Пьянство - Binge drinking

Пьянство
ОткрыткаAHappyNewYear1912.jpg
Открытка с Новым годом в США 1912 года
Специальность Токсикология , психиатрия

Пьянство , или эпизодическое употребление алкоголя в больших количествах , - это употребление алкогольных напитков с намерением опьянеть от чрезмерного употребления алкоголя в течение короткого периода времени, но определения ( см. Ниже ) значительно различаются.

Пьянство - это стиль употребления алкоголя, который популярен в нескольких странах мира и в некоторой степени перекликается с употреблением алкоголя в обществе, поскольку он часто осуществляется в группах. Однако степень интоксикации варьируется в разных культурах, которые практикуют эту практику. Употребление алкоголя может длиться несколько часов, длиться до нескольких дней, а в случае длительного злоупотребления - даже недели. Из-за долгосрочных последствий злоупотребления алкоголем пьянство считается серьезной проблемой общественного здравоохранения .

Пьянство чаще встречается у мужчин, в подростковом и юношеском возрасте. Регулярное чрезмерное употребление алкоголя связано с неблагоприятным воздействием на неврологические , сердечные , желудочно-кишечные , гематологические , иммунные и костно-мышечные системы, а также увеличивает риск психических расстройств, вызванных алкоголем . Обзор литературы, проведенный в США, показал, что до одной трети подростков употребляют алкоголь, причем 6% из них достигают порога расстройства, связанного с употреблением алкоголя . Примерно в 25 женщин переедание-напитки во время беременности, которые могут привести к алкогольный синдром плода и плодных расстройств алкогольного спектра . Пьянство в подростковом возрасте связано с дорожно-транспортными происшествиями и другими типами несчастных случаев, агрессивным поведением, а также самоубийством. Чем чаще ребенок или подросток употребляет алкогольные напитки и чем моложе они, тем выше вероятность того, что у них разовьется расстройство, связанное с употреблением алкоголя, включая алкоголизм . Большое количество подростков, употребляющих алкоголь, также потребляют другие психотропные вещества.

Частое пьянство может привести к повреждению мозга быстрее и серьезнее, чем хроническое употребление алкоголя (алкоголизм). В нейротоксических инсультах происходят из - за очень большие количества глутамата , которые выделяются и чрезмерно стимулируют мозг как выпивка отделка. Это приводит к эксайтотоксичности - процессу, который повреждает или убивает нейроны (клетки мозга). Каждый эпизод запоя немедленно оскорбляет мозг; повторяющиеся эпизоды приводят к накоплению вреда. Считается, что развивающийся мозг подростка особенно чувствителен к нейротоксическим эффектам пьянства, с некоторыми свидетельствами повреждения мозга, вызванного употреблением более 10 или 11 порций один или два раза в месяц. Исследование 2020 года показало, что даже один эпизод запоя может привести к атрофии мозолистого тела мозга , повреждение которого все еще можно было обнаружить с помощью МРТ-сканера пять недель спустя. При длительном воздержании возникает нейрогенез, который потенциально может обратить вспять ущерб от злоупотребления алкоголем.

Определения

Штолле, Сак и Томасиус определяют запой как эпизодическое чрезмерное употребление алкоголя. В настоящее время во всем мире нет единого мнения о том, сколько напитков составляет «выпивку», но в Соединенных Штатах этот термин был описан в академических исследованиях как означающий употребление пяти или более стандартных напитков (для мужчин) или четырех или более напитков (для женщин). , в течение двухчасового периода. В 2015 году Центры США по контролю и профилактике заболеваний , ссылаясь на Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма , определяют пьянство как «модель употребления алкоголя, при которой концентрация алкоголя в крови человека (BAC) достигает 0,08 грамма процента или выше. Обычно это происходит, когда мужчины выпивают пять или более порций, а женщины - четыре или более порции, примерно за два часа ». и подсчитали, что около 16% взрослых американцев соответствовали этим критериям пьянства четыре раза в месяц. Одно определение 2001 года из публикации Psychology of Addictive Behavior гласит, что пять напитков для мужчин и четыре напитка для женщин должны быть употреблены один раз, по крайней мере, один раз в двухнедельный период, чтобы это можно было классифицировать как запой. Это в просторечии известно как «определение 5/4», и в зависимости от источника временные рамки могут варьироваться. В Соединенном Королевстве разгул определяется одним научным изданием как употребление алкоголя, превышающего вдвое дневного лимита, то есть употребление восьми или более единиц для мужчин или шести или более единиц для женщин (примерно эквивалентно пяти или четырем стандартным американским напиткам, соответственно). В Австралии разгульное употребление алкоголя также известно как рискованное разовое употребление алкоголя (RSOD) и может быть классифицировано по употреблению семи или более стандартных напитков (мужчинами) и пяти или более стандартных напитков (женщинами) в течение одного дня. Когда BEACH ( Bettering the Evaluation and Care of Health ) проводил исследование, в котором была собрана информация о людях старше 18 лет, оно определяло лиц, злоупотребляющих алкоголем, как тех, кто употреблял шесть или более стандартных напитков за один раз, будь то еженедельно или ежемесячно.

Приведенные выше определения ограничены тем, что они не принимают во внимание период времени, в течение которого происходит употребление алкоголя, или массу тела пьющего человека. Человека можно определить как запойного, даже если он никогда не впадает в состояние алкогольного опьянения. Однако с помощью этого термина удалось привлечь внимание общественности к проблеме чрезмерного употребления алкоголя.

Другие, менее распространенные определения полагаются на концентрацию алкоголя в крови (BAC). Например, Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма (NIAAA) определяет термин «разгул» как образец употребления алкоголя, при котором концентрация алкоголя в крови человека (BAC) достигает 0,08 грамма процента или выше. Независимо от используемого числового определения, чрезмерное употребление алкоголя или быстрое потребление в течение короткого периода времени с намерением опьянения часто подразумевается, когда этот термин используется в разговорной речи, поскольку четыре или пять напитков, выпитых в течение всего дня и в качестве сопровождения. к еде не будет иметь такого же эффекта, как такое же количество, потребляемое за пару часов натощак.

Альтернативный разговорный термин для запоя, «уход в запой», ранее означал пьянство в течение нескольких дней.

Причины

Культура, а также давление со стороны сверстников играют важную роль в стимулировании пьянства. У взрослых пьянство чаще встречается у людей, которые никогда не были женаты и получили оценку B или ниже по образованию.

Причины запоя детей и подростков в Европе включают:

  • Это действительно весело (76%)
  • Я чувствую себя более общительным (65%)
  • Я чувствую себя счастливым / расслабленным (по 51%)
  • Я забываю свои проблемы (41%)

Другие причины включают в себя чувство большей взрослости и соответствия со сверстниками, а также увеличение вероятности сексуальных контактов. Некоторые также пьют для снятия психологического стресса или беспокойства . Исследования межличностного насилия, сфокусированные на механизмах виктимизации и совершения преступлений (в частности, преследования , домогательств , сексуального насилия и насилия при свиданиях с подростками ) среди подростков показали, что среди тех, кто подвергается виктимизации, значительно выше доля подростков, поддерживающих депрессивное настроение и участие в пьянстве.

Полуструктурированное интервью было проведено с 64 подростками от 14 до 17 лет, которые имели опыт употребления алкоголя. Эти интервью показали, что мотивация включала социальную помощь, которая была легкостью в социальных ситуациях, индивидуальные преимущества, такие как получение «кайфа» и влияние давления со стороны сверстников и социальных норм.

Факторы риска пьянства среди подростков включают: низкий социально-экономический статус, большое количество одноразовых (карманных) денег, стремление к новым ощущениям и новизне, низкий самоконтроль, преступность и наличие друзей-преступников. К другим факторам риска относятся: употребление алкоголя в качестве стратегии решения эмоциональных проблем (чаще встречается у девочек-подростков), чрезмерное употребление алкоголя среди сверстников, плохие отношения с родителями, злоупотребление алкоголем со стороны родителей. Генетические условия в сочетании с негативными факторами окружающей среды увеличивают вредное употребление алкоголя. Кроме того, рискованное поведение, связанное с подростковым возрастом, способствует пьянству.

Воздействие на здоровье

Острая интоксикация, такая как запойное пьянство и алкоголизм , - известные факторы риска суицида. Пьянство также связано с повышенным риском незапланированного и незащищенного секса, незапланированной беременности и повышенным риском заражения ВИЧ. 10% женщин и 19% мужчин сообщили, что подверглись насилию в результате употребления алкоголя. Мужчины, которые выпивают более 35 единиц алкоголя в неделю, сообщают о физических травмах в результате употребления алкоголя, а 15% сообщают, что они причиняют физический вред другим в результате своего употребления алкоголя. Почти 16% лиц, злоупотребляющих алкоголем, сообщают о сексуальном использовании в своих интересах, а 8% сообщают о сексуальном использовании преимуществ другого человека в результате употребления алкоголя в течение одного года. Пьяницы становятся причиной примерно 183 000 изнасилований и сексуальных посягательств, 197 000 грабежей, 661 000 нападений при отягчающих обстоятельствах и 1,7 миллиона простых нападений ежегодно. Пьянство было связано с более высокой вероятностью развода, супружеского насилия и плохой работы. Пьянство может оказывать неблагоприятное воздействие на организм, включая влияние на гомеостаз крови и его циркадные колебания, сердечный ритм , ишемическую болезнь сердца , артериальное давление , активность лейкоцитов , уровни женских репродуктивных гормонов, а также неблагоприятные воздействия на плод. Исследования на животных также свидетельствуют о том, что чрезмерное употребление алкоголя вызывает повреждение мозга. Пьянство было связано с болью в нижней части живота у женщин. Кетоацидоз может возникать у людей, которые хронически злоупотребляют алкоголем и в недавнем прошлом злоупотребляли алкоголем. Алкоголь очень сильно влияет на развитие мозга, особенно в подростковом возрасте, когда мозг еще развивается. Основные доли, которые участвуют в принятии решений и сложных мыслительных процессах, проходят финальную фазу развития в подростковом возрасте, и запойное употребление алкоголя может негативно замедлить рост этих лобных долей.

