Исследование костного мозга - Bone marrow examination
| Исследование костного мозга | |
|---|---|
| |
| MeSH | D001856 |
Исследование костного мозга относится к патологическому анализу образцов костного мозга, полученных с помощью биопсии костного мозга (часто называемой трепанобиопсией ) и аспирации костного мозга . Исследование костного мозга используется для диагностики ряда состояний, включая лейкоз , множественную миелому , лимфому , анемию и панцитопению . Костный мозг производит клеточные элементы крови , включая тромбоциты , эритроциты и лейкоциты . Хотя большой объем информации можно получить путем анализа самой крови (взятой из вены путем флеботомии ), иногда необходимо исследовать источник клеток крови в костном мозге, чтобы получить больше информации о кроветворении ; это роль аспирации и биопсии костного мозга.
Компоненты процедуры
_H%26E_panorama_by_gabriel_caponetti.jpg){kind=small}
Образцы костного мозга можно получить путем аспирации и трепанобиопсии. Иногда обследование костного мозга включает как аспират, так и биопсию. Из аспирата образуется полужидкий костный мозг, который может быть исследован патологом под световым микроскопом и проанализирован с помощью проточной цитометрии , хромосомного анализа или полимеразной цепной реакции (ПЦР). Часто также проводится трепанобиопсия, которая дает узкий твердый кусок костного мозга цилиндрической формы, шириной 2 мм и длиной 2 см (80 мкл), который исследуется под микроскопом (иногда с помощью иммуногистохимии ) на клеточность и инфильтративность. процессы. Аспирация с использованием шприца на 20 мл дает примерно 300 мкл костного мозга. Объем более 300 мкл не рекомендуется, так как это может привести к разбавлению образца периферической кровью.
| Стремление | Биопсия | |
|---|---|---|
| Преимущества |
|
|
| Недостатки | Не отображает все ячейки | Медленная обработка |
При аспирации не всегда представлены все клетки, поскольку некоторые из них, например лимфома, прилипают к трабекуле и, таким образом, могут быть пропущены простой аспирацией.
Место проведения процедуры
Аспирация костного мозга и трепанобиопсия обычно выполняются на тыльной стороне бедренной кости или на заднем гребне подвздошной кости . Аспирата также могут быть получены из грудины (грудины). Для грудного аспирата пациент лежит на спине, подложив подушку под плечо, чтобы приподнять грудь. Биопсия Трепан никогда не должна выполняться на грудину, из - за риска повреждения кровеносных сосудов , легких или сердца . Аспирация костного мозга также может выполняться на большеберцовой (берцовой) кости у детей до 2 лет, в то время как аспирация остистого отростка часто выполняется в положении люмбальной пункции и на позвонках L3-L4.
Анестезия используется для уменьшения поверхностной боли в месте введения иглы. Боль может возникнуть в результате воздействия процедуры на костный мозг, который не может быть обезболен, а также короткие периоды боли в результате самого процесса анестезии. Опыт неоднороден; разные пациенты сообщают о разном уровне боли, а некоторые не сообщают о боли в определенных ожидаемых точках.
Как проводится тест
Биопсию костного мозга можно сделать в офисе врача или в больнице. Обычно требуется информированное согласие на процедуру. Пациента просят лечь на живот ( положении лежа на животе ) или на их стороне (боковое пролежней положение). Кожа очищается и вводится местный анестетик, например лидокаин или новокаин, чтобы обезболить пораженный участок. Пациентов также можно предварительно лечить анальгетиками и / или успокаивающими лекарствами , хотя это не является обычной практикой.
Обычно сначала выполняется аспирация. Аспирационная игла вводится через кожу, используя ручное давление и усилие, пока она не упрется в кость . Затем скручивающим движением руки и запястья врача игла продвигается через костную кору (твердый внешний слой кости) в полость костного мозга. Как только игла оказывается в полости костного мозга, к ней прикрепляется шприц, который используется для аспирации («отсасывания») жидкого костного мозга. Во время аспирации выполняется скручивающее движение, чтобы избежать избыточного содержания крови в образце, что может иметь место, если взят слишком большой образец из одной точки. Впоследствии при наличии показаний выполняется биопсия. Другая , более крупная игла трепана вставляется и закрепляется в коре головного мозга. Затем игла продвигается вращательным движением и вращается, чтобы получить твердый кусок костного мозга. Затем этот кусок удаляется вместе с иглой. Вся процедура после завершения подготовки обычно занимает 10–15 минут.
Если отбирается несколько образцов, игла удаляется между образцами, чтобы избежать свертывания крови.
После завершения процедуры пациента обычно просят полежать 5–10 минут, чтобы оказать давление на место проведения процедуры. После этого, если кровотечение не наблюдается, пациент может встать и заняться своими обычными делами. Парацетамол (он же ацетаминофен) или другие простые анальгетики можно использовать для облегчения болезненности, которая обычно возникает в течение 2–3 дней после процедуры. Усиливающаяся боль, покраснение, жар, кровотечение или отек могут указывать на осложнение. Пациентам также рекомендуется избегать мытья места процедуры в течение как минимум 24 часов после ее завершения.
Противопоказания.
Противопоказаний к исследованию костного мозга немного . Важно отметить, что тромбоцитопения или нарушения свертываемости крови не являются противопоказаниями, если процедура проводится квалифицированным врачом. Аспирацию костного мозга и биопсию можно безопасно выполнять даже в условиях крайней тромбоцитопении (низкое количество тромбоцитов ). Если есть инфекция кожи или мягких тканей на бедре, следует выбрать другое место для исследования костного мозга.
Осложнения
В то время как легкая болезненность продолжительностью 12–24 часов является обычным явлением после исследования костного мозга, серьезные осложнения возникают крайне редко. В большом обзоре было проведено около 55 000 исследований костного мозга с 26 серьезными нежелательными явлениями (0,05%), включая один летальный исход. Тот же автор собрал данные о более чем 19 000 обследований костного мозга, проведенных в Соединенном Королевстве в 2003 году, и обнаружил 16 побочных эффектов (0,08% от общего числа процедур), наиболее частым из которых было кровотечение. В этом отчете осложнения, хотя и редкие, в отдельных случаях были серьезными.