Бактериурия - Bacteriuria

Бактериурия
Другие имена Бактериурия
Бактериурия и пиурия 4.jpg
Множественные палочковидные бактерии между более крупными лейкоцитами при микроскопии мочи человека с инфекцией мочевыводящих путей .
Специальность Скорая помощь , Инфекционные болезни
Типы Бессимптомное, симптоматическое
Диагностический метод Общий анализ мочи , посев мочи
Дифференциальная диагностика Загрязнение
Уход На основании симптомов или факторов риска
Частота Бессимптомный : 3% (женщины среднего возраста), до 50% (женщины в домах престарелых)
Симптоматический : до 10% женщин в год

Бактериурия - это наличие бактерий в моче . Бактериурия, сопровождающаяся симптомами, представляет собой инфекцию мочевыводящих путей, тогда как бактериурия без симптомов известна как бессимптомная бактериурия. Диагноз ставится на основании анализа мочи или посева мочи . Escherichia coli - самая распространенная бактерия. Люди без симптомов, как правило, не должны проходить тестирование на это состояние. Дифференциальный диагноз включает заражение .

Если симптомы присутствуют, лечение обычно проводится антибиотиками . Бактериурия без симптомов обычно не требует лечения. Исключения могут быть беременными женщинами , недавно перенесшими трансплантацию почки , маленькими детьми со значительным пузырно-мочеточниковым рефлюксом и теми, кто перенес операцию на мочевыводящих путях .

Бактериурия без симптомов присутствует примерно у 3% здоровых женщин среднего возраста. В домах престарелых этот показатель достигает 50% среди женщин и 40% среди мужчин. У пациентов с длительным пребыванием мочевого катетера частота составляет 100%. До 10% женщин заболевают инфекциями мочевыводящих путей в течение определенного года, и половина всех женщин страдает хотя бы одной инфекцией в какой-то момент своей жизни.

Признаки и симптомы

Бессимптомный

Бессимптомная бактериурия - это бактериурия без сопутствующих симптомов инфекции мочевыводящих путей. Это чаще встречается у женщин, пожилых людей, пациентов учреждений длительного ухода, а также у людей с диабетом, катетерами мочевого пузыря и травмами спинного мозга. У людей с длительным катетером Фолея всегда наблюдается бактериурия. Хроническая бессимптомная бактериурия встречается у 50% населения, получающего долгосрочное лечение.

Существует связь между бессимптомной бактериурией у беременных с низкой массой тела при рождении, преждевременными родами и инфицированием новорожденного. Однако большинство этих исследований было признано плохим. Бактериурия при беременности также увеличивает риск преэклампсии .

Симптоматический

Симптоматическая бактериурия - это бактериурия с сопутствующими симптомами инфекции мочевыводящих путей (такими как частое мочеиспускание, болезненное мочеиспускание, лихорадка, боль в спине) и включает пиелонефрит или цистит . Наиболее частой причиной инфекций мочевыводящих путей является кишечная палочка .

Диагностика

Тестирование на бактериурию обычно проводится людям с симптомами инфекции мочевыводящих путей. Определенные группы населения, которые не могут чувствовать или выражать симптомы инфекции, также проверяются при проявлении неспецифических симптомов. Например, спутанность сознания или другие изменения в поведении могут быть признаком инфекции у пожилых людей. Скрининг на бессимптомную бактериурию во время беременности является обычным делом во многих странах, но вызывает споры.

  • Золотой стандарт для обнаружения бактериурии является бактериальной культурой , которая определяет концентрацию бактериальных клеток в моче. Посев обычно сочетается с последующим MALDI-TOF , который позволяет идентифицировать причинные виды бактерий, и тестированием на чувствительность к антибиотикам . Посев мочи является количественным и очень надежным, но для получения результата требуется не менее одного дня. Миниатюризация бактериальной культуры в формате индикаторной полоски, Digital Dipstick, позволяет обнаруживать, идентифицировать и количественно определять бактериурию в течение 10–12 часов на месте оказания медицинской помощи . Клиницисты часто будут лечить симптоматическую бактериурию на основании результатов анализа мочи , ожидая результатов посева.
  • Бактериурию обычно можно обнаружить с помощью тест- полоски мочи . В нитрит тест обнаруживает нитрат-редуцирующие бактерии , если растет в больших количествах в моче. Отрицательный тест на индикаторной полоске не исключает бактериурию, поскольку не все бактерии, которые могут колонизировать мочевыводящие пути, снижают содержание нитратов. Лейкоцитарной эстеразы тест косвенно определяет наличие лейкоцитов ( белых кровяных телец ) в моче , которая может быть связана с инфекцией мочевыводящих путей. У пожилых людей тест на лейкоцитарную эстеразу часто бывает положительным даже при отсутствии инфекции. Тест- полоска мочи легко доступна и дает быстрые, но часто ненадежные результаты.
  • Микроскопию также можно использовать для выявления бактериурии. Он редко используется в повседневной клинической практике, поскольку требует больше времени и оборудования и не позволяет надежно идентифицировать или количественно определить виды бактерий, вызывающих заболевание.

Бактериурия предполагается, если один вид бактерий изолирован в концентрации, превышающей 100 000 колониеобразующих единиц на миллилитр мочи в чистых образцах мочи в середине потока. В образцах мочи, взятых у женщин, существует риск бактериального заражения вагинальной флорой. Поэтому в исследованиях обычно анализируется второй образец для подтверждения бессимптомной бактериурии у женщин. Для мочи, собранной с помощью катетеризации мочевого пузыря у мужчин и женщин, диагностическим считается один образец мочи с более чем 100 000 колониеобразующих единиц одного вида на миллилитр. Порог для женщин с симптомами ИМП может составлять всего 100 колониеобразующих единиц одного вида на миллилитр. Тем не менее, бактерии ниже порогового значения в 10000 колониеобразующих единиц на миллилитр обычно сообщаются клиническими лабораториями как «нерастущие».

С помощью специальных методов в моче здоровых людей также были обнаружены не вызывающие болезни бактерии . Они являются частью резидентной микробиоты .

Скрининг

Хотя это вызывает споры, многие страны, включая США, рекомендуют одноразовый скрининг на бактериурию в середине беременности. Метод скрининга - посев мочи .

Профилактическая рабочая группа США не рекомендует проводить скрининг небеременных взрослых .

Уход

Решение о лечении бактериурии зависит от наличия сопутствующих симптомов и сопутствующих заболеваний .

Бессимптомный

Бессимптомная бактериурия обычно не требует лечения. Исключение составляют пациенты, перенесшие операцию на мочевыводящих путях, дети с пузырно-мочеточниковым рефлюксом или другие со структурными аномалиями мочевыводящих путей. Во многих странах региональные руководства рекомендуют лечение беременных женщин.

Нет показаний для лечения бессимптомной бактериурии у диабетиков, реципиентов почечного трансплантата и у пациентов с повреждениями спинного мозга.

Чрезмерное использование антибиотиков для лечения бессимптомной бактериурии имеет множество побочных эффектов, таких как повышенный риск диареи, распространение устойчивости к противомикробным препаратам и инфекции, вызванные Clostridium difficile .

Симптоматический

Симптоматическая бактериурия является синонимом инфекции мочевыводящих путей и обычно лечится антибиотиками . Обычные варианты включают нитрофурантоин и триметоприм / сульфаметоксазол .

Эпидемиология

Частота бессимптомной бактериурии
Группа Распространенность (в%)
Здоровые женщины в пременопаузе От 1,0 до 5,0
Беременные женщины От 1,9 до 9,5
Женщины в постменопаузе (от 50 до 70 лет) От 2,8 до 8,6
Людям с сахарным диабетом Женщины 9,0–27,0
Мужчины От 0,7 до 1,0
Пожилые люди, проживающие в общинах Женщины (старше
70 лет)
> 15,0
Мужчины От 3,6 до 19,0
Пожилые долгосрочный уход жителей Женщины От 25,0 до 50,0
Мужчины От 15,0 до 40,0
Людям с травмой спинного мозга Катетер прерывистый 23,0–89,0
Сфинктеротомия и
катетер презерватива
57,0
Люди, проходящие гемодиализ 28,0
Люди с постоянным
мочевым катетером
В ближайщем будущем 9,0–23,0
Долгосрочное 100

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы