Кровохарканье - Hemoptysis

Кровохарканье
Другие имена Кровохарканье, кровохарканье
Нормальный бронхит против пораженных дыхательных путей.jpg
Часто показан бронхит с кровохарканьем. Внизу слева: Воспаление в бронхах может привести к кровавой слизи.
Произношение
Специальность Пульмонология
Симптомы Кашель с кровью или кровавой мокротой
Причины бронхит , рак легких , некоторые инфекции

Кровохарканье - это откашливание крови или окрашенной кровью слизи из бронхов , гортани , трахеи или легких . Другими словами, это кровотечение из дыхательных путей. Это может произойти при раке легких , таких инфекциях, как туберкулез , бронхит или пневмония , а также при определенных сердечно-сосудистых заболеваниях. Кровохарканье считается массивным при 300 мл (11 имп. Жидких унций; 10 американских жидких унций). В таких случаях всегда есть тяжелые травмы. Основная опасность исходит от удушья , а не от потери крови .

Диагностика

Диагностический подход к решению загадки кровохарканья.
  • Прошлый анамнез, история настоящего заболевания, семейный анамнез
    • туберкулез в анамнезе, бронхоэктазы, хронический бронхит, митральный стеноз и др.
    • курение сигарет в анамнезе , профессиональные заболевания, вызванные воздействием кремнеземной пыли и т. д.
  • Кровь
    • продолжительность, частота, количество
    • Количество крови: большое количество крови или мокрота с прожилками крови
    • Вероятный источник кровотечения: кровь кашляет или рвота?
  • Кровянистая мокрота
    • цвет, символы: с прожилками крови, свежая кровь, пенисто-розовый, кровянисто-студенистый.
  • Сопутствующие симптомы
    • лихорадка, боль в груди, кашель, гнойная мокрота, кожно-слизистые кровотечения, желтуха.
  • Визуализирующее обследование
    • Рентген грудной клетки, компьютерная томография и изображения 3D-реконструкции или компьютерная виртуальная бронхоскопия, ангиография бронхов.
  • Лабораторные тесты
    • анализ крови: лейкоциты
    • Мокрота: исследования клеток и бактерий, посев мокроты.
  • Эндоскопия бронхиальных волокон

Дифференциальная диагностика

Наиболее частыми причинами кровохарканья у взрослых являются инфекции грудной клетки, такие как бронхит или пневмония . У детей кровохарканье обычно вызывается инородным телом в дыхательных путях . Другие частые причины включают рак легких и туберкулез . Менее распространенные причины включают аспергиллому , бронхоэктазы , кокцидиоидомикоз , тромбоэмболию легочной артерии , легочную чуму и муковисцидоз . К более редким причинам относятся наследственная геморрагическая телеангиэктазия (HHT или синдром Ренду-Ослера-Вебера), синдром Гудпастура и гранулематоз с полиангиитом . Редкой причиной кровохарканья у женщин является эндометриоз , который приводит к периодическому кровохарканью, совпадающему с менструальным циклом, у 7% женщин с синдромом грудного эндометриоза. Кровохарканье может обостриться или даже быть вызвано чрезмерным лечением антикоагулянтами, такими как варфарин .

Слизь с примесью крови из носовых пазух или носа иногда может быть ошибочно идентифицирована как симптом кровохарканья (такие выделения могут быть признаком рака носа или носовых пазух , а также инфекции носовых пазух ). Обширное поражение органов дыхания также может вызвать кровохарканье. Следует исключить сердечные причины, такие как застойная сердечная недостаточность и митральный стеноз. Происхождение крови можно определить по ее цвету. Ярко-красная пенистая кровь поступает из дыхательных путей, а темно-красная кровь кофейного цвета - из желудочно-кишечного тракта . Иногда кровохарканье может быть ржавого цвета.

Массивное кровохарканье и смертность

Хотя есть сообщения о том, что уровень летальности достигает 80%, уровень госпитальной смертности среди госпитализированных пациентов с кровохарканьем составляет 2669/28539 = 9,4%, рассчитанный на основе данных в статье Kinoshita et al. Это, наверное, наиболее разумная цифра, учитывая подавляющее количество случаев.

Общее определение массивного кровохарканья составляет более 200 мл в течение 24 часов, но в литературе имеется широкий диапазон (100-600 мл). Учитывая, что общий объем просвета трахеи и бронхов составляет около 150 см3, может быть разумным определить массивное кровохарканье как 200 мл, что немного больше 150 мл, с точки зрения установления порога смертельного кровохарканья. Более 400 мл / день недостаточно для целей скрининга.

Уход

Лечение зависит от первопричины. Лечение включает ледяной физиологический раствор и местные сосудосуживающие средства, такие как адреналин или вазопрессин . Доказано, что транексамовая кислота снижает внутрибольничную смертность. Селективная бронхиальная интубация может использоваться для коллапса кровоточащего легкого. Также может применяться эндобронхиальная тампонада. Лазерная фотокоагуляция может использоваться для остановки кровотечения во время бронхоскопии . Ангиография из бронхиальных артерий может быть выполнена , чтобы найти кровотечение, и его часто можно эмболизации . Эмболизация бронхиальной артерии (ЭБА) в настоящее время является лечением первой линии. Хирургический вариант обычно является последним средством и может включать удаление доли легкого или удаление всего легкого . Средства от кашля могут увеличить риск удушья.

использованная литература

дальнейшее чтение

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы