Аллергический контактный дерматит - Allergic contact dermatitis

Аллергический контактный дерматит
Blausen 0014 AllergicDermatitis.png
Иллюстрация аллергического контактного дерматита
Специальность Дерматология , иммунология

Аллергический контактный дерматит ( ACD ) - это форма контактного дерматита, которая является проявлением аллергической реакции, вызванной контактом с веществом; другой тип - раздражающий контактный дерматит (ИКД).

Хотя ACD встречается реже, чем ICD, он считается наиболее распространенной формой иммунотоксичности, обнаруживаемой у людей. По своей аллергической природе эта форма контактного дерматита является реакцией гиперчувствительности , нетипичной для населения. Механизмы, с помощью которых происходят эти реакции, сложны и требуют множества уровней тонкого контроля. Их иммунология сосредоточена на взаимодействии иммунорегуляторных цитокинов и дискретных субпопуляций Т-лимфоцитов .

Признаки и симптомы

Симптомы аллергического контактного дерматита очень похожи на симптомы, вызванные раздражающим контактным дерматитом, что затрудняет диагностику первого. Первым признаком аллергического контактного дерматита является наличие сыпи или поражения кожи на месте воздействия. В зависимости от типа аллергена, вызывающего ее, сыпь может сочиться, стекать или покрывать корку, а также становиться сырой, чешуйчатой ​​или утолщенной. Кроме того, возможно, что поражение кожи не принимает форму сыпи, но может включать папулы , волдыри , пузырьки или даже простую красную область. Основное различие между сыпью, вызванной аллергическим контактным дерматитом, и сыпью, вызванной раздражающим контактным дерматитом, заключается в том, что последний, как правило, ограничивается областью, где триггер коснулся кожи, тогда как при аллергическом контактном дерматите сыпь с большей вероятностью будет более выраженной. широко распространился на коже. Другой характерной чертой сыпи при аллергическом контактном дерматите является то, что она обычно появляется через день или два после воздействия аллергена, в отличие от раздражающего контактного дерматита, который появляется сразу после контакта с триггером.

Другие симптомы могут включать зуд , покраснение или воспаление кожи , локализованный отек, и эта область может стать более нежной или теплой. Если не лечить, кожа может потемнеть, стать кожистой и потрескавшейся. Также может присутствовать боль.

Симптомы аллергического контакта могут сохраняться в течение одного месяца до полного исчезновения. После того, как у человека разовьется кожная реакция на определенное вещество, наиболее вероятно, что оно будет оставаться у него до конца жизни, и симптомы снова появятся при контакте с аллергеном.

Причина

К распространенным аллергенам относятся следующие:

  • Бацитрацин - антибиотик для местного применения, обнаруживаемый сам по себе, либо в виде полиспорина или тройного антибиотика.
  • Бальзам Перу ( Myroxylon pereirae) - используется в продуктах питания и напитках для придания вкуса, в парфюмерии и туалетных принадлежностях для ароматизации, а также в медицине и фармацевтических изделиях для достижения целебных свойств; полученный из древесной смолы. Он также может быть компонентом искусственных ароматизаторов ванили и / или корицы.
  • Хром - используется при дублении кожи. Также входит в состав неотвержденного цемента / строительного раствора, косметических средств для лица и некоторых мыл для мыла.
  • Хлорид кобальта - металл, содержащийся в медицинских изделиях; краска для волос; антиперспирант; металлические предметы, такие как кнопки, кнопки или инструменты; и в кобальтово-синем пигменте
  • Колофония (канифоль) - канифоль, сок или опилки, обычно из ели или ели.
  • Формальдегид - консервант, имеющий множество применений, например , в бумажной продукции, красках, лекарствах, бытовых чистящих средствах, косметических продуктах и ​​отделке тканей. Часто выделяется в продукты при использовании высвобождающих формальдегид агентов, таких как имидазолидинилмочевина, диазолидинилмочевина , Quaternium-15 , DMDM ​​Hydantoin и 2-бром-2-нитропропан-1,3-диол.
  • Смесь ароматов - группа из восьми наиболее распространенных аллергенов ароматизаторов, обнаруженных в пищевых продуктах, косметических продуктах, инсектицидах, антисептических средствах, мыле, парфюмерии и стоматологических продуктах.
  • Золото (тиосульфат натрия) - драгоценный металл и соединение, часто встречающееся в ювелирных изделиях и стоматологических материалах.
  • Изотиазолиноны - консерванты, используемые во многих средствах личной гигиены, бытовых и коммерческих продуктах.
  • Меркаптобензотиазол - в резиновых изделиях, особенно в обуви, перчатках и автомобильных шинах.
  • Неомицин - антибиотик местного действия, часто используемый в кремах и мазях для оказания первой помощи, косметике, дезодоранте, мыле и кормах для домашних животных. Обнаруживается сам по себе, или в неоспорине, или в тройном антибиотике.
  • Никель (гексагидрат сульфата никеля) - признан серьезной причиной аллергии. Этот металл часто встречается в посуде из нержавеющей стали, украшениях, застежках или пуговицах на одежде. По текущим оценкам, примерно 2,5 миллиона взрослых и 250 000 детей в США страдают аллергией на никель, лечение симптомов которой обходится примерно в 5,7 миллиардов долларов в год. Значительную часть аллергии на никель можно предотвратить.
  • п-фенилендиамин (PPD) - хотя он в основном используется в качестве компонента инженерных полимеров и композитов, таких как кевлар, он также входит в состав красок для волос, которые, будучи сенсибилизированными, становятся пожизненными. У человека может развиться активная сенсибилизация к продуктам, включая, помимо прочего, черную одежду, различные чернила, краску для волос, окрашенный мех, окрашенную кожу и некоторые фотографические продукты.
  • Фотографические проявители , особенно содержащие метол
  • Quaternium-15 - консервант в косметических продуктах (автозагар, шампунь, лак для ногтей, солнцезащитный крем) и в промышленных продуктах (лаки, краски и воски).
  • Сок некоторых видов мангровых зарослей и агавы
  • Растворимые соли платины - см. Платиноз
  • Тиомерсал - соединение ртути, используемое в местных антисептических средствах и вакцинах.
  • Местные анестетики, такие как прамоксин или дифенгидрамин , после длительного использования
  • Актуальные стероиды - см. Аллергия на стероиды
  • Урушиол - маслянистый налет из растений рода Toxicodendron - ядовитого плюща , ядовитого дуба и ядовитого сумаха . Также содержится в растениях манго, кожуре манго, кешью и дыме от сжигания растений, содержащих урушиол, которые могут вызвать раздражение кожи и легких.

Механизм

ACD возникает в результате двух основных стадий: фазы индукции , которая активирует и повышает чувствительность иммунной системы к аллергической реакции, и фазы выявления , в которой этот ответ запускается. Поскольку он включает клеточно-опосредованный аллергический ответ, ACD называется реакцией гиперчувствительности замедленного типа IV , что делает его исключением в использовании обозначения « аллергический », которое обычно обычно относится к реакциям гиперчувствительности типа I.

Контактные аллергены представляют собой растворимые гаптены (с низким молекулярным весом) и, как таковые, обладают физико-химическими свойствами, позволяющими им проникать через роговой слой кожи. Они могут вызывать свой ответ только как часть полного антигена , включая их ассоциацию с эпидермальными белками, образующими конъюгаты гаптен-белок . Это, в свою очередь, требует от них быть белок -reactive.

Образованный конъюгат затем распознается как инородное тело клетками Лангерганса (LC) (и в некоторых случаях другими дендритными клетками (DC)), которые затем интернализируют белок; транспортировать его по лимфатической системе к региональным лимфатическим узлам ; и представить антиген Т-лимфоцитам . Этот процесс контролируется цитокинами и хемокинами - с фактором некроза опухоли альфа (TNF-α) и некоторыми членами семейства интерлейкинов (1, 13 и 18) - и их действие служит либо для стимулирования, либо для ингибирования мобилизации и миграции этих LC. Когда LC транспортируются к лимфатическим узлам, они дифференцируются и превращаются в DC, которые имеют иммуностимулирующий характер.

Попадая в лимфатические узлы , дифференцированные DC представляют аллергенный эпитоп, связанный с аллергеном Т-лимфоцитов. Затем эти Т-клетки делятся и дифференцируются, клонально размножаясь, так что, если аллерген снова подвергнется воздействию индивидуума, эти Т-клетки будут реагировать более быстро и агрессивно.

White et al. предположили, что существует порог механизмов аллергической сенсибилизации ACD-ассоциированными аллергенами (1986). Считается, что это связано с уровнем, на котором токсин вызывает повышающую регуляцию необходимых обязательных цитокинов и хемокинов. Также было высказано предположение, что носитель, в котором аллерген достигает кожи, может взять на себя некоторую ответственность за сенсибилизацию эпидермиса, как содействуя чрескожному проникновению, так и вызывая некоторую форму травмы и мобилизуя сами цитокины.

Ответ памяти

Как только человек становится сенсибилизированным к аллергену, будущие контакты с аллергеном могут вызвать реакцию, обычно известную как реакция памяти, в исходном месте сенсибилизации. Так, например, если у человека аллергический контактный дерматит на веках, скажем, в результате использования макияжа, прикосновение пальцами к контактному аллергену может вызвать аллергическую реакцию на веках.

Это связано с местными Т-клетками памяти кожи, которые остаются в исходном участке сенсибилизации. Аналогичным образом цитотоксические Т-лимфоциты патрулируют участок кожи и играют важную роль в контроле как реактивации вирусов (таких как вирус «герпеса» ), так и ограничения его репликации при реактивации. Реакция памяти, или «реактивность повторного тестирования», обычно занимает от 2 до 3 дней после контакта с аллергеном и может сохраняться от 2 до 4 недель.

Диагностика

Диагностика аллергического контактного дерматита в первую очередь основана на медицинском осмотре и истории болезни . В некоторых случаях врачи могут установить точный диагноз, основываясь на симптомах, которые испытывает пациент, и на появлении сыпи. В случае единичного эпизода аллергического контактного дерматита это все, что необходимо. Хронические и / или прерывистые высыпания, которые трудно объяснить анамнезом и физическим осмотром, часто улучшаются после дальнейшего тестирования.

Патч тест (контакт с задержкой испытание аллергии гиперчувствительность) является широко используемым исследование , чтобы определить точную причину аллергического контактного дерматита. По данным Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, «патч-тестирование является золотым стандартом для идентификации контактных аллергенов».

Патч-тест заключается в нанесении небольшого количества потенциальных аллергенов на небольшие участки, которые затем помещаются на кожу. Через два дня их удаляют, и если на одно из нанесенных веществ возникла кожная реакция, под пластырем будет заметна бугорка. Тесты снова считываются через 72 или 96 часов после нанесения.

Патч-тестирование используется для пациентов с хроническим рецидивирующим контактным дерматитом. Другие тесты, которые могут использоваться для диагностики контактного дерматита и исключения других потенциальных причин симптомов, включают биопсию кожи и посев кожного поражения.

Уход

Клиническое проявление дерматита можно уменьшить, избегая аллергена. Соблюдение мер по предотвращению может ослабить стимуляцию иммунной системы. Ключом к предотвращению является правильная оценка и обнаружение вызывающего аллергена. Однако, как только иммунная система регистрирует аллерген, распознавание становится постоянным.

Первым шагом в лечении состояния является надлежащее распознавание клинической проблемы с последующим определением химического вещества-виновника и источника этого химического вещества. Кремы с кортикостероидами следует использовать осторожно и в соответствии с предписаниями, потому что при чрезмерном использовании в течение длительного периода времени они могут вызвать истончение кожи. Кроме того, в некоторых случаях, например, при дерматите, вызванном ядовитым плющом, лосьон с каламином и прохладные овсяные ванны могут уменьшить зуд.

Обычно тяжелые случаи лечат системными кортикостероидами, которые можно постепенно снижать, с различными схемами дозирования от 12 до 20 дней, чтобы предотвратить повторение сыпи (пока химический аллерген все еще находится в коже, до 3 недель). Мазь такролимуса или крем с пимекролимусом также можно использовать в дополнение к кремам с кортикостероидами или вместо них. Пероральные антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин или гидроксизин, также могут использоваться в более тяжелых случаях для облегчения сильного зуда с помощью седативного средства. Актуальные антигистаминные препараты не рекомендуются, так как может возникнуть вторая кожная реакция (связанный с лечением контактный дерматит) от самого лосьона.

Другие симптомы, вызванные аллергическим контактным дерматитом, можно облегчить с помощью прохладных компрессов, чтобы остановить зуд. Для успеха лечения жизненно важно идентифицировать и избегать триггера. Дискомфорт, вызванный симптомами, можно уменьшить, надев одежду из хлопка с гладкой текстурой, чтобы избежать раздражения кожи при трении, или отказавшись от мыла с духами и красителями .

Как правило, симптомы могут исчезнуть без лечения в течение 2–4 недель, но определенные лекарства могут ускорить заживление, если избежать триггерного фактора. Кроме того, состояние может стать хроническим, если аллерген не обнаружен и не предотвращен.

использованная литература

внешние ссылки

Классификация