Подростковый возраст и молодость

Молодой человек лежит в коме после запоя

Высокий уровень пьянства среди молодежи и неблагоприятные последствия, включая повышенный риск алкоголизма во взрослом возрасте и заболевания печени, делают пьянство серьезной проблемой для общественного здравоохранения. Недавние исследования показали, что молодые пьяницы в колледже, выпившие четыре или более порций алкоголя более чем три раза за последние две недели, статистически в 19 раз более склонны к развитию алкоголизма, чем непьющие, хотя направление причинно-следственной связи остается неясным. Это особенно интересно, поскольку употребление алкоголя с единственной целью напиться остается серьезной медицинской и социальной проблемой в университетских городках США. Обильное и регулярное пьянство в подростковом возрасте связано с повышенным риском алкоголизма. Примерно 40% алкоголиков сообщают о том, что пили в подростковом возрасте. Считается, что повторяющиеся эпизоды чрезмерного употребления алкоголя, особенно в раннем возрасте, значительно повышают риск развития связанного с алкоголем расстройства (МКБ-10, синдром вредного употребления / зависимости). Пьянство также тесно связано с депрессией . У людей с тяжелой депрессией уровень злоупотребления алкоголем выше, чем у людей с низкой депрессией. Студенты колледжа, находящиеся в депрессивном состоянии, более восприимчивы к употреблению алкоголя, чем студенты колледжей, которые не находятся в депрессии. В исследовании, проведенном в Гарвардском университете, было обнаружено, что около 32% опрошенных студентов имели диагноз злоупотребления алкоголем и около 6% имели диагноз алкогольной зависимости. Пьянство также становится все более серьезной проблемой среди австралийских подростков. Опрос австралийских школьников по алкоголю и наркотикам, проведенный Национальным онкологическим советом, показал, что около 33% учащихся в возрасте от 7 до 11 лет употребляли алкоголь в течение недели, предшествовавшей опросу. Также было обнаружено, что 10% студентов участвовали в запоях на уровне потребления, который считается опасным для взрослых. Когда результаты опроса были разделены на возрастные группы, выяснилось, что 13% 15-летних и 22% 17-летних употребляли алкоголь выше дневного максимума, рекомендованного взрослым, и что 20% 17-летних. У old's уровень потребления алкоголя считался опасным для взрослых.

К другим факторам риска, влияющим на развитие злоупотребления алкоголем или алкоголизма, относятся социальные и генетические факторы. Несколько исследователей обнаружили, что начало употребления алкоголя в возрасте до 15 лет связано с четырехкратным повышением риска развития алкоголизма по сравнению с людьми, откладывающими употребление алкоголя до 20 лет и старше. По некоторым оценкам, если бы возраст, в котором люди начали пить, можно было отложить до 20 лет, то количество случаев расстройства, связанного с употреблением алкоголя, снизилось бы на 50%. Однако неясно, является ли это причинно-следственной связью или результатом смешения семейных (и других) факторов, связанных как с возрастом начала употребления алкоголя, так и со склонностью к алкоголизму.

Основная причина смерти подростков в результате пьянства - дорожно-транспортные происшествия; треть всех дорожно-транспортных происшествий со смертельным исходом среди лиц в возрасте от 15 до 20 лет связана с употреблением алкоголя. Велосипедисты и пешеходы, вероятно, будут меньше осознавать пространство и концентрироваться во время путешествий после запоя, а также чаще подростки, которые запивают алкоголь за рулем, пьяны или являются пассажирами пьяного водителя. Было обнаружено, что 50% всех травм головы у подростков в США связаны с употреблением алкоголя. Насилие и самоубийство вместе становятся третьей по частоте причиной смерти, связанной с пьянством среди подростков. Риск самоубийства среди подростков более чем в четыре раза выше среди пьющих, чем среди подростков, не употребляющих алкоголь.

Более ранняя сексуальная активность, более частая смена половых партнеров, более высокий уровень нежелательной (подростковой) беременности, более высокий уровень заболеваний, передающихся половым путем, бесплодия и связанных с алкоголем повреждений плода во время беременности связаны с пьянством. Женщины-пьяницы в три раза чаще становятся жертвами сексуального насилия; 50% девочек-подростков, сообщивших о сексуальном насилии, в то время находились под воздействием алкоголя или другого психотропного вещества.

У подростков, которые в течение нескольких лет регулярно употребляли алкоголь, наблюдается меньшая область мозга в гиппокампе , особенно у тех, кто начал пить в раннем подростковом возрасте. Пьянство в больших количествах связано с нейрокогнитивными нарушениями обработки лобных долей и нарушением рабочей памяти, а также с отсроченным дефицитом слуховой и вербальной памяти. Исследования на животных показывают, что нейродегенеративные эффекты злоупотребления алкоголем в подростковом возрасте могут быть постоянными. Исследования на людях, в которых использовалась сложная технология сканирования мозга, показывают, что у подростков-подростков употребление более четырех или пяти напитков один или два раза в месяц приводит к незначительным повреждениям у подростков, развивающих ткани мозга, в частности, белое вещество. Однако это исследование в основном является перекрестным и проводится с довольно небольшими размерами выборки, что снижает определенность причинно-следственной связи.

