Плотность костной ткани - Bone density

Сканер, используемый для измерения плотности костей с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии.

Плотность костной ткани или минеральная плотность костной ткани ( МПК ) - это количество костного минерала в костной ткани . Это понятие состоит из массы минерала на объем кости (относительно плотности в физическом смысле), хотя клинически она измеряется косвенным методом в соответствии с оптической плотностью на квадратный сантиметр поверхности кости при визуализации . Измерение плотности костной ткани используется в клинической медицине как косвенный индикатор остеопороза и риска переломов . Она измеряется с помощью процедуры называется денситометрии , часто выступала в радиологии или ядерной медицины отделов больниц или клиник . Измерение безболезненно, неинвазивно и требует незначительного радиационного воздействия. Чаще всего измерения проводятся в поясничном отделе позвоночника и в верхней части бедра . Предплечье можно просканировать, если бедренный и поясничный отделы позвоночника недоступны.

Существует статистическая связь между низкой плотностью кости и более высокой вероятностью перелома. Переломы ног и таза в результате падений представляют собой серьезную проблему для общественного здравоохранения , особенно у пожилых женщин, и приводят к большим медицинским расходам, неспособности жить самостоятельно и даже к риску смерти. Измерения плотности костной ткани используются для скрининга людей на предмет риска остеопороза и для выявления тех, кому могут быть полезны меры по повышению прочности костей.

Тестирование

Тесты на плотность костной ткани не рекомендуются людям без факторов риска слабых костей, что с большей вероятностью приведет к ненужному лечению, чем к обнаружению истинной проблемы.

Показания к тестированию

Факторы риска низкой плотности костной ткани и основные соображения при проведении теста на плотность костной ткани включают:

  • женщины старше 65 лет.
  • мужчины в возрасте 70 лет и старше.
  • люди старше 50 лет с:
    • предыдущий перелом кости в результате незначительной травмы.
    • ревматоидный артрит.
    • низкая масса тела.
    • родитель с переломом бедра.
  • лица с аномалиями позвоночника .
  • лица, получающие или планирующие получать долгосрочную терапию глюкокортикоидами ( стероидами ).
  • лица с первичным гиперпаратиреозом .
  • лица, находящиеся под наблюдением для оценки ответа или эффективности одобренной лекарственной терапии остеопороза.
  • когда планируется терапия андрогенной депривации при раке простаты .
  • лица с историей расстройств пищевого поведения.

Другие соображения, связанные с риском низкой плотности костей и необходимостью проведения теста, включают привычки курения, употребления алкоголя, длительное использование кортикостероидных препаратов и дефицит витамина D.

Найденные условия

Тест на плотность костной ткани может выявить остеопороз или остеопению . Обычная реакция на любое из этих показаний - консультация врача.

Условия результатов тестирования

Результаты теста часто выражаются в трех терминах:

  • Измеренная поверхностная плотность в г см -2 .
  • Z-оценка : количество стандартных отклонений выше или ниже среднего для возраста, пола и этнической принадлежности пациента.
  • Т-балл : количество стандартных отклонений выше или ниже среднего для здорового 30-летнего взрослого того же пола и этнической принадлежности, что и пациент.

Виды тестов

Иллюстрация сканирования костной денситометрии

Хотя существует множество различных типов тестов МПК, все они неинвазивны. Большинство тестов различаются в зависимости от того, какие кости измеряются для определения результата МПК.

Эти тесты включают:

ДРА в настоящее время является наиболее широко используемым, но количественное ультразвуковое исследование (КУЗ) было описано как более экономичный подход к измерению плотности кости. Тест DXA работает путем измерения конкретной кости или костей, обычно позвоночника, бедра и запястья. Затем плотность этих костей сравнивается со средним показателем, основанным на возрасте, поле и размере. Полученное сравнение используется для определения риска переломов и стадии остеопороза (если таковая имеется) у человека.

Средняя минеральная плотность кости = BMC / W [г / см 2 ]

  • BMC = содержание минералов в костях = г / см
  • W = ширина сканируемой линии

Интерпретация

Результаты обычно оцениваются по двум критериям: T-баллу и Z-баллу . Баллы показывают, насколько минеральная плотность костной ткани отличается от средней. Отрицательные баллы указывают на более низкую плотность костной ткани, а положительные баллы - на более высокие.

Было обнаружено, что менее 0,5% пациентов, прошедших DXA- сканирование, имели T- или Z-балл более +4,0, что часто является причиной необычно высокой костной массы (HBM) и связано с легкой дисплазией скелета и невозможностью плавают в воде .

Т-счет

Т-балл является важным показателем при скрининге на остеопороз. Это минеральная плотность костной ткани (МПК) на участке по сравнению с нормальным эталонным средним значением для молодых людей . Это сравнение МПК пациента и здорового 30-летнего человека. Стандарт США - использовать данные для 30-летних женщин того же пола и этнической принадлежности, но ВОЗ рекомендует использовать данные для 30-летних белых женщин для всех. Значения для 30-летних используются для женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет, потому что они лучше предсказывают риск перелома в будущем. Критерии Всемирной организации здравоохранения :

  • Нормальный - это Т-балл -1,0 или выше.
  • Остеопения определяется как от -1,0 до -2,5.
  • Остеопороз определяется как -2,5 или ниже, что означает плотность кости, которая на два с половиной стандартных отклонения ниже среднего значения для 30-летнего мужчины / женщины.
Переломы бедра на 1000 пациенто-лет
Категория ВОЗ Возраст 50–64 Возраст> 64 Общий
Обычный 5,3 9,4 6,6
Остеопения 11,4 19,6 15,7
Остеопороз 22,4 46,6 40,6

Z-оценка

Z-оценка плотности костной ткани является сравнением с нормой для соответствующего возраста и обычно используется в случаях тяжелого остеопороза. Это стандартная оценка или количество стандартных отклонений, когда МПК пациента отличается от средней МПК для его возраста, пола и этнической принадлежности. Это значение используется у женщин в пременопаузе, у мужчин в возрасте до 50 лет, у детей и подростков. Это наиболее полезно, когда результат менее чем на 2 стандартных отклонения ниже нормы. В этом случае полезно тщательно изучить сопутствующие заболевания или методы лечения, которые могут способствовать развитию остеопороза, например глюкокортикоидную терапию, гиперпаратиреоз или алкоголизм .

Профилактика

Для того, чтобы предотвратить низкую плотность костной ткани, рекомендуется , чтобы иметь достаточное количество кальция и витамина D . Упражнения, особенно упражнения с отягощениями и отягощениями, наиболее эффективны для наращивания костей. К упражнениям с отягощением относятся ходьба, бег трусцой, танцы и походы. Упражнения с отягощениями часто выполняются путем подъема тяжестей. Другие методы лечения, такие как эстрогены (например, эстрадиол , конъюгированные эстрогены ), селективные модуляторы рецепторов эстрогена (например, ралоксифен , базедоксифен ) и бисфосфонаты (например, алендроновая кислота , ризедроновая кислота ), также могут использоваться для улучшения или поддержания плотности костей.

использованная литература