Ателектаз - Atelectasis

Ателектаз
Другие имена Коллапс легкого
Atelectasia1.jpg
Ателектаз правого легкого человека
Произношение
Специальность Пульмонология

Ателектаз - это коллапс или закрытие легкого, приводящее к снижению газообмена или его отсутствию. Обычно это одностороннее заболевание, поражающее часть или все одно легкое. Это состояние, при котором альвеолы сдуваются до небольшого объема или совсем не имеют объема, в отличие от легочного уплотнения , при котором они заполнены жидкостью. Его часто называют коллапсом легкого , хотя этот термин также может относиться к пневмотораксу .

Это очень частая находка при рентгенографии грудной клетки и других радиологических исследованиях и может быть вызвана нормальным выдохом или различными заболеваниями. Хотя ателектаз часто описывается как коллапс легочной ткани , он не является синонимом пневмоторакса, который является более специфическим состоянием, которое может вызвать ателектаз. Острый ателектаз может возникать как послеоперационное осложнение или в результате дефицита сурфактанта . У недоношенных детей это приводит к респираторному дистресс-синдрому .

Термин использует комбинированные формы ател- + эктазис от греческого : ἀτελής , «неполный» + ἔκτασις, «расширение».

Признаки и симптомы

Ателектаз.

Могут отсутствовать признаки и симптомы или могут включать:

Это распространенное заблуждение и чистое предположение, что ателектаз вызывает лихорадку. Исследование 100 послеоперационных пациентов, которым следовали серийные рентгенограммы грудной клетки и измерения температуры, показало, что частота лихорадки снижалась по мере увеличения частоты ателектазов. В недавней обзорной статье, обобщающей доступные опубликованные доказательства связи между ателектазом и послеоперационной лихорадкой, сделан вывод об отсутствии клинических данных, подтверждающих это предположение.

Причины

Наиболее частой причиной является послеоперационный ателектаз, характеризующийся шинированием, то есть ограничением дыхания после операции на брюшной полости. Ателектаз развивается у 75-90% людей, подвергающихся общей анестезии перед хирургическим вмешательством.

Еще одна частая причина - туберкулез легких . Курильщики и пожилые люди также подвергаются повышенному риску. Вне этого контекста ателектаз подразумевает некоторую закупорку бронхиолы или бронха , который может находиться в дыхательных путях (инородное тело, слизистая пробка), от стенки (опухоль, обычно плоскоклеточный рак ) или сдавливании снаружи ( опухоль , лимфатический узел). , бугорок ). Другая причина - плохое распределение поверхностно-активного вещества во время вдоха , что приводит к максимальному поверхностному натяжению, что приводит к разрушению более мелких альвеол. Ателектаз также может возникнуть во время отсасывания, так как вместе с мокротой из легких удаляется воздух. Существует несколько типов ателектазов в зависимости от лежащих в их основе механизмов или распространения альвеолярного коллапса; рассасывание, компрессия, микротелектаз и ателектаз сокращения. Ателектаз релаксации (также называемый пассивным ателектазом) - это когда плевральный выпот или пневмоторакс нарушают контакт между париетальной и висцеральной плеврами .

Факторы риска, связанные с повышенной вероятностью развития ателектаза, включают: тип хирургического вмешательства (торакальные, сердечно-легочные операции), использование расслабления мышц, ожирение, высокий уровень кислорода, нижние сегменты легких.

Факторы, не связанные с развитием ателектаза, включают: возраст, наличие хронической обструктивной болезни легких ( ХОБЛ ) или астмы , а также тип анестетика .

В начале 1950-х годов в британской авиационной медицине состояние «ателектаз ускорения» было названо «легким охотника» из-за его распространенности у пилотов трансзвукового истребителя « Хокер Хантер» , в котором использовалось 100% кислородное снабжение .

Диагностика

Ателектаз правой нижней доли на рентгенограмме грудной клетки.

Клинически значимый ателектаз обычно виден на рентгенограмме грудной клетки ; результаты могут включать помутнение легких и / или потерю объема легких. Послеоперационный ателектаз будет бибазальным. КТ грудной клетки или бронхоскопия могут потребоваться, если причина ателектаза не является клинически очевидной. Прямые признаки ателектаза включают смещение междолевых щелей и подвижных структур в грудной клетке, чрезмерное раздувание непораженной ипсилатеральной доли или контралатерального легкого и помутнение спавшейся доли. Помимо клинически значимых результатов рентгенологического исследования грудной клетки, пациенты могут иметь косвенные симптомы. признаки и симптомы, такие как подъем диафрагмы, смещение трахеи, сердца и средостения; смещение ворот и смещение гранулем.

Классификация

Ателектаз средней доли на сагиттальной КТ-реконструкции.

Ателектаз может быть острым или хроническим заболеванием. При остром ателектазе легкое недавно разрушилось и в первую очередь отличается безвоздушностью. При хроническом ателектазе пораженная область часто характеризуется сложной смесью отсутствия воздуха, инфекции, расширения бронхов ( бронхоэктазы ), деструкции и рубцевания ( фиброз ).

Абсорбционный (рассасывающий) ателектаз

В атмосфере Земли в основном состоит из 78 об. % азота и 21 об. % кислорода (+ 1 об.% аргона и следы других газов). Поскольку кислород обменивается на альвеолокапиллярной мембране, азот является основным компонентом надутого состояния альвеол. Если большой объем азота в легких заменяется кислородом, кислород может впоследствии абсорбироваться в кровь, уменьшая объем альвеол, что приводит к форме альвеолярного коллапса, известной как абсорбционный ателектаз.

Компрессионный (расслабляющий) ателектаз

Обычно это связано с скоплением крови, жидкости или воздуха в плевральной полости , что приводит к механическому разрушению легкого. Это частое явление при плевральном выпоте, вызванном застойной сердечной недостаточностью (ЗСН). Утечка воздуха в плевральную полость ( пневмоторакс ) также приводит к компрессионному ателектазу.

Рубцовый (схватывающий) ателектаз

Это происходит, когда локальные или генерализованные фиброзные изменения в легких или плевре препятствуют расширению и усиливают упругую отдачу во время выдоха. Причины включают гранулематозную болезнь, некротизирующую пневмонию и лучевой фиброз.

Хронический ателектаз

Хронический ателектаз может принимать одну из двух форм - синдром средней доли или округлый ателектаз.

Синдром правой средней доли

При синдроме правой средней доли средняя доля правого легкого сжимается, обычно из-за давления на бронх со стороны увеличенных лимфатических узлов, а иногда и опухоли . В заблокированном сжатом легком может развиться пневмония, которая не проходит полностью и приводит к хроническому воспалению , рубцеванию и бронхоэктазу .

Пятнистый ателектаз

Возникает из-за нехватки сурфактанта, как это происходит при заболевании гиалиновой мембраны у новорожденных или при остром (взрослом) респираторном дистресс-синдроме (ОРДС).

Округлый ателектаз

При округлом ателектазе (складчатое легкое или синдром Блесовского) внешняя часть легкого медленно разрушается в результате рубцевания и сжатия мембранных слоев, покрывающих легкие ( плевры ), что проявляется в виде утолщения висцеральной плевры и захвата легочной ткани. Это дает округлый вид на рентгеновском снимке, который врачи могут принять за опухоль . Округлый ателектаз обычно является осложнением вызванного асбестом заболевания плевры , но он также может быть результатом других типов хронических рубцов и утолщения плевры .

Уход

Лечение направлено на устранение основной причины. При проявлениях ателектаза, которые возникают в результате закупорки дыхательных путей слизью, как у пациентов с муковисцидозом и пневмонией, используются муколитические агенты, такие как ацетилцистеин (NAC). Эта небулайзерная процедура снижает вязкость и эластичность слизистой за счет разрыва дисульфидных связей в мукопротеинах в составе комплекса слизи, что способствует выведению слизи. Послеоперационный ателектаз лечится физиотерапией , направленной на глубокое дыхание и поощрение кашля. Стимул спирометр часто используется как часть дыхательных упражнений. Также настоятельно рекомендуется ходьба, чтобы уменьшить вздутие легких. Людям с деформациями грудной клетки или неврологическими состояниями, вызывающими поверхностное дыхание в течение длительного времени, могут быть полезны механические устройства, которые помогают им дышать. Один из методов - это постоянное положительное давление в дыхательных путях , при котором сжатый воздух или кислород подается через нос или маску для лица, чтобы гарантировать, что альвеолы ​​не разрушатся даже в конце вдоха. Это полезно, поскольку частично раздутые альвеолы ​​могут быть расширены легче, чем спавшиеся альвеолы. Иногда требуется дополнительная респираторная поддержка с помощью аппарата искусственной вентиляции легких .

Первичным лечением острого массивного ателектаза является устранение первопричины. Закупорку, которую невозможно удалить кашлем или отсасыванием дыхательных путей, часто можно удалить с помощью бронхоскопии. При инфекции назначают антибиотики . Хронический ателектаз часто лечится антибиотиками, потому что инфицирование почти неизбежно. В некоторых случаях пораженная часть легкого может быть удалена хирургическим путем, когда рецидивирующие или хронические инфекции становятся нетрудоспособными или когда кровотечение становится значительным. Если опухоль блокирует дыхательные пути, снятие обструкции путем хирургического вмешательства, лучевой терапии, химиотерапии или лазерной терапии может предотвратить прогрессирование ателектаза и развитие рецидивирующей обструктивной пневмонии.

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы