Смерть мозга - Brain death


Из Википедии, свободной энциклопедии
смерть мозга

Смерть мозга является полной потерей функции мозга ( в том числе непроизвольной деятельности , необходимой для поддержания жизни). Она отличается от постоянного вегетативного состояния , в котором человек жив и некоторые вегетативные функции остаются. Он также отличается от обычной комы , вызванной ли с медицинской точки зрения или вызванные травмой и / или болезни, даже если она очень глубоко, пока остается некоторый мозг и телесная активность и функции; и это также не то же самое , как состояние , известное как заперли в синдроме . Дифференциальный диагноз может с медицинской точки зрения различать эти различные условия.

Смерть мозга используется как показатель юридической смерти во многих странах, но она определяется непоследовательно и часто путается непрофессионалы. Различные части мозга могут держать функционировать , когда другие этого не делают больше, а термин «смерть мозга» используется для обозначения различных комбинаций. Например, хотя один из основных медицинский словарь считает «смерть мозга» синонимом «мозговой смерти» (смерть мозга ), США Национальная библиотека медицины Предметные рубрик медицинской системы (MeSH) определяет смерть мозга , как в том числе стволомозговые . Различия с медицинской точкой зрения большого значения , поскольку, например, у кого - то с мертвым мозгом , но живой мозгом , то сердцебиение и вентиляция могут продолжаться без постороннего помощи, в то время как в смерти целого мозга (который включает в себя смерть коротколатентной ), только жизнеобеспечение оборудование будет держать эти функции собирается. Пациенты , классифицируемые как смерть мозга могут иметь свои органы удалены хирургическим путем для донорства органов .

история права

Традиционно, как юридические и медицинские учреждения определяют смерть через постоянное конце некоторых телесных функций в клинической смерти , особенно дыхание и сердцебиение . С увеличением способности медицинского сообщества воскресить людей, не дыхание, сердцебиение, или других внешних признаков жизни, потребность в другом определении смерти произошло, поднимая вопросы о юридической смерти . Это приобретает все большую актуальность с широким использованием жизнеобеспечения оборудования, а также роста возможностей и спроса на трансплантации органов .

С 1960 - х лет, законы по определению смерти были, таким образом, были реализованы во всех странах с программами по трансплантации органов активных. Первая европейская страна, принявшая смерть мозга как юридическое определение (или индикатор) смерть была Франция , в 1968 г. В Соединенных Штатах , Канзас был принят подобный законом ранее.

Специальный комитет в Гарвардской медицинской школе опубликовал стержневой отчет 1968 для определения необратимой комы . Критерии Гарварда постепенно получили консенсуса по отношению к тому , что теперь известно как смерть мозга. В результате в 1976 году дела Карена Энн Куинлан , законодательные органы штатов в Соединенных Штатах переехали принять смерть мозга в качестве приемлемого указания смерти. В 1981 году Президентская комиссия опубликовала доклад знаковое - Определение смерти: медицинский, юридический, а также этические проблемы в определении смерти - что отверг «выше мозга» подход к смерти в пользу определения «весь мозг». Этот доклад послужил основой для Единого определения закона смерти , который был накоплен в 39 штатах США. Равномерное Определение закона смерти в Соединенных Штатах пытается стандартизировать критерии. Сегодня, как юридические и медицинские учреждения в США используют «смерть мозга» , как юридическое определение смерти, что позволяет человеку быть объявлен юридически мертвым , даже если жизнеобеспечение оборудование поддерживает обменные процессы в организме работает.

В Великобритании, Королевский колледж врачей сообщил в 1995 году, отказавшись от 1979 требования о том, что тесты, опубликованных в 1976 году хватили для диагностики смерти мозга и предложил новое определение смерти, основанной на необратимой потере только ствол мозг функции. Это новое определение, необратимая потеря емкости для сознания и спонтанного дыхания, и по существу без изменений 1976 тестов, проведенных с целью установить, что состояние, были приняты в качестве основы сертификации смерти для целей трансплантации органов в последующих кодексах практики. Интенсивная общество по уходу Австралии и Новой Зеландии (ANZICS) говорится, что «определение смерти мозга требует, чтобы не отвечает кома, отсутствие мозговых стволовых рефлексов и отсутствие функции дыхательного центра, в клинических условиях, в которых эти данные являются необратимый. В частности, должна быть определенным клиническим или нейро-визуализация свидетельство острой патологии головного мозга (например, черепно-мозговая травма, внутричерепное кровоизлияние, гипоксическая энцефалопатия) в соответствии с необратимой потерей неврологической функции «.

Медицинские критерии

Естественные движения также известные как знак Lazarus или Lazarus рефлекс могут происходить на смерти мозга человека , чьи органы были сохранены функционирующим на жизнеобеспечении. Живые клетки , которые могут вызвать эти движения не живые клетки из головного мозга или ствола мозга; эти клетки происходят из спинного мозга. Иногда эти движения тела могут вызвать ложную надежду на член семьи.

Мозг-мертвый человек не имеет никаких клинических признаков функции мозга после физического обследования . Это не включает в ответ на боль и отсутствие черепных нервов рефлексы . Рефлексы включают в себя реакцию зрачков (фиксированные зрачки), oculocephalic рефлекс , рефлекс роговицы , отсутствие ответа на тест калорийности рефлекса , и никаких спонтанных дыхания .

Смерть мозга может быть иногда трудно отличить от других медицинских состояний , таких как передозировки барбитуратов , алкогольной интоксикация , седативные передозировки, гипотермия , гипогликемия , кома и хронических вегетативных состояния . Некоторые коматозных пациентов может восстановиться до-кома или вблизи уровня до комы функционирования, а также у некоторых пациентов с тяжелой необратимой неврологической дисфункции , тем не менее сохраняют некоторые низшие функции мозга, такие как спонтанное дыхание, несмотря на потери как коры головного мозга и ствола мозга функциональность. Так обстоит дело с анэнцефалией .

Электрическая активность мозга может полностью остановить или упасть до такого низкого уровня, чтобы быть незаметными с большинством оборудования. ЭЭГ , следовательно , будет плоским, хотя это иногда также наблюдается при глубокой анестезии или остановки сердца . Хотя в Соединенных Штатах тест плоского EEG не требуется для подтверждения смерти, то считается, подтверждающее значением. В Великобритании это не считается стоимости , потому что любая деятельность продолжает он может выявить в некоторых частях мозга выше ствола мозга, как считается , не имеет отношения к диагностике смерти по Кодексу критериев практики.

Диагноз смерти мозга часто требуется, чтобы быть очень строгим, для того, чтобы быть уверенным, что условие является необратимым. Правовые критерии различаются, но в целом требуют неврологического обследования от двух независимых врачей. Экзамены должны показать полное и необратимое отсутствие функции головного мозга (ствол мозга функции в Великобритании), и могут включать в себя два изоэлектрических (плоскую линию) EEGS 24 часов друг от друга (менее в других странах, где принято, что если причина дисфункции четкая физическая травма нет необходимости долго ждать, чтобы установить необратимость). Пациент должен иметь нормальную температуру и быть свободным от лекарств, которые могут подавить активность мозга, если диагноз должен быть сделан на критериях ЭЭГ.

Радионуклидного сканирования: Нет внутричерепного кровотока. Знак «горячий нос» показан.

Кроме того , радионуклидное сканирование потока мозгового кровотока , который показывает полное отсутствие внутричерепного кровотока должен быть рассмотрено с другими экзаменами - временный отеком мозга, особенно в течение первых 72 часов, может привести к ложному положительному испытанию на пациенте , который может восстановить с больше времени.

КТ - ангиография не является ни обязательным , ни достаточным испытанием для постановки диагноза.

Подтверждающие тестирование необходимо только в возрасте до 1. Для детей и взрослых, тестирование не является обязательным. Другие ситуации, возможно, требующие подтверждающие тестировании включают тяжелую травму лица, где определение стволовых рефлексов будет трудно, ранее существовавшие зрачки аномалия, и пациенты с тяжелой формой апноэ сна и / или болезнью легкой. Подтверждающие тесты включают в себя: церебральной ангиографии, электроэнцефалографии, транскраниальной допплерографии и мозговое сцинтиграфию (технеций Tc 99m exametazime). Церебральная ангиография считается наиболее чувствительным подтверждающий тест на определение смерти мозга.

Донорство органов

В то время как диагноз смерти мозга стал принят в качестве основы для сертификации смерти для юридических целей, это совсем другое состояние от биологической смерти - состояние общепризнанного и понимаются как смерть. Продолжающаяся функция жизненно важных органов в органах диагностированных мертвых мозга, если механическая вентиляция и другие меры жизнеобеспечений продолжаются, обеспечивает оптимальные возможности для их трансплантации.

При механической вентиляции используются для поддержки тела мозга мертвых доноров органов в ожидание трансплантата в качестве получателя органа, дата донора смерти указана как дата смерти мозга была поставлен диагнозом.

В некоторых странах (например, Испания , Финляндия , Польша , Уэльс , Португалия и Франция ), все автоматически является донором органов после установления диагноза смерти на законных основаниях принятых критериев, хотя в некоторых юрисдикциях (например, Сингапур , Испания , Уэльс , Франция , Чехия и Португалия ) позволяют выбирают из системы. В другом месте, согласие членов семьи или ближайшим родственникам может потребоваться для донорства органов. В Новой Зеландии , Австралии , в Соединенном Королевстве ( за исключением Уэльса ) и в большинстве штатов в Соединенных Штатах , водители просят при применении , если они хотят , чтобы зарегистрироваться в качестве донора.

В Соединенных Штатах, если пациент находится на или вблизи смерти, больница должна уведомить трансплантацию организацию реквизитов человека и поддерживать пациент в то время как пациент оцениваются на предмет пригодности в качестве донора. Пациент держится на ИВЛ , пока органы не были удалены хирургическим путем. Если пациент указал в заранее директивах здравоохранения , что они не хотят получить механическую вентиляцию или уже указан не реанимировать порядок и пациент также указал , что они хотят , чтобы пожертвовать свои органы, некоторые жизненно важные органы , такие как сердце и легкие не могут быть восстановлены.

Смотрите также

Рекомендации

внешняя ссылка

классификация