Бактериурия - Bacteriuria
Бактериурия | |
---|---|
Другие имена | Бактериурия |
Множественные палочковидные бактерии между более крупными лейкоцитами при микроскопии мочи человека с инфекцией мочевыводящих путей . | |
Специальность | Скорая помощь , Инфекционные болезни |
Типы | Бессимптомное, симптоматическое |
Диагностический метод | Общий анализ мочи , посев мочи |
Дифференциальная диагностика | Загрязнение |
Уход | На основании симптомов или факторов риска |
Частота |
Бессимптомный : 3% (женщины среднего возраста), до 50% (женщины в домах престарелых) Симптоматический : до 10% женщин в год |
Бактериурия - это наличие бактерий в моче . Бактериурия, сопровождающаяся симптомами, представляет собой инфекцию мочевыводящих путей, тогда как бактериурия без симптомов известна как бессимптомная бактериурия. Диагноз ставится на основании анализа мочи или посева мочи . Escherichia coli - самая распространенная бактерия. Люди без симптомов, как правило, не должны проходить тестирование на это состояние. Дифференциальный диагноз включает заражение .
Если симптомы присутствуют, лечение обычно проводится антибиотиками . Бактериурия без симптомов обычно не требует лечения. Исключения могут быть беременными женщинами , недавно перенесшими трансплантацию почки , маленькими детьми со значительным пузырно-мочеточниковым рефлюксом и теми, кто перенес операцию на мочевыводящих путях .
Бактериурия без симптомов присутствует примерно у 3% здоровых женщин среднего возраста. В домах престарелых этот показатель достигает 50% среди женщин и 40% среди мужчин. У пациентов с длительным пребыванием мочевого катетера частота составляет 100%. До 10% женщин заболевают инфекциями мочевыводящих путей в течение определенного года, и половина всех женщин страдает хотя бы одной инфекцией в какой-то момент своей жизни.
Признаки и симптомы
Бессимптомный
Бессимптомная бактериурия - это бактериурия без сопутствующих симптомов инфекции мочевыводящих путей. Это чаще встречается у женщин, пожилых людей, пациентов учреждений длительного ухода, а также у людей с диабетом, катетерами мочевого пузыря и травмами спинного мозга. У людей с длительным катетером Фолея всегда наблюдается бактериурия. Хроническая бессимптомная бактериурия встречается у 50% населения, получающего долгосрочное лечение.
Существует связь между бессимптомной бактериурией у беременных с низкой массой тела при рождении, преждевременными родами и инфицированием новорожденного. Однако большинство этих исследований было признано плохим. Бактериурия при беременности также увеличивает риск преэклампсии .
Симптоматический
Симптоматическая бактериурия - это бактериурия с сопутствующими симптомами инфекции мочевыводящих путей (такими как частое мочеиспускание, болезненное мочеиспускание, лихорадка, боль в спине) и включает пиелонефрит или цистит . Наиболее частой причиной инфекций мочевыводящих путей является кишечная палочка .
Диагностика
Тестирование на бактериурию обычно проводится людям с симптомами инфекции мочевыводящих путей. Определенные группы населения, которые не могут чувствовать или выражать симптомы инфекции, также проверяются при проявлении неспецифических симптомов. Например, спутанность сознания или другие изменения в поведении могут быть признаком инфекции у пожилых людей. Скрининг на бессимптомную бактериурию во время беременности является обычным делом во многих странах, но вызывает споры.
- Золотой стандарт для обнаружения бактериурии является бактериальной культурой , которая определяет концентрацию бактериальных клеток в моче. Посев обычно сочетается с последующим MALDI-TOF , который позволяет идентифицировать причинные виды бактерий, и тестированием на чувствительность к антибиотикам . Посев мочи является количественным и очень надежным, но для получения результата требуется не менее одного дня. Миниатюризация бактериальной культуры в формате индикаторной полоски, Digital Dipstick, позволяет обнаруживать, идентифицировать и количественно определять бактериурию в течение 10–12 часов на месте оказания медицинской помощи . Клиницисты часто будут лечить симптоматическую бактериурию на основании результатов анализа мочи , ожидая результатов посева.
- Бактериурию обычно можно обнаружить с помощью тест- полоски мочи . В нитрит тест обнаруживает нитрат-редуцирующие бактерии , если растет в больших количествах в моче. Отрицательный тест на индикаторной полоске не исключает бактериурию, поскольку не все бактерии, которые могут колонизировать мочевыводящие пути, снижают содержание нитратов. Лейкоцитарной эстеразы тест косвенно определяет наличие лейкоцитов ( белых кровяных телец ) в моче , которая может быть связана с инфекцией мочевыводящих путей. У пожилых людей тест на лейкоцитарную эстеразу часто бывает положительным даже при отсутствии инфекции. Тест- полоска мочи легко доступна и дает быстрые, но часто ненадежные результаты.
- Микроскопию также можно использовать для выявления бактериурии. Он редко используется в повседневной клинической практике, поскольку требует больше времени и оборудования и не позволяет надежно идентифицировать или количественно определить виды бактерий, вызывающих заболевание.
Бактериурия предполагается, если один вид бактерий изолирован в концентрации, превышающей 100 000 колониеобразующих единиц на миллилитр мочи в чистых образцах мочи в середине потока. В образцах мочи, взятых у женщин, существует риск бактериального заражения вагинальной флорой. Поэтому в исследованиях обычно анализируется второй образец для подтверждения бессимптомной бактериурии у женщин. Для мочи, собранной с помощью катетеризации мочевого пузыря у мужчин и женщин, диагностическим считается один образец мочи с более чем 100 000 колониеобразующих единиц одного вида на миллилитр. Порог для женщин с симптомами ИМП может составлять всего 100 колониеобразующих единиц одного вида на миллилитр. Тем не менее, бактерии ниже порогового значения в 10000 колониеобразующих единиц на миллилитр обычно сообщаются клиническими лабораториями как «нерастущие».
С помощью специальных методов в моче здоровых людей также были обнаружены не вызывающие болезни бактерии . Они являются частью резидентной микробиоты .
Скрининг
Хотя это вызывает споры, многие страны, включая США, рекомендуют одноразовый скрининг на бактериурию в середине беременности. Метод скрининга - посев мочи .
Профилактическая рабочая группа США не рекомендует проводить скрининг небеременных взрослых .
Уход
Решение о лечении бактериурии зависит от наличия сопутствующих симптомов и сопутствующих заболеваний .
Бессимптомный
Бессимптомная бактериурия обычно не требует лечения. Исключение составляют пациенты, перенесшие операцию на мочевыводящих путях, дети с пузырно-мочеточниковым рефлюксом или другие со структурными аномалиями мочевыводящих путей. Во многих странах региональные руководства рекомендуют лечение беременных женщин.
Нет показаний для лечения бессимптомной бактериурии у диабетиков, реципиентов почечного трансплантата и у пациентов с повреждениями спинного мозга.
Чрезмерное использование антибиотиков для лечения бессимптомной бактериурии имеет множество побочных эффектов, таких как повышенный риск диареи, распространение устойчивости к противомикробным препаратам и инфекции, вызванные Clostridium difficile .
Симптоматический
Симптоматическая бактериурия является синонимом инфекции мочевыводящих путей и обычно лечится антибиотиками . Обычные варианты включают нитрофурантоин и триметоприм / сульфаметоксазол .
Эпидемиология
Группа | Распространенность (в%) | |
---|---|---|
Здоровые женщины в пременопаузе | От 1,0 до 5,0 | |
Беременные женщины | От 1,9 до 9,5 | |
Женщины в постменопаузе (от 50 до 70 лет) | От 2,8 до 8,6 | |
Людям с сахарным диабетом | Женщины | 9,0–27,0 |
Мужчины | От 0,7 до 1,0 | |
Пожилые люди, проживающие в общинах | Женщины (старше 70 лет) |
> 15,0 |
Мужчины | От 3,6 до 19,0 | |
Пожилые долгосрочный уход жителей | Женщины | От 25,0 до 50,0 |
Мужчины | От 15,0 до 40,0 | |
Людям с травмой спинного мозга | Катетер прерывистый | 23,0–89,0 |
Сфинктеротомия и катетер презерватива |
57,0 | |
Люди, проходящие гемодиализ | 28,0 | |
Люди с постоянным мочевым катетером |
В ближайщем будущем | 9,0–23,0 |
Долгосрочное | 100 |
использованная литература
внешние ссылки
Классификация |
|
---|---|
Внешние ресурсы |