Алекситимия - Alexithymia

Алекситимия
Рисунок силуэта молодой аутичной женщины, держащей игрушку-непоседу. Ее сердце и голова отмечены вопросительными знаками.
Рисунок художника с алекситимией, изображающий замешательство в собственных эмоциях.
Произношение
Специальность Психиатрия

Алекситимия - это черта личности, характеризующаяся субклинической неспособностью идентифицировать и описывать эмоции, переживаемые собой. Основная характеристика алекситимии - выраженная дисфункция эмоционального сознания, социальной привязанности и межличностных отношений. Кроме того, люди с высоким уровнем алекситимии могут испытывать трудности с распознаванием и оценкой эмоций других людей, что, как считается, приводит к бессмысленным и неэффективным эмоциональным реакциям.

Высокий уровень алекситимии встречается примерно у 10% населения и может возникать при ряде психических состояний, а также при любом нарушении психического развития. Когда трудности с распознаванием своих эмоций и разговором о них возникают на субклинических уровнях у мужчин, которые соответствуют западным культурным представлениям о мужественности (например, думают, что печаль является женской эмоцией), некоторые исследователи назвали это нормативной мужской алекситимией . Однако как сама алекситимия, так и ее связь с традиционно мужскими нормами одинаковы для всех полов.

Классификация

Алекситимия считается чертой личности, которая подвергает пораженных людей риску других медицинских и психических расстройств, снижая при этом вероятность того, что эти люди ответят на обычные методы лечения других состояний. Алекситимия не классифицируется как психическое расстройство в четвертом издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам . Это размерная черта личности, интенсивность которой варьируется от человека к человеку. Балл алекситимии человека можно измерить с помощью таких вопросников, как Торонтская шкала алекситимии (TAS-20), опросник пертской алекситимии (PAQ), опросник Бермонда-Ворста по алекситимии (BVAQ), шкала уровней эмоциональной осведомленности (LEAS), Онлайн-опросник по алекситимии (OAQ-G2), структурированное интервью в Торонто по поводу алекситимии (TSIA) или шкала наблюдателя алекситимии (OAS). Он отличается от психических расстройств личности, таких как антисоциальное расстройство личности .

Традиционно алекситимия концептуально определялась четырьмя компонентами:

  1. сложность определения чувств (DIF)
  2. трудности с описанием чувств другим людям (DDF)
  3. ориентированный на внешние стимулы стиль мышления (EOT)
  4. суженные имагинальные процессы (IMP)

Тем не менее, в этой области все еще существуют разногласия по поводу определения алекситимии. При измерении в эмпирических исследованиях часто обнаруживается, что суженные имагинальные процессы статистически не согласуются с другими компонентами алекситимии. Такие результаты привели к полевым дебатам о том, действительно ли IMP является компонентом алекситимии. Например, в 2017 году Прис и его коллеги представили модель оценки внимания алекситимии, в которой они предложили исключить IMP из определения и что алекситимия концептуально состоит только из DIF, DDF и EOT, поскольку каждая из этих трех специфична. дефициту в обработке эмоций. На практике, поскольку элементы ограниченных процессов воображения были удалены из более ранних версий TAS-20 в 1990-х годах, наиболее часто используемые инструменты оценки алекситимии (и, следовательно, большинство исследований алекситимии) оценивали конструкт только с точки зрения DIF, DDF и EOT.

Исследования (с использованием показателей алекситимии для оценки DIF, DDF и EOT) показали, что уровень распространенности высокой алекситимии составляет менее 10% населения. Менее распространенный результат предполагает, что алекситимия может быть более распространена среди мужчин, чем среди женщин, что может быть объяснено трудностями, которые некоторые мужчины испытывают с «описанием чувств», но не трудностями в «идентификации чувств», которые проявляют мужчины и женщины. подобные способности.

Психолог Р. Майкл Бэгби и психиатр Грэм Дж. Тейлор утверждали, что конструкция алекситимии обратно пропорциональна концепциям психологического мышления и эмоционального интеллекта, и что есть «сильная эмпирическая поддержка того, что алекситимия является стабильной чертой личности, а не просто следствием психологического состояния». горе".

Признаки и симптомы

Типичные недостатки могут включать проблемы с идентификацией, обработкой, описанием и работой с собственными чувствами , часто отмеченные непониманием чувств других; затруднение различения чувств и телесных ощущений эмоционального возбуждения; спутанность физических ощущений, часто связанных с эмоциями; мало снов или фантазий из-за ограниченного воображения ; и конкретное, реалистичное, логическое мышление, часто исключающее эмоциональные реакции на проблемы. Те, у кого есть алекситимия, также сообщают очень логичные и реалистичные сны, например, о походе в магазин или о еде. Клинический опыт показывает, что алекситимия лучше всего характеризует структурные особенности сновидений, а не способность их вспоминать.

Некоторые алекситимические люди могут противоречить вышеупомянутым характеристикам, потому что они могут испытывать хроническую дисфорию или проявлять вспышки плача или гнева. Однако опрос обычно показывает, что они совершенно неспособны описать свои чувства или кажутся сбитыми с толку вопросами, касающимися специфики чувств.

По словам Генри Кристал, люди с алекситимией думают оперативно и могут казаться сверхадаптированными к реальности. Однако в психотерапии когнитивные нарушения становятся очевидными, поскольку пациенты склонны рассказывать тривиальные, хронологически упорядоченные действия, реакции и события повседневной жизни с монотонными деталями. В общем, эти люди могут, но не всегда, казаться ориентированными на вещи и даже относиться к себе как к роботам. Эти проблемы серьезно ограничивают их способность реагировать на психоаналитическую психотерапию; психосоматическое заболевание или злоупотребление психоактивными веществами часто обостряются, если эти люди начинают психотерапию.

Распространенное заблуждение об алекситимии состоит в том, что затронутые люди совершенно неспособны выражать эмоции вербально и что они могут даже не осознавать, что испытывают эмоции. Еще до введения этого термина Сифнеос (1967) отмечал, что пациенты часто упоминают такие вещи, как тревога или депрессия. Отличительным фактором была их неспособность при описании этих чувств выйти за рамки нескольких ограниченных прилагательных, таких как «счастливый» или «несчастный». Основная проблема заключается в том, что люди с алекситимией плохо дифференцируют эмоции, что ограничивает их способность различать и описывать их другим. Это способствует возникновению чувства эмоциональной отстраненности от самих себя и трудностей с общением с другими, что отрицательно влияет на связь алекситимии с удовлетворением жизнью, даже когда депрессия и другие мешающие факторы находятся под контролем.

Сопутствующие условия

Алекситимия часто совместно происходит с другими расстройствами. Исследования показывают, что алекситимия частично совпадает с расстройствами аутистического спектра (РАС). В исследовании 2004 года с использованием TAS-20 85% взрослых с РАС попали в категорию «ослабленных», а почти половина попала в категорию «серьезно нарушенных»; Напротив, среди взрослого контрольного населения только 17% были «инвалидами», ни один из них не был «серьезно нарушен». Фитцджеральд и Беллгроув отметили, что «Как и алекситимия, синдром Аспергера также характеризуется основными нарушениями речи, языка и социальных отношений». Хилл и Бертос согласились с Фитцджеральдом и Беллгроувом (2006) и в ответ заявили, что «между алекситимией и РАС есть некоторая форма совпадения». Они также указали на исследования, которые выявили нарушение теории интеллектуальных навыков при алекситимии, нейроанатомические данные, указывающие на общую этиологию и аналогичные дефициты социальных навыков. Точный характер перекрытия неизвестен. Алекситимические черты при СА могут быть связаны с клинической депрессией или тревогой ; опосредующие факторы неизвестны, и возможно, что алекситимия предрасполагает к тревоге. С другой стороны, в то время как общий балл алекситимии, а также сложность выявления чувств и факторов внешне ориентированного мышления, как обнаружено, в значительной степени связаны с СДВГ , а общий балл алекситимии, сложность определения чувств и сложность описания Факторы чувств также в значительной степени связаны с симптомами гиперактивности / импульсивности, между алекситимией и симптомом невнимательности нет значительной взаимосвязи.

Есть еще много других психических расстройств, которые частично совпадают с алекситимией. Одно исследование показало, что 41% американских ветеранов войны во Вьетнаме с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) были алекситимиками. Другое исследование выявило более высокий уровень алекситимии среди переживших Холокост с посттравматическим стрессовым расстройством по сравнению с теми, кто не страдал. В одном исследовании было обнаружено, что более высокий уровень алекситимии среди матерей с посттравматическим стрессовым расстройством, связанным с межличностным насилием, имеет пропорционально меньшую чувствительность к уходу. Это последнее исследование показало, что при лечении взрослых пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством, которые являются родителями, следует оценивать алекситимию и обращать внимание на отношения между родителями и детьми и социально-эмоциональное развитие ребенка.

Результаты одного исследования по распространенности других расстройств включают 63% при нервной анорексии , 56% при булимии , от 45% до 50% при большом депрессивном расстройстве , 34% при паническом расстройстве , 28% при социальной фобии и 50% среди лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами . Алекситимия также проявляется у значительной части людей с приобретенными травмами головного мозга, такими как инсульт или черепно-мозговая травма .

Алекситимия коррелирует с определенными расстройствами личности , особенно шизоидными , избегающими , зависимыми и шизотипическими , расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, некоторыми тревожными расстройствами и сексуальными расстройствами, а также некоторыми физическими заболеваниями, такими как гипертония , воспалительные заболевания кишечника и функциональная диспепсия . Алекситимия также связана с такими расстройствами, как мигрень, боль в пояснице, синдром раздраженного кишечника , астма, тошнота, аллергия и фибромиалгия .

Неспособность модулировать эмоции - это возможность объяснить, почему некоторые люди с алекситимией склонны к разрядке напряжения, возникающему из-за неприятных эмоциональных состояний из-за импульсивных действий или компульсивного поведения, такого как переедание , злоупотребление психоактивными веществами , извращенное сексуальное поведение или нервная анорексия. Неспособность регулировать эмоции когнитивно может привести к длительному повышению вегетативной нервной системы (ВНС) и нейроэндокринной системы , что может привести к соматическим заболеваниям. Люди с алекситимией также демонстрируют ограниченную способность испытывать положительные эмоции, что побудило Кристал (1988) и Сифнеос (1987) описать многих из этих людей как ангедонистов .

Алексисомия - это клиническое понятие, которое относится к трудности осознания и выражения соматических или телесных ощущений. Эта концепция была впервые предложена в 1979 году доктором Юджиро Икеми, когда он наблюдал характеристики как алекситимии, так и алексисомии у пациентов с психосоматическими заболеваниями.

Причины

Неясно, что вызывает алекситимию, хотя было предложено несколько теорий.

Ранние исследования показали, что у людей с алекситимией может быть дефицит межполушарного переноса; то есть эмоциональная информация из правого полушария мозга не передается должным образом в языковые области в левом полушарии, что может быть вызвано уменьшением мозолистого тела , часто присутствующим у психиатрических пациентов, перенесших тяжелое насилие в детстве. Нейропсихологическое исследование , проведенное в 1997 году исследование показало , что алекситимии может быть связано с нарушением в правое полушарие головного мозга , которое в значительной степени отвечает за обработку эмоций. Кроме того, другая нейропсихологическая модель предполагает, что алекситимия может быть связана с дисфункцией передней поясной коры . Однако эти исследования имеют некоторые недостатки, и эмпирические данные о нейронных механизмах, лежащих в основе алекситимии, остаются неубедительными.

Французский психоаналитик Джойс Макдугалл возражала против того, чтобы клиницисты уделяли большое внимание нейрофизиологическим объяснениям в ущерб психологическим объяснениям возникновения и действия алекситимии, и ввела альтернативный термин « разочарование » для обозначения психогенной алекситимии. Для Макдугалла недовольный человек в какой-то момент «испытал подавляющую эмоцию, которая угрожала атаковать его чувство целостности и идентичности», к которой они применили психологическую защиту, чтобы распылить и выбросить все эмоциональные представления из сознания. Аналогичная линия интерпретации была взята с использованием методов феноменологии . Макдугалл также отметил, что все младенцы рождаются неспособными идентифицировать, организовывать и говорить о своих эмоциональных переживаниях (слово infans происходит от латинского «не говорящий»), и «из-за своей незрелости неизбежно алекситимичны». Основываясь на этом факте, Макдугалл в 1985 году предположил, что алекситимическая часть взрослой личности может быть «чрезвычайно арестованной и инфантильной психической структурой». Первый язык младенца - невербальная мимика. Эмоциональное состояние родителей важно для определения того, как может развиваться любой ребенок. Пренебрежение или безразличие к различным изменениям в выражениях лица ребенка без надлежащей обратной связи может способствовать признанию недействительности выражений лица, проявляемых ребенком. Способность родителей отражать самосознание ребенка - еще один важный фактор. Если взрослый не способен распознавать и различать эмоциональные выражения ребенка, это может повлиять на способность ребенка понимать эмоциональные выражения.

Молекулярно-генетические исследования алекситимии остаются минимальными, но многообещающие кандидаты были выявлены в результате исследований, изучающих связи между определенными генами и алекситимией среди людей с психическими заболеваниями, а также среди населения в целом. Исследование с привлечением тестовой популяции японских мужчин выявило более высокие результаты по шкале алекситимии Торонто среди тех, у кого был гомозиготный длинный (L) аллель 5-HTTLPR . Область 5-HTTLPR в гене переносчика серотонина влияет на транскрипцию переносчика серотонина, который удаляет серотонин из синаптической щели , и хорошо изучена на предмет ее связи с многочисленными психическими расстройствами. Другое исследование, изучающее рецептор 5-HT1A, рецептор , который связывает серотонин , обнаружило более высокие уровни алекситимии у людей с аллелем G полиморфизма Rs6295 в гене HTR1A. Кроме того, исследование, изучающее алекситимию у субъектов с обсессивно-компульсивным расстройством, обнаружило более высокие уровни алекситимии, связанные с аллелем Val / Val полиморфизма Rs4680 в гене, который кодирует катехол-O-метилтрансферазу (COMT), фермент, разрушающий катехоламиновые нейротрансмиттеры, такие как дофамин . Эти связи являются предварительными, и потребуются дальнейшие исследования, чтобы выяснить, как эти гены связаны с неврологическими аномалиями, обнаруженными в мозге людей с алекситимией.

Хотя есть доказательства роли экологических и неврологических факторов, роль и влияние генетических факторов на развитие алекситимии все еще неясны. Одно крупномасштабное датское исследование показало, что генетические факторы вносят заметный вклад в развитие алекситимии. Однако такие исследования близнецов спорны, поскольку они страдают от «предположения о равных условиях окружающей среды», а оценки «наследственности» никоим образом не соответствуют реальным структурам ДНК. Черепно-мозговая травма также связана с развитием алекситимии, а у людей с черепно-мозговой травмой вероятность алекситимии в шесть раз выше.

В отношениях

Алекситимия может создавать межличностные проблемы, потому что эти люди склонны избегать эмоционально близких отношений или, если они все же формируют отношения с другими, они обычно позиционируют себя как зависимые, доминирующие или безличные, «так что отношения остаются поверхностными». Также наблюдалась неадекватная «дифференциация» между собой и другими людьми с алекситимией. Их трудности в обработке межличностных связей часто развиваются там, где человеку не хватает романтического партнера.

В ходе исследования большая группа лиц с алекситимией заполнила Опись межличностных проблем из 64 пунктов (IIP-64), в которой было обнаружено, что «две межличностные проблемы существенно и стабильно связаны с алекситимией: холодное / отдаленное и неуверенное социальное функционирование. другие субшкалы IIP-64 не были существенно связаны с алекситимией ».

Хаотические межличностные отношения также наблюдались Сифнеосом. Из-за врожденных трудностей выявления и описания эмоциональных состояний себя и других, алекситимия также отрицательно влияет на удовлетворенность отношениями между парами.

В исследовании 2008 года было обнаружено, что алекситимия коррелирует с нарушением понимания и демонстрации привязанности в отношениях, и что это нарушение способствует ухудшению психического здоровья, ухудшению благополучия в отношениях и снижению качества отношений. Лица с высоким спектром алекситимии также сообщают о меньшем беспокойстве, когда видят, что другие страдают от боли, и менее альтруистично относятся к другим.

Некоторые люди, работающие в организациях, в которых контроль эмоций является нормой, могут проявлять алекситимическое поведение, но не алекситимно. Однако со временем отсутствие самовыражения может стать обычным делом, и им будет сложнее идентифицировать себя с другими.

Уход

Вообще говоря, подходы к лечению алекситимии все еще находятся в зачаточном состоянии, и существует не так много проверенных вариантов лечения.

В 2002 году Кеннеди и Франклин обнаружили, что вмешательство на основе навыков является эффективным методом лечения алекситимии. План лечения Кеннеди и Франклина включал в себя предоставление участникам серии анкет, психодинамической терапии, когнитивно-поведенческой терапии и терапии на основе навыков, а также экспериментальной терапии. После лечения они обнаружили, что участники в целом менее амбивалентно относились к выражению своих эмоциональных чувств и более внимательно относились к своему эмоциональному состоянию.

В 2017 году, основываясь на своей модели алекситимии оценки внимания, Прис и его коллеги рекомендовали, чтобы лечение алекситимии было нацелено на попытки улучшить уровень развития эмоциональных схем людей и сократить использование людьми эмпирического избегания эмоций в качестве стратегии регулирования эмоций (т. Е. механизмы, которые, как предполагается, лежат в основе трудностей алекситимии в оценочной модели алекситимии).

В 2018 году Лёф, Клинтон, Калдо и Риден обнаружили, что лечение, основанное на ментализации, также является эффективным методом лечения алекситимии. Ментализация - это способность понимать психическое состояние себя или других, которое лежит в основе открытого поведения, а лечение, основанное на ментализации, помогает пациентам отделить свои собственные мысли и чувства от окружающих. Это лечение на основе отношений, и оно направлено на достижение лучшего понимания и использования навыков ментализации. Исследователи обнаружили, что все симптомы пациентов, включая алекситимию, значительно улучшились, а лечение способствовало толерантности к аффектам и способности гибко мыслить, выражая при этом интенсивный аффект, а не импульсивное поведение.

Существенной проблемой, влияющей на лечение алекситимии, является то, что алекситимия сопутствует другим расстройствам. Исследование Мендельсона 1982 года показало, что алекситимия часто проявляется у людей с недиагностированной хронической болью. Все участники исследования Кеннеди и Франклина страдали тревожными расстройствами в сочетании с алекситимией, в то время как участники исследования Löf et al. были диагностированы как алекситимия, так и пограничное расстройство личности. Все эти сопутствующие заболевания осложняют лечение, потому что трудно обследовать людей, страдающих исключительно алекситимией.

Лексикология

Термин алекситимия был введен психотерапевтами Джоном Кейсом Немией и Питером Сифнеосом в 1973 году. Слово происходит от греческого : ἀ- ( a- , «не», привативный префикс , альфа-привативный ) + λέξις ( léxis , «слова») + θῡμός ( thȳmós , «сердце», «эмоции» или «место речи») (ср. дислексия), что буквально означает «нет слов для выражения эмоций».

Другая этимология: греческий: Αλεξιθυμία ἀλέξω (отгонять) + θῡμός. Средство оттолкнуть эмоции, чувства

Немедицинские термины, описывающие подобные состояния, включают бесчувственность и бесстрастие. Людей с этим заболеванием называют алекситимиками или алекситимиками.

Смотрите также

Примечания

использованная литература

  • Кристал, Х (1988). Интеграция и самоисцеление: аффект, травма, алекситимия . Хиллсдейл, Нью-Джерси: Аналитическая пресса. ISBN 978-0-88163-070-1.
  • Линден В., Вен Ф., Паульхаус Д.Л. (1994). Измерение алекситимии: надежность, достоверность и распространенность. В: Дж. Бутчер, К. Спилбергер (ред.). Достижения в оценке личности . Хиллсдейл, Нью-Джерси: Лоуренс Эрлбаум Ассошиэйтс.
  • Макдугалл Дж. (1989). Театры тела: психоаналитический подход к психосоматическим заболеваниям , Нортон.
  • Макдугалл Дж. (1985). Театры разума: правда и иллюзия на психоаналитической сцене . Нью-Йорк: Основные книги. ISBN 978-0-946960-70-5.
  • Nemiah JC, Freyberger H, Sifneos PE, "Alexithymia: A View of the Psychosomatic Process" в OW Hill (1970) (редактор), Современные тенденции в психосоматической медицине , Том 2.
  • Тейлор, Грэм Дж; Бэгби, Р. Майкл; Паркер, Джеймс Д.А. (1997). Нарушения регуляции аффекта: алекситимия при медицинских и психиатрических заболеваниях . Кембридж: Издательство Кембриджского университета. ISBN 978-0-521-45610-4.

внешние ссылки

Классификация