Было проведено несколько исследований, чтобы выяснить, существует ли связь между чрезмерным употреблением алкоголя в подростковом возрасте и хроническим потреблением алкоголя, когда они переходят во взрослую жизнь. Конкретное исследование, проведенное Национальным продольным обследованием молодежи, показало, что вредное употребление алкоголя в подростковом возрасте в значительной степени связано с сохранением опасных уровней потребления алкоголя во взрослом возрасте. Пьянство - это способ для молодых подростков полагаться на алкоголь как на способ справиться с определенным стрессом или депрессией.

Центральная нервная система

У пьяниц, как правило, задержка слуховой и речевой памяти и дефицит функции исполнительного планирования и эпизодической памяти, которые аналогичны дефициту, наблюдаемому при синдроме Корсакова . Нарушения пространственной рабочей памяти и задач распознавания образов также были обнаружены у сильно пьющих. У пьяниц также нарушается контроль импульсов, особенно у женщин, употребляющих алкоголь. Кроме того, нарушается немедленный и отсроченный вызов вербальной и визуальной информации; и наоборот, у пьяниц лучше семантические организационные способности по сравнению с теми, кто не пьет. Исследования с участием подростков показали, что регулярное запойное употребление алкоголя может вызывать длительные когнитивные нарушения, хотя порог, необходимый для достижения значительного эффекта, остается неясным. Когнитивные нарушения у взрослых также неясны, поскольку одно исследование не обнаружило связи между пьянством и когнитивными нарушениями. Пьянство, как полагают, увеличивает импульсивность из-за измененного функционирования префронтально- подкоркового и орбитофронтального контуров. Пьянство и алкоголики, прошедшие многократную детоксикацию, связаны с неспособностью правильно интерпретировать выражения лица ; Считается, что это происходит из-за воспламенения миндалевидного тела с нарушением нейротрансмиссии. Подростки, женщины и молодые люди наиболее чувствительны к нейропсихологическим эффектам запоя. Подростковый возраст, особенно ранний подростковый возраст, является этапом развития, который особенно уязвим для нейротоксических и нейрокогнитивных побочных эффектов запоя, поскольку это время значительного развития мозга.

Режимы запоя связаны с нарушением баланса между тормозящими и возбуждающими аминокислотами и изменениями в высвобождении моноаминов в центральной нервной системе, что увеличивает нейротоксичность и может привести к когнитивным нарушениям, психологическим проблемам, а у лиц, длительное время злоупотребляющих алкоголем, может вызвать необратимые изменения в мозге. повреждение как у подростков, так и у взрослых.

Хотя несколько исследований на крысах показывают, что алкоголь более токсичен в подростковом возрасте, чем в зрелом возрасте, некоторые исследователи полагают, что остается неясным, так ли это и у людей. Хотя люди-подростки, страдающие запоями, демонстрируют нарушение мозговой активности во время тестов памяти и недоразвитые структуры мозга по сравнению с подростками, которые не употребляли алкоголь, они утверждают, что эти результаты аналогичны результатам взрослых алкоголиков, которые не злоупотребляли алкоголем в подростковом возрасте. Известно, что экстраполяция исследований на животных на людей является сложной задачей, и обзор, проведенный группой Choose Responsibility, пришел к выводу, что долгосрочное повреждение когнитивных процессов алкоголем было одинаковым независимо от того, началось ли пьянство в подростковом возрасте или позже.

Беременность

Пьянство является более важным фактором, чем среднее потребление алкоголя, с точки зрения тяжести вызванного алкоголем повреждения плода. Алкоголь имеет определенные долгосрочные неблагоприятные последствия для плода, в частности, нарушение навыков внимания и может привести к психическим расстройствам, когда ребенок вырастет. По данным исследования 2005 года, проведенного в США, примерно каждая пятая небеременная женщина выпивала и одна из 25 беременных женщин употребляла алкоголь. Пьянство во время беременности связано с алкогольным синдромом плода , врожденными дефектами, связанными с алкоголем , а также с нарушениями психического развития, связанными с алкоголем. Пострадавшие дети после рождения могут страдать умственной отсталостью и проблемами с обучением, памятью, вниманием, решением проблем и проблемами с психическим здоровьем и социальными взаимодействиями. У этих детей также иногда наблюдаются деформации черт лица, скелета и органов тела, а также меньшая окружность головы. Исследования на овцах показывают, что нейротоксичность плода, вызванная алкоголем, может быть вызвана ацидемией и гиперкапнией . Пьянство три или более раз во время беременности связано с повышенным риском мертворождения .

Внезапная смерть

Пьянство также связано с инсультами и внезапной смертью. Пьянство увеличивает риск инсульта в 10 раз. В странах, где пьянство является обычным явлением, уровень внезапной смерти в выходные дни среди молодых людей и людей среднего возраста значительно возрастает. Фаза отмены после эпизода пьянства особенно связана с ишемическим инсультом, а также субарахноидальным и внутримозговым кровоизлиянием у молодых мужчин. У людей с основным сердечным заболеванием чрезмерное употребление алкоголя увеличивает риск тихой ишемии миокарда, а также стенокардии . Пьянство отрицательно влияет на метаболизм, липидный профиль, свертываемость крови и фибринолиз, артериальное давление и тонус сосудов и связано с эмболическим инсультом и острым инфарктом миокарда . Эксперты считают, что в связи с этими рисками чрезвычайно важно предупреждать людей о рисках пьянства. Пьянство людьми, которые иначе считались легкими пьющими, связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и смертности . Пьянство увеличивает сердечно-сосудистую токсичность из-за его неблагоприятного воздействия на систему электропроводности сердца и процесс атеротромбоза . Чрезмерное употребление алкоголя является причиной в среднем 80 000 смертей в США каждый год 1 и 223,5 миллиарда долларов экономических затрат в 2006 году. 2 Более половины этих смертей и три четверти экономических затрат связаны с запоями 1 и 2 ( ≥4 напитка для женщин; ≥5 напитков для мужчин за один раз).

Мочеиспускательная система

Мочевой пузырь может разорваться , если переполнен и не опустели. Это может произойти в случае, если пьяницы потребляют очень большие количества, но не осознают из-за ступора потребность в мочеиспускании. Это состояние очень редко встречается у женщин, но все же возникает. Симптомы включают локальную боль и уремию (отравление реабсорбированными отходами). Скорость выздоровления высока, большинство смертей происходит из-за заражения крови . Человек с большей вероятностью будет мочиться в обмороке до разрыва мочевого пузыря, поскольку алкоголь расслабляет мышцы, которые обычно контролируют его мочевой пузырь.

Острые опасности

Самый распространенный риск употребления большого количества алкоголя за короткий период времени - это опасно высокий уровень алкоголя в крови. Результатом называется отравление алкоголем (передозировка), которое может привести к летальному исходу. Удушье (или вдыхание) рвоты также является потенциальной причиной смерти, как и травмы в результате падений, драк, дорожно-транспортных происшествий и велосипедных аварий. Девять процентов студентов колледжей, которые выпивают после запоя. Другой распространенный риск - потеря сознания (амнезия, связанная с алкоголем) , которая может вызвать стыд, чувство вины, смущение, вред личным отношениям, травмы или смерть, а также связана с потерей личных вещей.

Сердечно-сосудистая система

Недавнее исследование, проведенное в Американском колледже, показало, влияет ли чрезмерное употребление алкоголя на сердечно-сосудистую систему. По результатам, которые они получили, они обнаружили изменения в функциях макроциркуляции и микроциркуляции пьяниц, которые могут быть признаком риска сердечно-сосудистых заболеваний. Исследование предполагает, что лиц, употребляющих алкоголь, в анамнезе которых было много алкогольных напитков, следует регулярно обследовать.

Патофизиология

Пьянство имеет склонность приводить к повреждению мозга быстрее и тяжелее, чем хроническое употребление алкоголя (алкоголизм), из-за нейротоксических эффектов повторяющихся эффектов отмены. Во время повторяющихся стадий отсутствия алкоголя, связанных с пьянством, высвобождается большее количество глутамата, чем во время абстиненции от хронического злоупотребления алкоголем; Кроме того, это чрезмерное высвобождение глутамата происходит постоянно у лиц, злоупотребляющих алкоголем, что приводит к эксайтотоксичности . Толерантность, возникающая во время хронического («безостановочного») употребления алкоголя, отсрочивает связанное с алкоголем повреждение мозга по сравнению с пьянством, которое вызывало немедленные и повторяющиеся оскорбления в мозг.

Нарушения в контроле над импульсами у пьяниц, которые более выражены у женщин, пьющих в пьяном виде, связаны с дисфункцией лобной доли . Результаты, полученные на людях, во многом согласуются с исследованиями на животных. Такие исследования на животных показывают, что обильные и регулярные запои вызывают нейродегенерацию в областях кортиколимбического мозга, которые участвуют в обучении и пространственной памяти, таких как обонятельная луковица , грушевидная кора , периринальная кора , энторинальная кора и зубчатая извилина гиппокампа . Исследование на крысах показало, что двухдневный тяжелый запой вызвал обширную нейродегенерацию в энторинальной коре головного мозга, что привело к дефициту обучения. Хотя известно, что повреждение мозга от запоя, как известно, происходит в результате привычки к запоям, неясно, как долго длится сеанс выпивки и как регулярно проводится запой, чтобы вызвать повреждение мозга у людей. Одно исследование показало, что люди, которые выпивали не менее 100 напитков (мужчины) или 80 напитков (женщины) в месяц (сконцентрировано до 21 раза в месяц или меньше) в течение трехлетнего периода, имели нарушенные навыки принятия решений по сравнению с теми, кто не злоупотреблял алкоголем. В нескольких исследованиях было показано, что повторный острый абстинентный синдром от алкоголя, который происходит у лиц, злоупотребляющих алкоголем, связан с когнитивным дефицитом в результате нервного киндлинга ; Считается, что нервное возбуждение из-за многократного отказа является механизмом когнитивных нарушений как у пьяниц, так и у алкоголиков. Киндингирование нейронов также приводит к тому, что каждый последующий эпизод острой абстиненции оказывается более серьезным, чем предыдущие эпизоды отмены .

Блэкауты , форма амнезии, которая возникает у пьяниц, может быть следствием подавления функции гиппокампа с восстановлением активности NMDA (глутамата) в сочетании с чрезмерным высвобождением глюкокортикоидов, вызванным стрессом от повторной интоксикации с последующим острым абстиненцией / абстиненцией, - это предполагаемый механизм нейронного киндлинга. что приводит к нейротоксичности структур, участвующих в обучении и памяти в мозгу пьющих. Обработка лобных долей может быть нарушена в результате запоя, что приводит к нейрокогнитивному дефициту и нарушению рабочей памяти.

Пьяный мужчина, 1804 год.

Алкоголь подавляет работу мозга при интоксикации; но после отмены в системе глутамат / NMDA возникают эффекты отскока, а также с высвобождением глюкокортикоидов с избыточной активностью глутамата ; из-за повторяющейся интоксикации с последующим острым синдромом отмены развивается нейротоксический эффект, который повреждает центральную нервную систему, что приводит к стойким нарушениям вербальных и невербальных когнитивных способностей, а также к нарушению пространственной ориентации. Из-за процессов развития, происходящих в подростковом возрасте, включая миелинизацию и реструктуризацию синапсов, подростки считаются более уязвимыми к нейротоксическим эффектам алкоголя.

Возрастные и генетические факторы влияют на риск развития нейротоксичности, связанной с алкоголем . Подростковый возраст, особенно ранний подростковый возраст (т.е. до 15 лет), является критическим и деликатным этапом развития, когда созревают специализированные нейронные и синаптические системы. На этой критической стадии развития формируются характерные для взрослого человека на протяжении всей жизни, например, таланты, рассудительность и сложные навыки; однако алкоголь и, в частности, запойное пьянство могут нарушить и помешать этому процессу развития. Подростковый возраст - это также период развития, характеризующийся высоким уровнем стремления к новому, поиском острых ощущений и рискованным поведением, поэтому эксперименты и злоупотребление алкоголем и другими наркотиками являются обычным явлением. Исследование на крысах-подростках показало, что кратковременное воздействие высоких уровней алкоголя приводит к долгосрочным изменениям функциональной активности мозга с соответствующими аномалиями в мозговых волнах ЭЭГ, которые сохраняются в зрелом возрасте, включая стойкие нарушения ЭЭГ сна с сокращением медленного сна. Эти данные ЭЭГ похожи на преждевременное старение. Согласно одному обзору литературы, если стадия развития подросткового возраста аналогична стадии развития плода в отношении чувствительности к нейротоксическим эффектам алкоголя, и если происходит длительное или необратимое повреждение мозга, аналогично тому, какое животное исследования показывают, что это представляет собой серьезную проблему для общественного здравоохранения из-за высокого уровня употребления алкоголя подростками. В самом деле, алкоголь может влиять на ремоделирование и функциональные изменения синаптической пластичности и нейронных связей в различных областях мозга, которые происходят в подростковом возрасте ( см. Эту статью по теме ).

Диагностика

Расстройство, связанное с употреблением алкоголя, может развиться, когда человек продолжает много пить, несмотря на повторяющиеся социальные, межличностные и / или юридические проблемы. В поведенческом отношении часто возникает запой, но не у всех, кто употребляет алкоголь, развивается расстройство, связанное с употреблением алкоголя.

С целью выявления расстройства, связанного с употреблением алкоголя, при оценке пьянства использование временных рамок за последние 6 месяцев позволяет исключить ложноотрицательные результаты. Например, было обнаружено, что использование узкого двухнедельного окна для оценки привычек чрезмерного употребления алкоголя приводит к тому, что 30% регулярно злоупотребляющих алкогольными напитками ошибочно классифицируются как не страдающие расстройством, связанным с употреблением алкоголя. Однако те же исследователи также отмечают, что систематическая ошибка отзыва несколько усиливается при использовании более длинных таймфреймов.

Профилактика

Пьянство считается вредным, независимо от возраста человека, и к медицинским работникам обращались с призывом уделять повышенное внимание алкогольным привычкам своих пациентов, особенно пьянству. Некоторые исследователи считают, что повышение возраста, с которого разрешено употребление алкоголя, и краткое обследование со стороны медицинских работников являются наиболее эффективными средствами снижения заболеваемости и смертности, связанных с пьянством. В программах в Соединенных Штатах продуманы многочисленные способы предотвращения пьянства. Центры по контролю и профилактике заболеваний предлагают увеличить стоимость алкоголя или акцизных сборов, ограничить количество магазинов, которые могут получить лицензию на продажу спиртных напитков (снижение «плотности торговых точек»), и ввести более строгие меры по обеспечению соблюдения законов о потреблении алкоголя несовершеннолетними. Существует также ряд индивидуальных подходов к консультированию, таких как мотивационное интервью и когнитивно-поведенческие подходы, которые, как было показано, снижают потребление алкоголя среди сильно пьющих студентов колледжей. В 2006 году Инициатива штата Висконсин по пропаганде здорового образа жизни реализовала программу, которая помогает врачам первичной медико-санитарной помощи выявлять и решать проблемы пьянства у пациентов. В августе 2008 года группа президентов колледжей, назвавшая себя « Инициативой аметиста», заявила, что снижение разрешенного возраста употребления алкоголя до 18 (предположительно) было одним из способов обуздать «культуру опасного пьянства» среди студентов колледжа. Эта идея в настоящее время является предметом споров. Сторонники утверждают, что 21 закон заставляет пить под землей и делает его более опасным, чем должно быть, в то время как противники утверждают, что снижение возраста только ухудшит ситуацию. Несмотря на предупреждения о вреде для здоровья, большинство австралийских женщин пьют по крайней мере один вечер в неделю. Но эксперты предупреждают, что они не только повреждают свое тело, но также рискуют привлечь сексуальных хищников.

Снижение

Исследования показывают способы уменьшить количество пьянства или вовлечься в опасное употребление алкоголя. Некоторые компьютерные вмешательства, по-видимому, уменьшают пьянство, примером чего является «переосмысление употребления алкоголя».

Важно понимать личность потребителя и то, как люди видят других. Людям показывали рекламу, в которой говорилось о вредных последствиях запоя. Люди, которые ценили близких друзей как самих себя, с меньшей вероятностью захотели выпить после того, как увидели рекламу, в которой они и их близкий друг. Люди, которые были одиночками или не видели близких друзей, важных для их понимания того, кто они, лучше реагировали на рекламу с изображением человека. Похожая картина была продемонстрирована в рекламе, показывающей человека, едущего на опасной скорости. Это говорит о том, что реклама, показывающая потенциальный вред гражданам от запойного пьянства или опасного вождения, менее эффективна, чем реклама, подчеркивающая близких друзей человека.

В 2009 году Департамент здравоохранения и старения правительства Австралии потратил 53,5 миллиона австралийских долларов на Национальную стратегию употребления алкогольных напитков, ориентированную на молодых австралийцев. Эта кампания под названием «Не превращайте ночь в кошмар» была представлена ​​широкой публике на многих платформах средств массовой информации, чтобы показать вред и последствия рискованного одноразового употребления алкоголя (RSOD), как это принято в Австралии. Свидетельства об эффективности подобных кампаний неоднозначны. Необходимо провести исследование, чтобы убедиться, что эффективность сообщений приводит к положительному сдвигу в поведении целевой аудитории.

Уход

Из-за риска, особенно у подростков, когнитивных нарушений и возможного необратимого повреждения мозга, связанного с пьянством, рекомендованы срочные меры. Есть некоторые свидетельства того, что вмешательство работодателей, такое как проверка состояния здоровья и образа жизни, обучение психосоциальным навыкам и направление к специалистам, может снизить уровень пьянства. В США краткие мотивационные вмешательства показали некоторую пользу в сокращении пьянства в будущем.

Подростки, злоупотребляющие алкоголем, могут получить пользу от мероприятий, направленных на снижение риска. В более тяжелых случаях рекомендуется вмешательство с участием родителей, опекунов или психотерапевта. Эффективная стратегия вмешательства для подростков, чье пьянство приводит к госпитализации, например, из-за алкогольного отравления или травмы, - это краткие инструкции в больнице, состоящие из одного-четырех сеансов консультирования, каждое продолжительностью от 30 до 60 минут, проводимых обученным персоналом. Во время вмешательства рекомендуется оценка личного характера употребления алкоголя и связанных с этим рисков, а также упор на личную ответственность без снисходительности; Рекомендуется обсуждение, информирование и просвещение подростков о возможных негативных краткосрочных и долгосрочных последствиях употребления алкоголя . Установление целей и правил для достижения этих целей также рекомендуется во время вмешательства в проблемных подростков, злоупотребляющих алкоголем. Терапия, повышающая мотивацию, также является многообещающим методом лечения.

Повышение уровня общественной информации и осведомленности о рисках пьянства, проведение интервью в отделениях неотложной помощи с молодыми людьми, подозреваемыми в вредных привычках употребления алкоголя, и попытки убедить их согласиться на индивидуальные консультации в службах консультирования молодежи по вопросам зависимости являются эффективными стратегиями снижения вреда от пьянства. Поощрение рекреационных и приключенческих тренировок, таких как скалолазание или вождение, можно использовать вместо злоупотребления алкоголем. Кроме того, предоставление образовательного контента о рисках запоя и оценка риска полезны во время вмешательства с молодыми пьяницами и направления в случае расстройства, связанного с употреблением алкоголя, для получения специализированной помощи.

Согласно определению «сильно пьющих» NIAAA, мужчины могут подвергаться риску возникновения проблем, связанных с алкоголем, если их потребление алкоголя превышает 14 стандартных порций в неделю или четыре порции в день, а женщины могут подвергаться риску, если у них более семи стандартных порций алкоголя. напитки в неделю или три напитка в день. Несмотря на этот риск, отчет 2014 года в Национальном исследовании употребления наркотиков и здоровья показал, что только 10% «сильно пьющих» или «запойных» также соответствовали критериям алкогольной зависимости , в то время как только 1,3% тех, кто не употреблял алкоголь, соответствовали критериям алкогольной зависимости. это критерии. Вывод, сделанный в этом исследовании, заключается в том, что основанные на фактах политические стратегии и клинические профилактические услуги могут эффективно уменьшить пьянство, в большинстве случаев не требуя лечения от зависимости.

Эпидемиология

Пьянство чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Среди студентов в США примерно 50% мужчин и 39% женщин злоупотребляют алкоголем. Расовые различия существуют между запоями с латиноамериканцами, за которыми следует европеоид, имеющий самый высокий уровень запоя. Было обнаружено, что кавказцы почти в два раза чаще употребляют алкоголь, чем чернокожие. Это обычная картина среди коренных американцев .

Среди австралийской молодежи 31% мужчин и 14% женщин в возрасте 15–17 лет опасно употребляют алкоголь.

Пьянство может побудить полицию принять меры в связи с опьянением и нарушением общественного порядка .

Лица африканского происхождения имеют более низкий уровень пьянства, за которым следуют лица азиатского происхождения. В случае азиатов низкий уровень запоя может быть связан с присутствием гена альдегиддегидрогеназы (ALDH2, хромосома 12) во многих (но ни в коем случае не в подавляющем большинстве), что приводит к плохому метаболизму алкоголя, что приводит к серьезные побочные эффекты, такие как покраснение лица. Мужчины более склонны к выпивке (до 81% алкогольных выпивок совершаются мужчинами), чем женщины, и мужчины также более склонны к развитию алкогольной зависимости, чем женщины. Люди, гомозиготные по гену ALDH2, менее склонны к выпивке из-за серьезных побочных эффектов, которые возникают даже при умеренном потреблении алкоголя.

Было обнаружено, что студенты колледжей чаще употребляют алкоголь, чем их сверстники, не поступившие в колледж. В США этот эффект вызвал серьезные проблемы с установленным законом возрастом для употребления алкоголя в стране . Этот эффект более распространен у женщин, чем у мужчин.

Другие факторы, которые, как было установлено, коррелируют с более высоким уровнем запоя, включают низкую религиозность, употребление марихуаны, проживание с соседями по комнате и употребление сигарет.

История

Общество и культура

Пьянство обходится экономике Великобритании примерно в 20 миллиардов фунтов стерлингов в год; По оценкам, ежегодно из-за похмелья и алкогольных заболеваний теряется 17 миллионов рабочих дней. Стоимость пьянства для работодателей оценивается в 6,4 миллиарда фунтов стерлингов, а ежегодные затраты на вред, причиненный алкоголем, оцениваются в 2,7 миллиарда фунтов стерлингов Национальной службе здравоохранения. Было рекомендовано принять срочные меры, чтобы понять культуру пьянства, ее этиологию и патогенез, а также были рекомендованы срочные меры для просвещения людей об опасностях пьянства.

В Центрах по контролю и профилактике заболеваний (CDC) опубликовали исследование , в октябре 2011 года , который показал , что в Соединенных Штатах Америки расходы выпивки общества $ 223 млрд в год, что составляет $ 2 за напиток. Эти расходы включают расходы на медицинское обслуживание в связи с проблемами, связанными с алкоголем, включая цирроз печени, снижение производительности труда, материальный ущерб из-за вождения в нетрезвом виде и расходы, связанные с преступными действиями. В целом, 11,9% пьяниц садились за руль в течение или в течение двух часов после последнего эпизода пьянства. На долю лиц, употребляющих алкоголь в лицензированных заведениях (барах, клубах и ресторанах), приходилось 54,3% этих эпизодов вождения. Значимые независимые факторы риска вождения после запоя включали мужской пол (AOR = 1,75); возраст 35–54 или ≥55 лет по сравнению с 18–34 годами (AOR = 1,58 и 2,37, соответственно); выпивка в барах или клубах по сравнению с выпивкой дома у респондента (AOR = 7,81). Водители, которые употребляли большую часть алкоголя в лицензированных заведениях, потребляли в среднем 8,1 порции напитка, а 25,7% из них употребляли ≥10 напитков.

Половые различия

Женщины впадают в состояние опьянения быстрее, чем мужчины, и у них повышается уровень алкоголя в крови . Эта разница в эффекте возникает даже тогда, когда масса тела женщины и потребление алкоголя такие же, как у мужчины. Из-за этих несоответствий женщины студенческого возраста, как правило, испытывают последствия запоя раньше своих коллег-мужчин.

Нет никаких известных безопасных уровней потребления алкоголя ни при попытке забеременеть, ни во время беременности. Поскольку злоупотребление алкоголем остается сильно стигматизированным, особенно в случае беременных женщин, некоторые выступают за то, чтобы программы лечения фокусировались на непредвзятой позиции, на расширении личных возможностей и на предложении противозачаточных средств женщинам, вступающим в половые отношения, с целью предотвращения алкогольного спектра плода. беспорядок .

Смотрите также

Примечания

использованная литература

внешние ссылки

Классификация