Опухоль кости - Bone tumor
| Костная опухоль | |
|---|---|
 | |
| Non-окостенение фибромы из берцовой кости | |
| Специальность | Ортопедия |
| Симптомы | Шишка, боль , неврологические признаки , необъяснимый перелом костей , усталость , лихорадка , потеря веса , анемия и тошнота . Иногда симптомы отсутствуют |
| Типы | Доброкачественные (доброкачественные) или раковые (злокачественные) |
| Диагностический метод | Медицинская визуализация , биопсия |
| Прогноз | Зависит от типа |
| Частота | Общий |
Опухоль кости представляет собой аномальный рост ткани в костях , традиционно классифицируются как нераковые (доброкачественная) или раковой (злокачественным). Раковые опухоли костей обычно возникают из-за рака в другой части тела, например, в легких , груди , щитовидной железе , почках и простате . От давления может появиться шишка, боль или неврологические признаки . Опухоль кости может сопровождаться патологическим переломом . Другие симптомы могут включать усталость , жар , потерю веса , анемию и тошноту . Иногда симптомы отсутствуют, и опухоль обнаруживается при исследовании другой проблемы.
Диагноз обычно ставится с помощью рентгеновских лучей и других радиологических тестов, таких как компьютерная томография , МРТ , ПЭТ и сцинтиграфия костей . Анализы крови могут включать в себя полный анализ крови , воспалительные маркер, электрофорез сыворотки , PSA , функции почек и функцию печени . Мочу можно отправить на протеин Бенс-Джонса . Для подтверждения диагноза может потребоваться биопсия для гистологического исследования .
Самая распространенная опухоль костей - это неокостеневшая фиброма . Средняя пятилетняя выживаемость в США после диагностики рака костей и суставов составляет 67%. Самой ранней известной опухолью кости была остеосаркома кости стопы, обнаруженная в Южной Африке между 1,6 и 1,8 миллиона лет назад.
Классификация
Опухоли костей традиционно делятся на доброкачественные (доброкачественные) или злокачественные (злокачественные). Некоторые особенности опухолей костей и опухолей мягких тканей совпадают. Их классификация была пересмотрена Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 2020 году. Эта новая классификация классифицирует опухоли костей на опухоли хряща , остеогенные опухоли, фиброгенные опухоли, сосудистые опухоли костей, гигантские остеокластические опухоли, богатые клетками, хордальные опухоли и другие мезенхимальные опухоли. костные и кроветворные новообразования костей.
Костные опухоли могут быть классифицированы как « первичные опухоли », которые возникают в кости или из клеток и тканей костного происхождения, и « вторичные опухоли », которые возникают в других местах и распространяются ( метастазируют ) в скелет. Карцинома о простаты , груди , легких , щитовидной железы и почек являются карцином , которые наиболее часто метастазировать в кости. По оценкам, вторичные злокачественные опухоли костей в 50–100 раз чаще, чем первичные раковые опухоли.
Первичные опухоли костей
Первичные опухоли костей можно разделить на доброкачественные и раковые . Общие доброкачественные опухоли костей могут быть неопластическими , связанными с развитием, травматическими , инфекционными или воспалительными по этиологии. Некоторые доброкачественные опухоли не являются настоящими новообразованиями, а представляют собой гамартомы , а именно остеохондрому . Наиболее частые локализации многих первичных опухолей, как доброкачественных, так и злокачественных, включают дистальный отдел бедренной кости и проксимальный отдел большеберцовой кости (вокруг коленного сустава). Примеры доброкачественных опухолей костей включают остеому , остеоид-остеому , остеохондрому , остеобластому , энхондрому , гигантоклеточную опухоль кости и аневризматическую кисту кости .
К злокачественным первичным опухолям костей относятся остеосаркома , хондросаркома , саркома Юинга , фибросаркома и другие типы. В то время как злокачественная фиброзная гистиоцитома (MFH) - теперь обычно называемая « плеоморфной недифференцированной саркомой » - первичная в кости, как известно, иногда возникает, современные парадигмы склонны рассматривать MFH как диагноз корзины для мусора , и текущая тенденция заключается в использовании специализированных исследований (т. Е. Генетических и иммуногистохимических исследований). тесты), чтобы отнести эти недифференцированные опухоли к другим классам опухолей. Множественная миелома - это гематологический рак, происходящий из костного мозга, который также часто проявляется в виде одного или нескольких поражений костей.
Опухоли зародышевых клеток , включая тератому , часто возникают и возникают в средней линии крестца, копчика или обоих. Эти крестцово-копчиковые тератомы часто относительно поддаются лечению.
Вторичные опухоли костей
Вторичные опухоли костей - это метастатические поражения, которые распространились из других органов, чаще всего карциномы груди, легких и простаты. В редких случаях первичные злокачественные новообразования костей, такие как остеосаркома, также могут распространяться на другие кости. Трудно получить надежные и достоверные статистические данные о заболеваемости, распространенности и смертности от злокачественных опухолей костей, особенно у пожилых людей (старше 75 лет), потому что карциномы , которые широко метастазируют в кости, редко когда-либо поддаются лечению. Биопсия для определения происхождения опухоли в подобных случаях проводится редко.
Признаки и симптомы
Клинические особенности опухоли кости зависят от типа опухоли и от того, какая часть кости поражена. Симптомы и признаки обычно возникают в результате давления опухоли.
Шишка может быть с болью или без нее. Боль может усиливаться по мере роста опухоли и усиливаться ночью и в покое. Опухоль кости может присутствовать с необъяснимым переломом кости ; с небольшой травмой или без нее. Дополнительные симптомы могут включать усталость , жар , потерю веса , анемию и тошноту . Если опухоль сдавливает нерв, могут присутствовать неврологические признаки . Иногда симптомы отсутствуют, и опухоль обнаруживается при исследовании другой проблемы.
Диагностика
Опухоль в кости может быть прощупана при осмотре, после чего обычно проводится простая рентгенография . Анализы крови могут включать в себя полный анализ крови , воспалительные маркер, электрофорез сыворотки , PSA , функции почек и функцию печени . Мочу можно отправить на протеин Бенс-Джонса . Другие тесты, которые могут потребоваться, включают компьютерную томографию , МРТ , ПЭТ и сцинтиграфию костей . Для подтверждения диагноза может потребоваться биопсия для гистологической оценки с использованием иглы или разреза (открытая биопсия).
Постановка
Рак кости 1А стадии
Рак кости 1B стадии
Рак кости 2А стадии
Рак кости 2B стадии
Рак кости 3 стадии
Уход
Лечение опухолей костей зависит от типа опухоли. Там, где это возможно, людей с опухолями костей лечат в специализированном центре, в котором есть хирурги, радиологи, патологи, онкологи и другой вспомогательный персонал. Как правило, доброкачественные опухоли костей могут наблюдаться при изменениях и хирургическом вмешательстве, если есть боль или воздействие давления на соседние части тела. Может быть рассмотрена хирургическая резекция с цитотоксическими препаратами или без них.
Химиотерапия и лучевая терапия
Химиотерапия и лучевая терапия эффективны при некоторых опухолях (например , саркоме Юинга ), но менее эффективны при других (например, хондросаркоме ). Существует множество протоколов химиотерапевтического лечения опухолей костей. Протокол с лучшими данными о выживаемости у детей и взрослых - это внутриартериальный протокол, в котором ответ опухоли отслеживается с помощью серийной артериограммы. Когда ответ опухоли достигнет> 90% некроза, планируется хирургическое вмешательство.
Медикамент
Одна из основных проблем - плотность костной ткани и потеря костной массы. Негормональные бисфосфонаты повышают прочность костей и доступны в виде таблеток, отпускаемых по рецепту один раз в неделю. Метастрон, также известный как хлорид стронция-89, вводится внутривенно, чтобы облегчить боль, и его можно вводить с трехмесячными интервалами. Универсальный ИБП для инъекций хлорида стронция Sr-89, производимый Bio-Nucleonics Inc., представляет собой универсальную версию Metastron.
Хирургическое лечение
Лечение некоторых видов рака костей может включать хирургическое вмешательство , например ампутацию конечности или операцию по сохранению конечностей (часто в сочетании с химиотерапией и лучевой терапией ). Операция по сохранению конечностей или операция по спасению конечностей означает, что конечность избавлена от ампутации . Вместо ампутации пораженная кость удаляется и заменяется одним из двух способов: (а) костный трансплантат , при котором кость берется из другого места на теле, или (б) вставляется искусственная кость . имеются протезы.
Существуют и другие варианты хирургической реконструкции с сохранением суставов, в том числе аллотрансплантат, аутотрансплантат с девитализацией опухоли, васкуляризированный трансплантат малоберцовой кости, дистракционный остеогенез и имплантаты, изготовленные на заказ. Анализ массивных замен коленного сустава после резекции первичных опухолей кости показал, что пациенты не набирали таких высоких баллов по шкале Общества опорно-двигательного аппарата и шкале общества коленного сустава, как пациенты, перенесшие внутрисуставную резекцию.
Методы термической абляции
За последние два десятилетия радиочастотная абляция под КТ стала менее инвазивной альтернативой хирургической резекции при лечении доброкачественных опухолей костей, в первую очередь остеоид-остеом . В этом методе, который может выполняться в условиях седации в сознании, RF-зонд вводится в очаг опухоли через канюлированную иглу под контролем компьютерной томографии, а тепло применяется локально для разрушения опухолевых клеток. Поскольку эта процедура была впервые представлена для лечения остеоид-остеом в начале 1990-х годов, в многочисленных исследованиях было показано, что она менее инвазивна и дорога, приводит к меньшему разрушению костей и имеет эквивалентную безопасность и эффективность хирургическим методам, 66 до 96% пациентов, сообщающих об отсутствии симптомов. Несмотря на то, что первоначальные показатели успеха с помощью РЧА высоки, сообщалось о рецидивах симптомов после лечения РЧА, при этом некоторые исследования демонстрируют частоту рецидивов, аналогичную таковой при хирургическом лечении.
Методы термической абляции также все чаще используются в паллиативном лечении болезненного метастатического заболевания костей. В настоящее время дистанционная лучевая терапия является стандартом лечения пациентов с локальной болью в костях из-за метастатического поражения. Хотя большинство пациентов испытывают полное или частичное облегчение боли после лучевой терапии, эффект проявляется не сразу, и в некоторых исследованиях было показано, что более чем у половины пациентов он носит временный характер. Для пациентов, которые не подходят или не отвечают на традиционные методы лечения (например, лучевая терапия, химиотерапия, паллиативная хирургия, бисфосфонаты или анальгетики), методы термической абляции были изучены в качестве альтернативы уменьшению боли. Несколько многоцентровых клинических испытаний, изучающих эффективность РЧА при лечении умеренной и сильной боли у пациентов с метастатическим поражением костей, показали значительное уменьшение количества пациентов, сообщающих о боли после лечения. Однако эти исследования ограничены пациентами с одним или двумя метастатическими участками; Боль от множественных опухолей может быть трудно локализовать для направленной терапии. Совсем недавно криоабляция также была исследована как потенциально эффективная альтернатива, поскольку область разрушения, созданная этим методом, может более эффективно контролироваться КТ, чем РЧА, что является потенциальным преимуществом при лечении опухолей, прилегающих к критическим структурам.
Прогноз
Прогноз зависит от типа опухоли. Ожидается, что результат будет благоприятным для людей с доброкачественными (доброкачественными) опухолями, хотя некоторые типы доброкачественных опухолей со временем могут стать злокачественными (злокачественными). При злокачественных опухолях костей, которые не распространились, большинство пациентов излечиваются, но скорость излечения зависит от типа рака, местоположения, размера и других факторов.
Эпидемиология
Опухоли костей, происходящие из костей, очень редки и составляют около 0,2% всех опухолей. Средняя пятилетняя выживаемость в Соединенных Штатах после диагностики рака костей и суставов составляет 67%.
История
Самой ранней известной опухолью кости была остеосаркома в кости стопы, принадлежащая человеку, который умер в пещере Сварткранс, Южная Африка, между 1,6 и 1,8 миллиона лет назад.
Другие животные
Кости - частое место возникновения опухолей у кошек и собак.
использованная литература
| Классификация | |
|---|---|
| Внешние ресурсы |