Лодыжка - Ankle
Лодыжка | |
---|---|
Подробности | |
Идентификаторы | |
латинский | предплюсна |
MeSH | D000842 |
TA98 | A01.1.00.041 |
TA2 | 165 |
FMA | 9665 |
Анатомическая терминология |
Лодыжки или голеностопная область является областью , где нога и нога встречается. Голеностопного включает в себя три суставов : при регистрации голеностопного сустава правильного или голеностопный сустав , то Подтаранные совместные и уступает межберцовую совместный . Движения, производимые в этом суставе, - это тыльное и подошвенное сгибание стопы. Обычно термин «лодыжка» относится исключительно к области лодыжки. В медицинской терминологии «голеностопный сустав» (без определителей) может в широком смысле относиться к области или, в частности, к голеностопному суставу.
Основными костями в области голеностопного сустава являются таранная кость (в стопе), а также большеберцовая и малоберцовая кости (в ноге). Голеностопный сустав - это синовиальный шарнирный сустав, который соединяет дистальные концы большеберцовой и малоберцовой костей нижней конечности с проксимальным концом таранной кости. Сочленение между большеберцовой костью и таранной костью имеет больший вес, чем сочленение между малоберцовой костью и таранной костью.
Состав
Область
Область щиколотки находится на стыке голени и стопы . Он простирается вниз ( дистально ) от самой узкой точки голени и включает части стопы, расположенные ближе к телу (проксимальнее) пятки и верхней поверхности ( тыльной поверхности ) стопы.
Голеностопный сустав
Голеностопный сустав - единственный паз и шип в человеческом теле, термин, который уподобляет структуру скелета одноименному соединению по дереву . Костная структура голеностопного сустава состоит из трех костей: большеберцовой , малоберцовой и таранной . Суставная поверхность большеберцовой кости может называться плафоном (по- французски «потолок»). Медиальная лодыжка представляет собой процесс , костистый , продолжающийся в дистальном от медиальной большеберцовой кости. Самая дистальная часть малоберцовой кости называется боковой лодыжкой . Вместе лодыжки и поддерживающие их связки стабилизируют таранную кость под большеберцовой костью.
Поскольку движение подтаранного сустава вносит значительный вклад в позиционирование стопы, некоторые авторы называют его нижним голеностопным суставом, а голеностопный сустав - верхним голеностопным суставом. Тыльное сгибание и подошвенное сгибание - это движения , происходящие в голеностопном суставе. Когда стопа согнута на подошве, голеностопный сустав также допускает некоторые движения из стороны в сторону, скольжение, вращение, приведение и отведение.
Костная дуга, образованная плафоном большеберцовой кости и двумя лодыжками, называется « пазом » лодыжки (или таранным пазом). Врезка представляет собой розетку прямоугольной формы. Лодыжки состоят из трех суставов: голеностопный сустав (также называемый talotibial сустава, tibiotalar сустава, таранные врезной, таранный сустав), то подтаранный суставом (также называемый таранно - пяточного), а Нижайший межберцовый суставом . Суставная поверхность всех костей голеностопного сустава покрыта суставным хрящом .
Расстояния между костями в голеностопном суставе следующие:
- Таранная кость - медиальная лодыжка: 1,70 ± 0,13 мм
- Таранно-тибиальный плафон: 2,04 ± 0,29 мм
- Талус - латеральная лодыжка: 2,13 ± 0,20 мм
Уменьшение расстояния указывает на остеоартрит .
Связки
Голеностопный сустав связан сильной дельтовидной связкой и тремя боковыми связками: передней таранно-малоберцовой связкой , задней таранно-малоберцовой связкой и пяточно-малоберцовой связкой .
- Дельтовидной связки поддерживает медиальной стороне сустава и прикрепляется на медиальной лодыжки голени и соединить в четырех местах к таранной полке в пяточной кости , calcaneonavicular связки , в ладьевидной бугристости , а также к медиальной поверхности таранной кости.
- Передняя и задняя talofibular связки поддерживают боковую сторону сустава с латеральной лодыжкой малоберцовой кости к дорсальной и вентральной концах таранной кости.
- Calcaneofibular связка прикрепляются на латеральной лодыжке и к боковой поверхности пяточной кости.
Хотя синдесмотическая связка не охватывает самого голеностопного сустава, она вносит важный вклад в стабильность голеностопного сустава. Эта связка охватывает синдесмоз , то есть сочленение между медиальной стороной дистального отдела малоберцовой кости и латеральной стороной дистального отдела большеберцовой кости. Изолированное повреждение этой связки часто называют высоким растяжением связок голеностопного сустава .
