей в качестве пожарных, хотя большинство вызовов экстренной помощи, на которые им поручено, являются медицинскими, поэтому сотрудники сопротивлялись и откладывали вызовы врачей. Строительные нормы и правила сократили количество пожаров, но сотрудники по-прежнему считают себя пожарными.

Успех СЛР сильно различается, поэтому в большинстве мест можно извлечь уроки из передового опыта.
Таблица, показывающая, насколько хорошо группы с различными заболеваниями выживают до выписки из больницы после СЛР (национальные данные США, если не указано иное)
Показатель выживаемости группы слева Средняя выживаемость в исследовании Групповой рейтинг как доля от среднего Размер выборки подгруппы Пациенты
Итого, взрослые вне больниц 10% 10% 1.0 79 356 2018 г.
АНД, используемый свидетелем для взрослых вне больниц, а не в медицинском учреждении или доме престарелых 35% 10% 3.3 1,349 2018 г.
Взрослые вне больниц, свидетели, с или без AED 16% 10% 1.6 39 976 2018 г.
Взрослые вне больниц, без свидетелей 4% 10% 0,4 39 378 2018 г.
ВНЕШНИЕ БОЛЬНИЦЫ, РАЗНЫЕ УСЛОВИЯ , King County WA
4-8 Основные состояния здоровья 18% 34% 0,5 98 1999-2003 гг.
3 Основные состояния здоровья 24% 34% 0,7 125 1999-2003 гг.
2 Основные состояния здоровья 33% 34% 1.0 211 1999-2003 гг.
1 Основное состояние здоровья 35% 34% 1.0 323 1999-2003 гг.
0 Основные состояния здоровья 43% 34% 1.3 286 1999-2003 гг.
НАРУЖНЫЕ БОЛЬНИЦЫ, ДОМА ПИТАНИЯ
Дома престарелых 4,3% 10,4% 0,4 9,105 2018 г.
Дома престарелых 4,1% 10,4% 0,4 8 655 2017 г.
Дома престарелых 4,4% 10,8% 0,4 6 477 2016 г.
Дома престарелых 4,4% 10,6% 0,4 5695 2015 г.
Дома престарелых 4,5% 10,8% 0,4 4 786 2014 г.
Дома престарелых 5,0% 10,8% 0,5 3713 2013
AED, используемый персоналом или прохожим в доме престарелых или медицинском учреждении 9,5% 10,4% 0,9 3 809 2018 г.
AED, используемый персоналом или прохожим в доме престарелых или медицинском учреждении 10,1% 10,4% 1.0 3 329 2017 г.
AED, используемый персоналом или прохожим в доме престарелых или медицинском учреждении 12,2% 10,8% 1.1 2,229 2016 г.
AED, используемый персоналом или прохожим в доме престарелых или медицинском учреждении 10,0% 10,6% 0,9 1887 2015 г.
AED, используемый персоналом или прохожим в доме престарелых или медицинском учреждении 11,4% 10,8% 1.1 1,422 2014 г.
Дома престарелых, групповые дома, уход за престарелыми, King Co. WA 4% на на 218 1999-2000 гг.
Дома престарелых, Дания, лучший вариант, 30 дней (СЛР под свидетелем, свидетелем, AED перед больницей) 8% 23% 0,3 135 2001-14
Дома престарелых в Дании, живут 30 дней 2% 5% 0,4 2,516 2001-14
Дома престарелых, Копенгаген 9% 17% 0,6 245 2007-11
Дома престарелых, Дания, ROSC 12% 13% 0,9 2,516 2001-14
Дома престарелых, Рочестер, РОСК 19% 20% 1.0 42 1998-2001 гг.
.
Итого на текущий момент, внутри больниц 26% 26% 1.0 26 178 2017 г.
В БОЛЬНИЦАХ, СЕМЯСТНИКАХ НА ДОМУ
Воспитанники дома престарелых, психические КПК = 3, иждивенцы 9% 16% 0,5 1,299 2000-08
Учреждение квалифицированного сестринского ухода перед больницей 12% 18% 0,6 10 924 1992-2005 гг.
Жильцы дома престарелых 11% 16% 0,7 2 845 2000-08
Дом престарелых или другое не дома 17% 19% 0,9 34 342 2001-10
В БОЛЬНИЦАХ, БРЕМЯ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ, оценка Дейо-Чарлсона
3-33 высшая нагрузка 16% 18% 0,9 94 608 1992-2005 гг.
2 бремя 19% 18% 1.0 116 401 1992-2005 гг.
1 низкая нагрузка 19% 18% 1.0 145 627 1992-2005 гг.
0 наименьшее бремя 19% 18% 1.0 77 349 1992-2005 гг.
В БОЛЬНИЦАХ, ИНДИВИДУАЛЬНЫХ УСЛОВИЯХ
Печеночная недостаточность / недостаточность 10% 19% 0,5 10 154 2001-10
Продвинутый рак 10% 18% 0,5 6 585 2006-10
Рак или заболевание крови 10% 19% 0,5 16 640 2001-10
Сепсис 11% 19% 0,5 21 057 2001-10
Психические проблемы (CPC = 3), иждивенец 10% 16% 0,6 4 251 2000-08
Диализ 12% 19% 0,6 5 135 2001-10
Пневмония 14% 19% 0,7 18 277 2001-10
Дыхательная недостаточность 16% 19% 0,8 57 054 2001-10
Хроническая сердечная недостаточность 19% 19% 1.0 40 362 2001-10
Диабет 20% 19% 1.0 41 154 2001-10
Кардиостимулятор / ИКД (имплантированный кардиовертер-дефибриллятор) 20% 19% 1.1 10 386 2001-10
В БОЛЬНИЦАХ, МЕСТО ПОМОЩИ
Неконтролируемый 15% 19% 0,8 22 899 2001-10
Отделение интенсивной терапии 18% 19% 0,9 81 176 2001-10
Под наблюдением, кроме отделения интенсивной терапии 25% 19% 1.3 30 100 2001-10
Под наблюдением, возраст 90 лет и старше, Швеция 27% 355 2007-15
Под наблюдением, 80–89 лет, Швеция 29% 2 237 2007-15
Под наблюдением, 70–79 лет, Швеция 40% 2 609 2007-15
В БОЛЬНИЦАХ, ПРИЗНАКИ ПАЦИЕНТА
Пациенты в возрасте 90 лет и старше, Швеция 15% 1 008 2007-15
Возраст пациентов 80–89 лет, Швеция 20% 5 156 2007-15
Возраст пациентов 70–79 лет, Швеция 28% 5 232 2007-15
Пациенты в возрасте 90 лет и старше 12% 18% 0,7 34 069 1992-2005 гг.
Возраст пациентов 85–89 15% 18% 0,8 62 530 1992-2005 гг.
Возраст пациентов 80–84 17% 18% 0,9 91 471 1992-2005 гг.
Возраст пациентов 75–79 лет 19% 18% 1.0 98 263 1992-2005 гг.
Возраст пациентов 70–74 лет 21% 18% 1.1 84 353 1992-2005 гг.
Возраст пациентов 65–69 лет 22% 18% 1.2 63 299 1992-2005 гг.
Черная раса 15% 19% 0,8 27 246 2001-10
Средний доход <15 000 долларов США по почтовому индексу пациента 13% 18% 0,7 10 626 1992-2005 гг.
Средний доход от 15 до 30 000 долларов по почтовому индексу пациента 18% 18% 1.0 87 164 1992-2005 гг.
В БОЛЬНИЦАХ НАЧАЛЬНЫЙ РИТМ СЕРДЦА ПЕРЕД СЛР
Остановлена ​​(асистолия) 13% 19% 0,7 46 856 2001-10
Импульсная электрическая активность 14% 19% 0,7 53 965 2001-10
Другой 24% 19% 1.3 7 422 2001-10
Фибрилляция желудочков (дрожь) / желудочковая тахикардия (учащенное сердцебиение) 38% 19% 2.0 27 653 2001-10
Рак также изучался Шампиньёлем и др. В Париже. В 2015 году они сообщили о выживаемости после того, как пациенты поступили в отделения интенсивной терапии, а не в целом. Пациенты с онкологическим отделением интенсивной терапии имели такую ​​же смертность и 6-месячную смертность, как и пациенты, не страдающие онкологическими заболеваниями.
Таблица, показывающая уровень выживаемости в больницах в каждом штате США, 2003-2011 гг.
Состояние От выживания до выписки из больницы
Соединенные Штаты Америки 24,7%
Вайоминг 40,2%
Вашингтон 34,7%
Северная Дакота 34,5%
Айова 33,4%
Аризона 32,8%
Луизиана 32,3%
Миннесота 32,2%
Монтана 31,6%
Колорадо 31,5%
Висконсин 31,5%
Нью-Гемпшир 31,3%
Мэн 30,9%
Небраска 30,7%
Миссисипи 30,2%
Массачусетс 29,9%
Юта 29,5%
Огайо 29,0%
Индиана 28,7%
Западная Виргиния 28,6%
Нью-Мексико 28,4%
Орегон 28,3%
Пенсильвания 28,3%
Мичиган 27,7%
Техас 26,9%
Оклахома 26,6%
Вирджиния 26,3%
Флорида 26,2%
Иллинойс 26,0%
Вермонт 26,0%
Южная Каролина 25,9%
Мэриленд 25,8%
Канзас 25,4%
Кентукки 25,4%
Калифорния 25,1%
Северная Каролина 25,1%
Коннектикут 25,0%
Грузия 24,9%
Миссури 24,1%
Теннесси 24,1%
Арканзас 23,8%
Гавайи 23,6%
Невада 22,8%
Род-Айленд 22,7%
Нью-Джерси 21,3%
Нью-Йорк 20,4%

Методы

Техника СЛР, продемонстрированная на манекене

В 2010 году Американская кардиологическая ассоциация и Международный комитет по связям по реанимации обновили свои рекомендации по СЛР. Подчеркивалась важность качественной СЛР (достаточная частота и глубина без чрезмерной вентиляции). Порядок вмешательств был изменен для всех возрастных групп, за исключением новорожденных: от дыхательных путей, дыхания, компрессий грудной клетки (ABC) до компрессий грудной клетки, дыхательных путей, дыхания (CAB). Исключением из этой рекомендации являются пациенты с остановкой дыхания (обструкция дыхательных путей, передозировка лекарствами и т. Д.). Наиболее важные аспекты СЛР: небольшое количество перерывов в сжатии грудной клетки, достаточная скорость и глубина сжатия, полное расслабление давления между сжатиями и недостаточная вентиляция. Неясно, приводит ли несколько минут СЛР перед дефибрилляцией к другим результатам, чем немедленная дефибрилляция.

Компрессии с искусственным дыханием

Для взрослых рекомендуется универсальное соотношение компрессии и вентиляции 30: 2. Для детей, если присутствуют как минимум два подготовленных спасателя, предпочтительнее соотношение 15: 2. Согласно рекомендациям AHA 2015 г. У новорожденных соотношение составляет 30: 2, если присутствует один спасатель, и 15: 2, если присутствуют два спасателя.

Если есть расширенные дыхательные пути, такие как эндотрахеальная трубка или дыхательные пути ларингеальной маски , искусственная вентиляция легких должна производиться без пауз при сжатии со скоростью 8–10 в минуту. Рекомендуемый порядок вмешательств - сжатие грудной клетки, дыхательные пути, дыхание или CAB в большинстве ситуаций с частотой сжатия не менее 100 в минуту во всех группах. Рекомендуемая глубина сжатия для взрослых и детей составляет не менее 5 см (2 дюймов), а для младенцев - 4 см (1,6 дюйма). По состоянию на 2010 год Совет по реанимации (Великобритания) по- прежнему рекомендует ABC для детей. Поскольку определить наличие или отсутствие пульса может быть сложно, проверка пульса была удалена для непрофессионалов и не должна выполняться медицинскими работниками более 10 секунд. У взрослых спасатели должны использовать две руки для сжатия грудной клетки, в то время как у детей они должны использовать одну, а у младенцев - два пальца (указательный и средний пальцы).

Только сжатие

Тренировка СЛР: выполняется СЛР, пока второй спасатель готовится к дефибрилляции .

Для взрослых с остановкой сердца рекомендуется использовать только компрессионную (только руками или сердечно-мозговую реанимацию) СЛР, которая включает компрессию грудной клетки без искусственной вентиляции легких , рекомендуется в качестве метода выбора для нетренированных спасателей или тех, кто не владеет навыками, поскольку ее легче выполнять и инструкции легче передать по телефону. У взрослых с остановкой сердца вне больницы СЛР только с компрессией, проводимая непрофессионалами, имеет такой же или более высокий уровень успеха, чем стандартная СЛР. Есть надежда, что использование доставки только со сжатием увеличит шансы непрофессионала, выполняющего СЛР.

СЛР с применением только компрессии не так эффективна для детей, у которых более высока вероятность остановки сердца из-за респираторных причин. Два обзора показали, что СЛР только с компрессией не имела большего успеха, чем вообще ее отсутствие. Искусственное дыхание для детей и особенно младенцев должно быть относительно мягким. Было обнаружено, что соотношение компрессий и вдохов 30: 2 или 15: 2 дает лучшие результаты для детей. И детям, и взрослым следует делать сотню компрессий грудной клетки в минуту. К другим исключениям, помимо детей, относятся случаи утопления и передозировки наркотиками . В обоих этих случаях рекомендуется делать компрессию и искусственное дыхание, если наблюдатель обучен и желает это сделать.

По данным Американской кардиологической ассоциации , ритм песни Bee Gees " Stayin 'Alive " обеспечивает идеальный ритм с точки зрения ударов в минуту для использования при СЛР только руками, что составляет 104 удара в минуту. Можно также напевать " Another One Bites The Dust " группы Queen со скоростью 110 ударов в минуту и ​​запоминающимся повторяющимся барабанным паттерном. Для людей с остановкой сердца по причинам, не связанным с сердцем, и у людей младше 20 лет стандартная СЛР превосходит СЛР только с компрессией.

СЛР на животе

Сжатие груди на манекене с частотой 100 ударов в минуту.

Стандартная СЛР выполняется пациенту в положении лежа на спине . СЛР лежа на животе или обратная СЛР выполняется человеку, лежащему на груди, путем поворота головы в сторону и сжатия спины. Поворачивая голову, можно снизить риск рвоты и осложнений, вызванных аспирационной пневмонией .

Текущее руководство Американской кардиологической ассоциации рекомендует выполнять СЛР в положении лежа на спине и ограничивает СЛР с предрасположенностью к ситуациям, когда пациента нельзя повернуть.

Беременность

Во время беременности, когда женщина лежит на спине, матка может сдавливать нижнюю полую вену и, таким образом, уменьшать венозный возврат. Поэтому рекомендуется отодвигать матку влево от женщины. Это можно сделать, подложив подушку или полотенце под ее правое бедро так, чтобы она находилась под углом 15-30 градусов, и убедившись, что их плечи прилегают к земле. Если это не эффективно, медицинским работникам следует рассмотреть возможность экстренной реанимационной гистеротомии .

Семейное присутствие

Доказательства обычно подтверждают присутствие членов семьи во время СЛР. Это включает в себя СЛР для детей.

Другой

Промежуточные компрессии живота могут быть полезны в условиях больницы. Нет доказательств пользы до госпитализации или у детей.

Охлаждение во время СЛР изучается, поскольку в настоящее время результаты неясны, улучшает ли оно исходы.

Внутренний массаж сердца - это ручное сжатие самого обнаженного сердца, выполняемое через хирургический разрез в грудной полости , обычно когда грудная клетка уже открыта для кардиохирургии.

Методы активной компрессии-декомпрессии с использованием механической декомпрессии грудной клетки не показали улучшения исхода при остановке сердца.

Патофизиология

СЛР применяется у людей с остановкой сердца для насыщения крови кислородом и поддержания сердечного выброса, чтобы поддерживать жизненно важные органы в живых. Кровообращение и оксигенация необходимы для транспортировки кислорода к тканям. Физиология СЛР включает создание градиента давления между артериальным и венозным сосудистым руслом; СЛР достигается с помощью нескольких механизмов. Мозг может получить повреждение после остановки кровотока примерно на четыре минуты и необратимое повреждение примерно через семь минут. Обычно, если кровоток прекращается на один-два часа, клетки тела умирают . Следовательно, обычно СЛР эффективна только в том случае, если она проводится в течение семи минут после остановки кровотока. Сердце также быстро теряет способность поддерживать нормальный ритм. Низкая температура тела, которая иногда наблюдается при почти утоплении, продлевает жизнеспособность мозга. После остановки сердца эффективная СЛР позволяет достаточному количеству кислорода достичь мозга, чтобы отсрочить гибель ствола мозга , и позволяет сердцу оставаться чувствительным к попыткам дефибрилляции .

Дополнительные устройства

Несмотря на то, что доступно несколько дополнительных устройств , по состоянию на 2010 год не что иное, как дефибрилляция , неизменно оказывалось лучше, чем стандартная СЛР при остановке сердца вне больницы. Эти устройства можно разделить на три большие группы: устройства времени; приспособления, помогающие спасателю достичь правильной техники, особенно глубины и скорости компрессий; и устройства, которые полностью берут на себя этот процесс.

Таймеры

Устройства для измерения времени могут иметь метроном (предмет, который носят многие бригады скорой помощи), чтобы помочь спасателю достичь правильного темпа. Некоторые устройства также могут напоминать о времени выполнения компрессии, вентиляции и смены оператора.

Ручные вспомогательные устройства

Демонстрация устройства для механического массажа сердца, Вена, 1967 г.

Не было обнаружено, что устройства для механического сжатия грудной клетки лучше стандартных ручных компрессий. Их использование разумно в ситуациях, когда ручное сжатие небезопасно, например в движущемся транспортном средстве.

Звуковые и визуальные подсказки могут улучшить качество СЛР и предотвратить снижение частоты и глубины сжатия, которое обычно происходит при утомлении, и для решения этого потенциального улучшения был разработан ряд устройств, помогающих улучшить технику СЛР.

Эти предметы могут быть устройствами, которые можно разместить на груди, когда руки спасателя будут над устройством, а также дисплеем или звуковой обратной связью, дающими информацию о глубине, силе или скорости, или в носимом формате, таком как перчатка. Несколько опубликованных оценок показывают, что эти устройства могут улучшить эффективность сжатия грудной клетки.

Помимо использования во время реальной СЛР у пострадавшего с остановкой сердца, при котором спасатель несет с собой устройство, эти устройства также могут использоваться как часть программ обучения для улучшения базовых навыков выполнения правильных компрессий грудной клетки.

Автоматические устройства

Механическая СЛР не нашла такого широкого применения, как механическая вентиляция легких ; тем не менее, использование на догоспитальном этапе увеличивается. На рынке представлены устройства LUCAS-3, разработанные в Университетской клинике Лунда, и AutoPulse . Оба используют ремни вокруг груди, LUCAS использует поршень с газовым приводом и стягивающую ленту с приводом от двигателя.

У автоматизированных устройств есть несколько преимуществ: они позволяют спасателям сосредоточиться на выполнении других вмешательств; они не утомляются и начинают делать менее эффективные компрессии, чем люди; они могут выполнять эффективное сжатие в условиях ограниченного пространства, таких как воздушная скорая помощь , где ручное сжатие затруднено, и они позволяют работникам скорой помощи безопасно пристегиваться, а не стоять над пациентом в мчащемся автомобиле. Однако недостатками являются стоимость приобретения, время для обучения персонала службы экстренной помощи их использованию, прерывание СЛР для выполнения, возможность неправильного применения и необходимость использования устройств разных размеров.

Несколько исследований показали незначительное или нулевое улучшение показателей выживаемости, но подтверждают необходимость дополнительных исследований.

Мобильные приложения - инструкции по СЛР

Для поддержки обучения и управления инцидентами мобильные приложения были опубликованы на крупнейших рынках приложений. Оценка 61 доступного приложения показала, что многие из них не соответствуют международным рекомендациям по базовому жизнеобеспечению, а многие приложения не разработаны в удобной для пользователя форме. В результате Красный Крест обновил и одобрил свое приложение для обеспечения готовности к чрезвычайным ситуациям, в котором для помощи пользователю используются изображения, текст и видео. У Совета по реанимации Великобритании есть приложение под названием Lifesaver, которое показывает, как выполнять СЛР.

Распространенность

Вероятность получения СЛР

Различные исследования показывают, что при остановке сердца вне дома случайные прохожие в США делают попытки СЛР в 14–45% случаев, в среднем 32%. В глобальном масштабе частота СЛР сторонним наблюдателем составляет от 1% до 44%. Однако эффективность этой СЛР варьируется, и исследования показывают, что только около половины СЛР сторонним наблюдателем выполняется правильно. Одно исследование показало, что людям, прошедшим обучение по СЛР в прошлом, не хватает навыков и уверенности, необходимых для спасения жизней. Авторы отчета предположили, что необходима лучшая тренировка, чтобы повысить готовность реагировать на остановку сердца. Факторы, влияющие на СЛР сторонним наблюдателем при остановке сердца вне больницы, включают:

  • Доступное обучение.
  • Целевое обучение СЛР для членов семьи с потенциальной остановкой сердца
  • Занятия СЛР следует упростить и сократить.
  • Предложите успокоение и просвещение по поводу сердечно-легочной реанимации.
  • Предоставьте более четкую информацию о юридических последствиях для конкретных регионов.
  • Сосредоточьтесь на снижении стигмы и страхов, связанных с оказанием случайной СЛР.

Существует связь между возрастом и шансом начала СЛР. У молодых людей гораздо больше шансов сделать попытку искусственной реанимации до прибытия службы неотложной медицинской помощи. Прохожие чаще проводят СЛР в общественных местах, чем дома, хотя на специалистов здравоохранения приходится более половины попыток реанимации вне больницы. Люди, не связанные с этим человеком, с большей вероятностью будут выполнять СЛР, чем члены их семьи.

Также существует четкая связь между причиной ареста и вероятностью того, что прохожий инициирует искусственное дыхание. Непрофессионалы чаще всего проводят СЛР молодым людям с остановкой сердца в общественном месте, когда это имеет медицинская причина; Те, кто арестован из-за травмы, обескровливания или интоксикации, с меньшей вероятностью получат сердечно-легочную реанимацию.

Считается, что вероятность того, что СЛР будет проведена, выше, если прохожему предложат выполнить только компрессию грудной клетки при реанимации.

Первое официальное исследование гендерной предвзятости при проведении СЛР от населения по сравнению с профессионалами было проведено Американской кардиологической ассоциацией и Национальным институтом здоровья (NIH) и изучило почти 20 000 случаев в США. Исследование показало, что женщины на шесть процентов менее вероятны. чем мужчины, получающие искусственное дыхание со стороны свидетеля при остановке сердца в общественном месте, ссылаясь на несоответствие, как «вероятно, из-за страха быть ложно обвиненным в сексуальном насилии ».

Шанс получить СЛР вовремя

СЛР, вероятно, будет эффективной только в том случае, если ее начать в течение 6 минут после остановки кровотока, потому что необратимое повреждение клеток головного мозга происходит, когда свежая кровь проникает в клетки после этого времени, поскольку клетки головного мозга переходят в состояние покоя всего за 4–6 минут. окружающая среда, лишенная кислорода, и, следовательно, не может пережить повторное введение кислорода в традиционной реанимации. Исследования с использованием инфузии кардиоплегической крови привели к выживаемости 79,4% с интервалами остановки сердца 72 ± 43 минуты, для сравнения традиционные методы достигают 15% выживаемости в этом сценарии. В настоящее время необходимы новые исследования, чтобы определить, какую роль будут играть СЛР, дефибрилляция и новые передовые методы постепенной реанимации с этими новыми знаниями.

Заметным исключением является остановка сердца, возникающая при воздействии очень низких температур. Гипотермия защищает, замедляя метаболические и физиологические процессы, значительно снижая потребность тканей в кислороде. Бывают случаи, когда сердечно-легочная реанимация, дефибрилляция и передовые методы согревания оживляют пострадавших после длительных периодов переохлаждения.

Общество и культура

Изображаемая эффективность

В фильмах и на телевидении СЛР часто неверно преподносится как очень эффективный способ реанимировать человека, который не дышит и не имеет кровообращения.

Исследование 1996 года, опубликованное в Медицинском журнале Новой Англии, показало, что показатели успешной СЛР в телешоу составляли 75% при немедленном обращении и 67% выживаемости до выписки. Это дает широкой публике нереалистичные ожидания успешного результата. При информировании о фактических показателях выживаемости доля пациентов старше 60 лет, желающих СЛР в случае остановки сердца, снижается с 41% до 22%.

Тренировка и этап СЛР

Моряки ВМС США практикуют компрессию груди на манекенах

Опасно проводить СЛР человеку, который дышит нормально. Эти сжатий грудной клетки создают значительную местную тупую травму , рискуя кровоподтеки или перелом в грудины или ребер . Если пациент не дышит, эти риски все еще существуют, но их не дает непосредственная угроза жизни. По этой причине обучение всегда проводится с помощью манекена , такого как хорошо известная модель Resusci Anne .

Изображение техники СЛР на телевидении и в кино часто преднамеренно неверно. Актеры, имитирующие выполнение СЛР, могут сгибать руки в локтях во время сжатия, чтобы не допустить, чтобы сила достигла груди актера, изображающего жертву.

Самостоятельная СЛР-розыгрыш

Форма «сам-CPR» называется « кашель CPR » был предметом мистификациой цепи электронной почты под названием «Как Пережить Сердечный приступ Когда один» , который ошибочно цитируется «ViaHealth Rochester General Hospital» в качестве источника техники . Рочестерская больница общего профиля отрицает какую-либо связь с этой техникой.

«СЛР при кашле » в смысле реанимации невозможно, потому что характерным признаком остановки сердца является бессознательное состояние, которое делает кашель невозможным.

Американская ассоциация сердца (AHA) и другие реанимационные органы не поддерживают «кашлевую СЛР», который она называет неправильную , поскольку это не является форма реанимации . AHA признает ограниченное законное использование техники кашля: «Эта техника кашля для поддержания кровотока во время кратковременных аритмий была полезна в больнице, особенно во время катетеризации сердца . В таких случаях ЭКГ пациента постоянно контролируется, и врач находится под наблюдением врача. настоящее время." Было показано, что когда кашель применяется к обученным и наблюдаемым пациентам в больницах, он эффективен только в течение 90 секунд.

Учимся по фильму

По крайней мере в одном случае утверждалось, что СЛР, извлеченная из фильма, использовалась для спасения жизни человека. В апреле 2011 года было заявлено, что девятилетний Тристин Сагин спас жизнь своей сестре, сделав ей искусственное дыхание после того, как она упала в бассейн, используя только те знания, которые он получил из фильма «Падение черного ястреба». .

Изображение СЛР только руками

Менее 1/3 людей, у которых произошла остановка сердца дома, на работе или в общественных местах, проходили СЛР. Большинство прохожих опасаются, что они могут сделать что-то не так. 28 октября 2009 г. Американская кардиологическая ассоциация и Совет по рекламе запустили публичное объявление и веб-сайт о СЛР, предназначенном только для рук, в качестве средства решения этой проблемы. В июле 2011 года на веб-сайт был добавлен новый контент, в том числе цифровое приложение, которое помогает пользователю научиться выполнять СЛР без помощи рук.

История

В 19 веке доктор Х. Р. Сильвестр описал метод (метод Сильвестра) искусственной вентиляции легких, при котором пациента кладут на спину, руки поднимают над головой, чтобы облегчить вдох, а затем прижимают к груди, чтобы облегчить выдох. Другой метод, называемый техникой Хольгера-Нильсена, описанный в первом издании Руководства бойскаутов в США в 1911 году, представлял собой форму искусственной вентиляции легких, при которой человека укладывали лицом вниз, головой в сторону, опираясь на ладони обеих рук.

Лишь в середине 20-го века широкое медицинское сообщество начало признавать и продвигать искусственную вентиляцию легких в форме реанимации изо рта в рот в сочетании с компрессиями грудной клетки в качестве ключевой части реанимации после остановки сердца . Комбинация впервые была замечена в обучающем видео 1962 года под названием «Пульс жизни», созданном Джеймсом Джудом , Гаем Никербокером и Питером Сафаром . Джуд и Никербокер вместе с Уильямом Кувенховеном и Джозефом С. Реддинг недавно открыли метод внешнего сжатия грудной клетки, тогда как Сафар работал с Реддингом и Джеймсом Эламом, чтобы доказать эффективность реанимации «рот в рот». Первую попытку проверить эту технику на собаке сделали Реддинг, Сафар и Дж. У. Пирсон. Вскоре после этого эту технику использовали, чтобы спасти жизнь ребенка. Их объединенные результаты были представлены на ежегодном собрании Медицинского общества Мэриленда 16 сентября 1960 года в Оушен-Сити и получили широкое признание в течение следующего десятилетия, чему способствовали видео и выступления с выступлениями, которые они предприняли. Питер Сафар написал книгу « Азбука реанимации» в 1957 году. В США эта методика была впервые продвинута как методика для изучения в 1970-х годах.

Реанимация «рот в рот» была объединена с компрессиями грудной клетки, исходя из предположения, что активная вентиляция необходима для поддержания циркулирующей крови насыщенной кислородом, и эта комбинация была принята без сравнения ее эффективности с компрессиями только грудной клетки. Однако исследования последнего десятилетия показали, что это предположение ошибочно, что привело к признанию Американской кардиологической ассоциацией эффективности только компрессионных сжатий грудной клетки (см. « Компрессия только в этой статье»).

СЛР продолжала развиваться, и в последнее время в последнее время делается упор на постоянную быструю стимуляцию сердца и не акцентируется внимание на аспекте дыхания. Исследования показали, что люди, у которых было быстрое и постоянное сжатие грудной клетки только сердцем, на 22% больше шансов выжить, чем те, кто получал обычную СЛР, включающую дыхание. Поскольку люди, как правило, неохотно проводят реанимацию изо рта в рот, СЛР только грудной клетки почти удваивает шансы на выживание в целом, в первую очередь за счет увеличения шансов получить СЛР.

Другие животные

Возможно проведение СЛР на животных, включая кошек и собак. Принципы и практика аналогичны СЛР для людей, за исключением того, что реанимация обычно проводится через нос животного, а не через рот. СЛР следует проводить только животным, находящимся в бессознательном состоянии, чтобы избежать риска укусов; находящемуся в сознании животному не требуется компрессия грудной клетки. Животные, в зависимости от вида, могут иметь более низкую плотность костей, чем люди, поэтому СЛР может привести к ослаблению костей после ее выполнения.

Исследовать

Категория показателей головного мозга (баллы CPC) используются в качестве инструмента исследования для описания «хороших» и «плохих» результатов. Уровень 1 сознательный и бдительный с нормальным функционированием. Уровень 2 - это только легкая инвалидность. 3 уровень - инвалидность средней степени тяжести. Уровень 4 - тяжелая форма инвалидности. Уровень 5 - коматозное или стойкое вегетативное состояние. Уровень 6 - мертвый мозг или смерть по другим причинам.

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки