Аэробный вагинит - Aerobic vaginitis

Аэробный вагинит
Аэробный вагинит (у беременной 14 недель): парабазальные клетки, отсутствие лактобацилл и чрезмерный рост других бацилл, воспаление
Специальность	Гинекология

Аэробный вагинит ( АВ ) - это форма вагинита, впервые описанная Donders et al. в 2002 г. Он характеризуется более или менее серьезным нарушением лактобациллярной флоры , а также воспалением , атрофией и наличием преимущественно аэробной микрофлоры , состоящей из кишечных комменсалов или патогенов .

Его можно считать аэробным аналогом бактериального вагиноза . Отсутствие признания разницы между двумя условиями могло привести к неточным выводам в нескольких исследованиях в прошлом. Ситуация, описанная как «десквамативный воспалительный вагинит», вероятно, соответствует более тяжелым формам аэробного вагинита.

Признаки и симптомы

Женщины с аэробным вагинитом обычно имеют истонченную красноватую слизистую влагалища , иногда с обширными эрозиями или изъязвлениями и обильными желтоватыми выделениями (без рыбного запаха аминов , типичного для бактериального вагиноза). PH обычно высокий. Симптомы могут включать жжение, покалывание и диспареунию . Симптомы могут длиться долгое время, иногда даже годы. Обычно пациенты получали несколько раз антимикотики и антибиотики, но без облегчения. В бессимптомных случаях есть микроскопические доказательства, но нет симптомов. Распространенность бессимптомных случаев неизвестна.

Осложнения

Аэробный вагинит связан с несколькими гинекологическими и акушерскими осложнениями , в том числе:

• Преждевременный разрыв плодных оболочек
• Преждевременные роды
• Восходящий хориоамнионит .
• Повышенный риск заражения инфекциями, передаваемыми половым путем (включая ВИЧ )
• Аномальные результаты мазка Папаниколау

Диагностика

Типичный случай аэробного вагинита; отсутствие лактобацилл, присутствие парабазальных эпителиальных клеток и клеток гноя. Также присутствуют грамположительные кокки и грамотрицательные палочки. (Окраска по Граму)

Диагноз ставится на основании микроскопических критериев. В идеале фазово-контрастная микроскопия используется с увеличением в 400 раз ( поле с большим увеличением ) по Граму . Для целей подсчета, наряду с относительным количеством лейкоцитов, процентом токсичных лейкоцитов, фоновой флорой и долей эпителиоцитов, необходимо оценивать уровень лактобацилл:

класс I

многочисленные плейоморфные лактобациллы; никаких других бактерий

степень IIa

смешанная флора, но преимущественно лактобациллы

степень IIb

смешанная флора, но доля лактобацилл резко снизилась из-за увеличения количества других бактерий

III степень

лактобациллы сильно подавлены или отсутствуют из-за чрезмерного роста других бактерий

«AV-оценка» рассчитывается в соответствии с тем, что описано в таблице.

• Оценка АВ <3: нет признаков АВ
• Оценка AV 3 или 4: легкая AV
• Оценка АВ 5 или 6: средняя АВ
• Оценка АВ ≥7: тяжелая АВ.

Одного измерения pH недостаточно для диагностики.

Уход

Лечение не всегда бывает простым и направлено на исправление трех ключевых изменений, встречающихся при аэробном вагините: наличие атрофии, воспаления и аномальной флоры. Лечение может включать местные стероиды для уменьшения воспаления и местные эстрогены для уменьшения атрофии. Использование и выбор антибиотиков для уменьшения нагрузки / доли аэробных бактерий все еще остается предметом дискуссий. Возможным вариантом может быть использование местных антибиотиков, предпочтительно местных неабсорбируемых и широкого спектра действия, охватывающих кишечные грамположительные и грамотрицательные аэробы, такие как канамицин . В некоторых случаях могут помочь системные антибиотики, например амоксиклав или моксифлоксацин . Полоскание влагалища повидон-йодом может обеспечить быстрое облегчение симптомов, но не обеспечивает длительного снижения бактериальной нагрузки. Деквалиния хлорид также может быть вариантом лечения.

Эпидемиология

Около 5-10% женщин страдают аэробным вагинитом. Отчеты о беременных женщинах указывают на распространенность 8,3–10,8%.

У женщин с симптомами распространенность АВ может достигать 23%.

Рекомендации

Внешние ссылки