Костная структура голеностопного сустава наиболее стабильна при тыльном сгибании . Таким образом, растяжение голеностопного сустава более вероятно при подошвенном сгибании голеностопного сустава, поскольку связочная поддержка более важна в этом положении. Классическое растяжение связок голеностопного сустава связано с передней таранно-малоберцовой связкой (ATFL), которая также является наиболее часто травмируемой связкой во время инверсионного растяжения связок. Еще одна связка, которая может быть повреждена при тяжелом растяжении связок голеностопного сустава, - пяточно-малоберцовая связка .
Сетчатка, сухожилия и их синовиальные оболочки, сосуды и нервы
Через область голеностопного сустава проходит ряд сухожилий. Полосы соединительной ткани, называемые ретинакулами (в единственном числе: retinaculum ), позволяют сухожилиям прикладывать силу через угол между ногой и стопой, не отрываясь от угла, этот процесс называется натягиванием тетивы. Превосходит разгибателя удерживатель стопы проходит между передним (вперед) поверхностей большеберцовой и малоберцовой костей вблизи их нижних (дистальных) концах. Он содержит переднюю большеберцовую артерию и вены и сухожилия передней большеберцовой мышцы в пределах его сухожилия и обнаженные сухожилия разгибателя сгибателя и разгибателя LONGUS мышц. Глубокий малоберцовый нерв проходит под удерживатель в то время как поверхностный малоберцовый нерв находится вне его. Уступают разгибатели удерживатель стопы является Y-образной конструкцией. Его латеральное прикрепление находится на пяточной кости, а полоса перемещается к передней большеберцовой кости, где она прикрепляется и сливается с удерживателем верхнего разгибателя. Наряду с этим полоса разделяется, и другой сегмент прикрепляется к подошвенному апоневрозу . Все сухожилия, которые проходят через удерживатель верхнего разгибателя, покрываются оболочкой на своем пути через удерживатель нижнего разгибателя, а сухожилие третичной малоберцовой мышцы также содержится в удерживателе.
Сгибатели стопы простирается от медиальной лодыжки к лечебному процессу пяточной кости, а также следующие структуры в порядке от медиальной к латеральному: сухожилия задней большеберцовой мышцы , сухожилие длинного сгибателя пальцев , на задней большеберцовой артерии и вена , большеберцовый нерв и сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы .
В малоберцовых ретинакулах удерживают сухожилия fibularis Longus и fibularis Brevis вдоль латеральной области голеностопного сустава. Верхний ретинакулум малоберцовой кости простирается от глубокой поперечной фасции голени и латеральной лодыжки до пяточной кости. Нижний удерживатель малоберцовой кости представляет собой непрерывное продолжение от удерживателя нижних разгибателей к пяточной кости.
Механорецепторы
Механорецепторы голеностопного сустава посылают проприоцептивные сенсорные сигналы в центральную нервную систему (ЦНС). Мышечные веретена считаются основным типом механорецепторов, отвечающих за проприоцептивные свойства голеностопного сустава. Мышечное веретено сообщает системе ЦНС о текущей длине мышцы, которую оно иннервирует, и о любом изменении длины, которое происходит.
Было высказано предположение, что обратная связь с мышечным веретеном от тыльных сгибателей голеностопного сустава играет наиболее существенную роль в проприоцепции по сравнению с другими мышечными рецепторами, которые пересекаются в голеностопном суставе. Однако из-за многоплоскостного диапазона движений в голеностопном суставе за это отвечает не одна группа мышц. Это помогает объяснить взаимосвязь между лодыжкой и балансом.
В 2011 году связь между проприоцепцией голеностопного сустава и балансом была обнаружена в ЦНС. Это было сделано с помощью аппарата фМРТ, чтобы увидеть изменения в активности мозга при стимуляции рецепторов голеностопного сустава. Это напрямую влияет на лодыжку со способностью балансировать. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы увидеть, в какой степени лодыжка влияет на равновесие.
Функция
Исторически роль лодыжки в передвижении обсуждалась Аристотелем и Леонардо да Винчи . Нет сомнений в том, что отталкивание голеностопного сустава является значительной силой в походке человека , но неясно , сколько энергии используется при замахе ногой по сравнению с продвижением центра масс всего тела .
Клиническое значение
Травматическая травма
Из всех основных суставов чаще всего травмируется голеностопный сустав. Если внешняя поверхность стопы перекручена под ногой во время нагрузки, латеральная связка , особенно передняя таранно-малоберцовая часть , подвержена разрыву ( растяжению ), поскольку она слабее медиальной связки и препятствует вращению голеностопного сустава вовнутрь. соединение.
Переломы
Симптомы перелома голеностопного сустава могут быть аналогичны симптомам растяжения связок голеностопного сустава ( боли ), хотя, как правило, они часто более серьезны по сравнению с ними. Вывих голеностопного сустава при повреждении только связки крайне редко.
Чаще всего таранную кость ломают двумя способами. Первый - это гипердорсифлексия, при которой шейка таранной кости прижимается к большеберцовой кости и вызывает переломы. Второй - прыжок с высоты - тело сломано, таранная кость передает силу от стопы к костям нижних конечностей.
При переломе лодыжки таранная кость может стать нестабильной и подвывихнуть или вывихнуть . Люди могут жаловаться на экхимоз (синяк) или на неправильное положение, ненормальное движение или отсутствие движения. Диагноз обычно ставится на основании рентгенологического исследования . Лечение проводится либо хирургическим путем, либо наложением гипсовой повязки, в зависимости от типа перелома.
Визуализация
Первоначальная оценка подозреваемой патологии голеностопного сустава обычно проводится с помощью проекционной рентгенографии («рентген»).
При подозрении на варусную или вальгусную деформацию можно измерить лобный угол тибиоталарной поверхности (TTS), образованный средне-продольной осью большеберцовой кости (например, через линию, разделяющую большеберцовую кость на 8 и 13 см над тибиальным плафоном) и таранная поверхность. Угол менее 84 градусов расценивается как варусная косолапость , а угол более 94 градусов - как вальгусная косолапость .
При травме связок на рентгеновских снимках можно выделить 3 основных ориентира: первый - это светобоязнь большеберцовой кости, горизонтальное расстояние от латеральной границы задней лодыжки большеберцовой кости до медиальной границы малоберцовой кости с отклонением более 5 мм от нормы. Второй - это тибиофибулярное перекрытие , горизонтальное расстояние между медиальной границей малоберцовой кости и латеральной границей переднего выступа большеберцовой кости с отклонением менее 10 мм. Окончательное измерение - это медиальное чистое пространство , расстояние между латеральной стороной медиальной лодыжки и медиальной границей таранной кости на уровне купола таранной кости, при этом значение более 4 мм является ненормальным. Утрата любого из этих нормальных анатомических пространств может косвенно отражать повреждение связок или скрытый перелом и может сопровождаться МРТ или КТ.
Аномалии
Косолапость или эквиноварусная косолапость, которая встречается у одного-двух из 1000 живорождений, включает множественные аномалии стопы. Эквинус относится к отклонению лодыжки вниз и назван в честь ходьбы на пальцах ног в манере лошади. Этого не происходит, потому что это сопровождается вращением стопы внутрь ( варусная деформация ), которая без лечения приводит к ходьбе по бокам стопы. Лечение может включать манипуляции, наложение гипса или хирургическое вмешательство.
Эквинус голеностопного сустава, обычно у взрослых, связан с ограничением диапазона движений голеностопного сустава (ROM). Упражнения на растяжку икроножных мышц обычно полезны для увеличения тыльного сгибания голеностопного сустава и используются для лечения клинических симптомов, вызванных эквинусом голеностопного сустава.
Иногда голеностопный сустав человека имеет шарнирно-гнездовой голеностопный сустав и сращение таранно-ладьевидного сустава.
История
Слово «лодыжка» или «лодыжка» в различных формах является общим для германских языков , вероятно, по происхождению связано с латинским angulus , или греческим αγκυλος , что означает «изогнутый».
Другие животные
Эволюция
Было высказано предположение, что ловкий контроль пальцев ног был утрачен в пользу более точного произвольного контроля голеностопного сустава.
Смотрите также
Сноски
использованная литература
- Андерсон, Стивен А .; Кале-Жермен, Бландин (1993). Анатомия движения . Чикаго: Eastland Press. ISBN 978-0-939616-17-6.
- МакКинли, Майкл П .; Мартини, Фредерик; Тиммонс, Майкл Дж. (2000). Анатомия человека . Энглвуд Клиффс, Нью-Джерси: Prentice Hall. ISBN 978-0-13-010011-5.
- Мариеб, Элейн Никпон (2000). Основы анатомии и физиологии человека . Сан-Франциско: Бенджамин Каммингс. ISBN 978-0-8053-4940-5.
Дополнительные изображения
внешние ссылки
- Ардиццоне, Реми; Валмаси, Рональд Л. (октябрь 2005 г.). «Как диагностировать боковые травмы голеностопного сустава» . Подиатрия сегодня. Архивировано из оригинала на 4 января 2010 года . Проверено 21 сентября 2017 года .
- Хаддад, Стивен Л. (ред.). «Стопа и щиколотка» . Ваше ортопедическое соединение (Американская академия хирургов-ортопедов). Архивировано 23 марта 2010 года . Проверено 21 сентября 2017 года .CS1 maint: дополнительный текст: список авторов ( ссылка )