Лодыжка - Ankle

Лодыжка
Лодыжка en.svg
Боковой вид голеностопного сустава человека
Подробности
Идентификаторы
латинский предплюсна
MeSH D000842
TA98 A01.1.00.041
TA2 165
FMA 9665
Анатомическая терминология

Лодыжки или голеностопная область является областью , где нога и нога встречается. Голеностопного включает в себя три суставов : при регистрации голеностопного сустава правильного или голеностопный сустав , то Подтаранные совместные и уступает межберцовую совместный . Движения, производимые в этом суставе, - это тыльное и подошвенное сгибание стопы. Обычно термин «лодыжка» относится исключительно к области лодыжки. В медицинской терминологии «голеностопный сустав» (без определителей) может в широком смысле относиться к области или, в частности, к голеностопному суставу.

Основными костями в области голеностопного сустава являются таранная кость (в стопе), а также большеберцовая и малоберцовая кости (в ноге). Голеностопный сустав - это синовиальный шарнирный сустав, который соединяет дистальные концы большеберцовой и малоберцовой костей нижней конечности с проксимальным концом таранной кости. Сочленение между большеберцовой костью и таранной костью имеет больший вес, чем сочленение между малоберцовой костью и таранной костью.

Состав

Область

Область щиколотки находится на стыке голени и стопы . Он простирается вниз ( дистально ) от самой узкой точки голени и включает части стопы, расположенные ближе к телу (проксимальнее) пятки и верхней поверхности ( тыльной поверхности ) стопы.

Голеностопный сустав

Голеностопный сустав - единственный паз и шип в человеческом теле, термин, который уподобляет структуру скелета одноименному соединению по дереву . Костная структура голеностопного сустава состоит из трех костей: большеберцовой , малоберцовой и таранной . Суставная поверхность большеберцовой кости может называться плафоном (по- французски «потолок»). Медиальная лодыжка представляет собой процесс , костистый , продолжающийся в дистальном от медиальной большеберцовой кости. Самая дистальная часть малоберцовой кости называется боковой лодыжкой . Вместе лодыжки и поддерживающие их связки стабилизируют таранную кость под большеберцовой костью.

Поскольку движение подтаранного сустава вносит значительный вклад в позиционирование стопы, некоторые авторы называют его нижним голеностопным суставом, а голеностопный сустав - верхним голеностопным суставом. Тыльное сгибание и подошвенное сгибание - это движения , происходящие в голеностопном суставе. Когда стопа согнута на подошве, голеностопный сустав также допускает некоторые движения из стороны в сторону, скольжение, вращение, приведение и отведение.

Костная дуга, образованная плафоном большеберцовой кости и двумя лодыжками, называется « пазом » лодыжки (или таранным пазом). Врезка представляет собой розетку прямоугольной формы. Лодыжки состоят из трех суставов: голеностопный сустав (также называемый talotibial сустава, tibiotalar сустава, таранные врезной, таранный сустав), то подтаранный суставом (также называемый таранно - пяточного), а Нижайший межберцовый суставом . Суставная поверхность всех костей голеностопного сустава покрыта суставным хрящом .

Расстояния между костями в голеностопном суставе следующие:

  • Таранная кость - медиальная лодыжка: 1,70 ± 0,13 мм
  • Таранно-тибиальный плафон: 2,04 ± 0,29 мм
  • Талус - латеральная лодыжка: 2,13 ± 0,20 мм

Уменьшение расстояния указывает на остеоартрит .

Связки

Голеностопный сустав связан сильной дельтовидной связкой и тремя боковыми связками: передней таранно-малоберцовой связкой , задней таранно-малоберцовой связкой и пяточно-малоберцовой связкой .

Хотя синдесмотическая связка не охватывает самого голеностопного сустава, она вносит важный вклад в стабильность голеностопного сустава. Эта связка охватывает синдесмоз , то есть сочленение между медиальной стороной дистального отдела малоберцовой кости и латеральной стороной дистального отдела большеберцовой кости. Изолированное повреждение этой связки часто называют высоким растяжением связок голеностопного сустава .

Костная структура голеностопного сустава наиболее стабильна при тыльном сгибании . Таким образом, растяжение голеностопного сустава более вероятно при подошвенном сгибании голеностопного сустава, поскольку связочная поддержка более важна в этом положении. Классическое растяжение связок голеностопного сустава связано с передней таранно-малоберцовой связкой (ATFL), которая также является наиболее часто травмируемой связкой во время инверсионного растяжения связок. Еще одна связка, которая может быть повреждена при тяжелом растяжении связок голеностопного сустава, - пяточно-малоберцовая связка .

Сетчатка, сухожилия и их синовиальные оболочки, сосуды и нервы

Через область голеностопного сустава проходит ряд сухожилий. Полосы соединительной ткани, называемые ретинакулами (в единственном числе: retinaculum ), позволяют сухожилиям прикладывать силу через угол между ногой и стопой, не отрываясь от угла, этот процесс называется натягиванием тетивы. Превосходит разгибателя удерживатель стопы проходит между передним (вперед) поверхностей большеберцовой и малоберцовой костей вблизи их нижних (дистальных) концах. Он содержит переднюю большеберцовую артерию и вены и сухожилия передней большеберцовой мышцы в пределах его сухожилия и обнаженные сухожилия разгибателя сгибателя и разгибателя LONGUS мышц. Глубокий малоберцовый нерв проходит под удерживатель в то время как поверхностный малоберцовый нерв находится вне его. Уступают разгибатели удерживатель стопы является Y-образной конструкцией. Его латеральное прикрепление находится на пяточной кости, а полоса перемещается к передней большеберцовой кости, где она прикрепляется и сливается с удерживателем верхнего разгибателя. Наряду с этим полоса разделяется, и другой сегмент прикрепляется к подошвенному апоневрозу . Все сухожилия, которые проходят через удерживатель верхнего разгибателя, покрываются оболочкой на своем пути через удерживатель нижнего разгибателя, а сухожилие третичной малоберцовой мышцы также содержится в удерживателе.

Сгибатели стопы простирается от медиальной лодыжки к лечебному процессу пяточной кости, а также следующие структуры в порядке от медиальной к латеральному: сухожилия задней большеберцовой мышцы , сухожилие длинного сгибателя пальцев , на задней большеберцовой артерии и вена , большеберцовый нерв и сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы .

В малоберцовых ретинакулах удерживают сухожилия fibularis Longus и fibularis Brevis вдоль латеральной области голеностопного сустава. Верхний ретинакулум малоберцовой кости простирается от глубокой поперечной фасции голени и латеральной лодыжки до пяточной кости. Нижний удерживатель малоберцовой кости представляет собой непрерывное продолжение от удерживателя нижних разгибателей к пяточной кости.

Механорецепторы

Механорецепторы голеностопного сустава посылают проприоцептивные сенсорные сигналы в центральную нервную систему (ЦНС). Мышечные веретена считаются основным типом механорецепторов, отвечающих за проприоцептивные свойства голеностопного сустава. Мышечное веретено сообщает системе ЦНС о текущей длине мышцы, которую оно иннервирует, и о любом изменении длины, которое происходит.

Было высказано предположение, что обратная связь с мышечным веретеном от тыльных сгибателей голеностопного сустава играет наиболее существенную роль в проприоцепции по сравнению с другими мышечными рецепторами, которые пересекаются в голеностопном суставе. Однако из-за многоплоскостного диапазона движений в голеностопном суставе за это отвечает не одна группа мышц. Это помогает объяснить взаимосвязь между лодыжкой и балансом.

В 2011 году связь между проприоцепцией голеностопного сустава и балансом была обнаружена в ЦНС. Это было сделано с помощью аппарата фМРТ, чтобы увидеть изменения в активности мозга при стимуляции рецепторов голеностопного сустава. Это напрямую влияет на лодыжку со способностью балансировать. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы увидеть, в какой степени лодыжка влияет на равновесие.

Функция

Исторически роль лодыжки в передвижении обсуждалась Аристотелем и Леонардо да Винчи . Нет сомнений в том, что отталкивание голеностопного сустава является значительной силой в походке человека , но неясно , сколько энергии используется при замахе ногой по сравнению с продвижением центра масс всего тела .

Клиническое значение

Диаграмма, показывающая разную степень растяжения связок голеностопного сустава

Травматическая травма

Из всех основных суставов чаще всего травмируется голеностопный сустав. Если внешняя поверхность стопы перекручена под ногой во время нагрузки, латеральная связка , особенно передняя таранно-малоберцовая часть , подвержена разрыву ( растяжению ), поскольку она слабее медиальной связки и препятствует вращению голеностопного сустава вовнутрь. соединение.

Переломы

Симптомы перелома голеностопного сустава могут быть аналогичны симптомам растяжения связок голеностопного сустава ( боли ), хотя, как правило, они часто более серьезны по сравнению с ними. Вывих голеностопного сустава при повреждении только связки крайне редко.

Чаще всего таранную кость ломают двумя способами. Первый - это гипердорсифлексия, при которой шейка таранной кости прижимается к большеберцовой кости и вызывает переломы. Второй - прыжок с высоты - тело сломано, таранная кость передает силу от стопы к костям нижних конечностей.

При переломе лодыжки таранная кость может стать нестабильной и подвывихнуть или вывихнуть . Люди могут жаловаться на экхимоз (синяк) или на неправильное положение, ненормальное движение или отсутствие движения. Диагноз обычно ставится на основании рентгенологического исследования . Лечение проводится либо хирургическим путем, либо наложением гипсовой повязки, в зависимости от типа перелома.

Визуализация

Первоначальная оценка подозреваемой патологии голеностопного сустава обычно проводится с помощью проекционной рентгенографии («рентген»).

Угол тибиоталарной поверхности (TTS)

При подозрении на варусную или вальгусную деформацию можно измерить лобный угол тибиоталарной поверхности (TTS), образованный средне-продольной осью большеберцовой кости (например, через линию, разделяющую большеберцовую кость на 8 и 13 см над тибиальным плафоном) и таранная поверхность. Угол менее 84 градусов расценивается как варусная косолапость , а угол более 94 градусов - как вальгусная косолапость .

При травме связок на рентгеновских снимках можно выделить 3 основных ориентира: первый - это светобоязнь большеберцовой кости, горизонтальное расстояние от латеральной границы задней лодыжки большеберцовой кости до медиальной границы малоберцовой кости с отклонением более 5 мм от нормы. Второй - это тибиофибулярное перекрытие , горизонтальное расстояние между медиальной границей малоберцовой кости и латеральной границей переднего выступа большеберцовой кости с отклонением менее 10 мм. Окончательное измерение - это медиальное чистое пространство , расстояние между латеральной стороной медиальной лодыжки и медиальной границей таранной кости на уровне купола таранной кости, при этом значение более 4 мм является ненормальным. Утрата любого из этих нормальных анатомических пространств может косвенно отражать повреждение связок или скрытый перелом и может сопровождаться МРТ или КТ.

Аномалии

Косолапость или эквиноварусная косолапость, которая встречается у одного-двух из 1000 живорождений, включает множественные аномалии стопы. Эквинус относится к отклонению лодыжки вниз и назван в честь ходьбы на пальцах ног в манере лошади. Этого не происходит, потому что это сопровождается вращением стопы внутрь ( варусная деформация ), которая без лечения приводит к ходьбе по бокам стопы. Лечение может включать манипуляции, наложение гипса или хирургическое вмешательство.

Эквинус голеностопного сустава, обычно у взрослых, связан с ограничением диапазона движений голеностопного сустава (ROM). Упражнения на растяжку икроножных мышц обычно полезны для увеличения тыльного сгибания голеностопного сустава и используются для лечения клинических симптомов, вызванных эквинусом голеностопного сустава.

Иногда голеностопный сустав человека имеет шарнирно-гнездовой голеностопный сустав и сращение таранно-ладьевидного сустава.

История

Слово «лодыжка» или «лодыжка» в различных формах является общим для германских языков , вероятно, по происхождению связано с латинским angulus , или греческим αγκυλος , что означает «изогнутый».

Другие животные

Эволюция

Было высказано предположение, что ловкий контроль пальцев ног был утрачен в пользу более точного произвольного контроля голеностопного сустава.

Смотрите также

Сноски

использованная литература

  • Андерсон, Стивен А .; Кале-Жермен, Бландин (1993). Анатомия движения . Чикаго: Eastland Press. ISBN 978-0-939616-17-6.
  • МакКинли, Майкл П .; Мартини, Фредерик; Тиммонс, Майкл Дж. (2000). Анатомия человека . Энглвуд Клиффс, Нью-Джерси: Prentice Hall. ISBN 978-0-13-010011-5.
  • Мариеб, Элейн Никпон (2000). Основы анатомии и физиологии человека . Сан-Франциско: Бенджамин Каммингс. ISBN 978-0-8053-4940-5.

Дополнительные изображения

внешние ссылки