Расстройство адаптации - Adjustment disorder

Расстройство адаптации
Специальность Психиатрия , клиническая психология Отредактируйте это в Викиданных
Осложнения Самоубийство ; Развитие более серьезных психических расстройств, например, посттравматического стрессового расстройства или большого депрессивного расстройства.
Обычное начало Теоретически в течение одного-трех месяцев после стрессового события.
Продолжительность Теоретически до шести месяцев, если стрессор или его последствия не сохранятся.
Типы Легкая, средняя, ​​тяжелая.
Факторы риска История психических расстройств; низкая социальная поддержка.
Дифференциальная диагностика Исключите посттравматическое стрессовое расстройство, депрессивные расстройства и тревожные расстройства.
Уход Психотерапия; библиотерапия; структурированная парапрофессиональная помощь.
Прогноз Относительно хорошо по сравнению со многими другими психическими расстройствами, но степень тяжести варьируется.

Расстройство адаптации ( AjD ) - это психическое и поведенческое расстройство , которое представляет собой неадаптивный ответ на психосоциальный стрессор, возникающий, когда человеку трудно приспособиться к стрессовому психосоциальному событию или справиться с ним. Неадаптивный ответ обычно включает в себя нормальные эмоциональные и поведенческие реакции, которые проявляются более интенсивно, чем обычно (с учетом контекстуальных и культурных факторов), вызывая выраженный дистресс, озабоченность стрессором и его последствиями, а также функциональные нарушения.

Диагноз AjD довольно распространен; Согласно оценкам, распространенность среди психиатрических консультационных служб для взрослых составляет 5–21%. Взрослые женщины диагностируются в два раза чаще, чем взрослые мужчины. Среди детей и подростков девочки и мальчики с одинаковой вероятностью могут получить этот диагноз. AjD был включен в « Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам» в 1980 году. До этого его называли «временным ситуационным нарушением».

Признаки и симптомы

Некоторые эмоциональные признаки расстройства адаптации: грусть, безнадежность, недостаток удовольствия, приступы плача, нервозность, беспокойство, отчаяние, чувство подавленности и мысли о самоубийстве, плохая успеваемость в школе / на работе и т. Д.

Общие характеристики AjD включают легкие депрессивные симптомы, симптомы тревоги и симптомы травматического стресса или их комбинацию. Согласно DSM-5 , существует шесть типов AjD, которые характеризуются следующими преобладающими симптомами: депрессивное настроение , тревога , смешанная депрессия и тревога, нарушение поведения, смешанное нарушение эмоций и поведения и неуточненные. Однако более подробно критерии этих симптомов не уточняются. AjD может быть острым или хроническим, в зависимости от того, длится он больше или меньше шести месяцев. Согласно DSM-5, если AjD длится менее шести месяцев, то он может считаться острым. Если он длится более шести месяцев, его можно считать хроническим. Более того, симптомы не могут длиться дольше шести месяцев после устранения фактора (факторов) стресса или его последствий. Однако расстройство, связанное со стрессом, существует не только как обострение ранее существовавшего психического расстройства.

В отличие от большой депрессии, расстройство вызвано внешним стрессором и обычно проходит, когда человек способен адаптироваться к ситуации. Это состояние отличается от тревожного расстройства , при котором отсутствует стрессор, или посттравматического стрессового расстройства и острого стрессового расстройства , которые обычно связаны с более сильным стрессорным фактором.

Суицидальное поведение широко распространено среди людей с AjD всех возрастов, и до одной пятой подростков-жертв суицида могут иметь расстройство адаптации. Брониш и Хехт (1989) обнаружили, что 70% пациентов с AjD пытались покончить жизнь самоубийством непосредственно перед госпитализацией, и они выздоравливали быстрее, чем группа сравнения с большой депрессией. Asnis et al. (1993) обнаружили, что пациенты с AjD реже сообщают о постоянных мыслях или попытках самоубийства, чем пациенты, у которых диагностирована большая депрессия. Согласно исследованию 82 пациентов с AjD в клинике Bolu et al. (2012) обнаружили, что 22 (26,8%) из этих пациентов были госпитализированы из-за попытки самоубийства, что согласуется с предыдущими результатами. Кроме того, было обнаружено, что 15 из этих 22 пациентов выбрали методы самоубийства, предполагающие высокие шансы на спасение. Henriksson et al. (2005) статистически утверждает, что стрессоры наполовину связаны с проблемами родителей и одна треть - с проблемами сверстников.

Одна из гипотез о AjD состоит в том, что он может представлять подпороговый клинический синдром.

Факторы риска

Те, кто подвергается повторной травме, подвергаются большему риску, даже если эта травма произошла в далеком прошлом. Возраст может быть фактором из-за того, что у маленьких детей меньше ресурсов выживания; дети также менее склонны оценивать последствия потенциального стрессора .

Стрессор - это обычно серьезное, необычное событие, с которым сталкивается человек или группа людей. Факторы, вызывающие расстройства адаптации, могут быть очень травматичными или относительно незначительными, например, потеря девушки / парня, плохая успеваемость или переезд в новый район. Считается, что чем более хроническим или повторяющимся является стрессор, тем больше вероятность, что он вызовет расстройство. Объективная природа стрессора имеет второстепенное значение. Наиболее важной связью стрессоров с их патогенным потенциалом является их восприятие пациентом как стрессовых. Прежде чем можно будет поставить диагноз расстройства адаптации, необходимо наличие причинного стрессора.

Существуют определенные факторы стресса, которые чаще встречаются в разных возрастных группах:

Совершеннолетие:

  • Супружеский конфликт
  • Финансовый конфликт
  • Проблемы со здоровьем самого себя, партнера или детей-иждивенцев
  • Личная трагедия, такая как смерть или личная потеря
  • Потеря работы или нестабильные условия занятости, например, корпоративное поглощение или увольнение

Отрочество и детство:

  • Семейный конфликт или разлучение родителей
  • Проблемы в школе или смена школы
  • Проблемы сексуальности
  • Смерть, болезнь или травма в семье

В исследовании, проведенном с 1990 по 1994 год на 89 психиатрических амбулаторных пациентах, 25% пытались покончить жизнь самоубийством, из которых 37,5% злоупотребляли алкоголем, 87,5% проявляли агрессивное поведение, 12,5% испытывали трудности с обучением и 87,5% имели симптомы тревоги.

Диагностика

Классификация DSM-5

В основе диагноза лежит наличие провоцирующего стрессора и клиническая оценка возможности разрешения симптомов при удалении стрессора из-за ограничений критериев диагностики AjD. Кроме того, диагноз AjD менее ясен, когда пациенты подвергаются длительному воздействию стрессоров, поскольку этот тип воздействия связан с AjD и большим депрессивным расстройством (MDD) и генерализованным тревожным расстройством (GAD).

Важны некоторые признаки и критерии, используемые для постановки диагноза. Во-первых, симптомы должны четко следовать за источником стресса. Симптомы должны быть более серьезными, чем можно было бы ожидать. Других основных заболеваний быть не должно. Присутствующие симптомы не являются частью обычной скорби по поводу смерти члена семьи или другого близкого человека.

Расстройства адаптации могут быть самоограниченными. В течение пяти лет с момента постановки диагноза примерно у 20–50% больных выявляются более серьезные психические расстройства.

Классификация МКБ-11

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (ICD), присваивает коды для классификации болезней, симптомов, жалоб, социального поведения, травм и других медицинских результатов.

МКБ-11 классифицирует расстройство адаптации (6B43) как «расстройства, специфически связанные со стрессом».

Уход

Систематических исследований, посвященных наилучшему способу лечения людей с расстройством адаптации, проводилось мало. Поскольку естественное выздоровление является нормой, утверждалось, что нет необходимости вмешиваться, если только уровень риска или стресса не высок. Однако для некоторых людей лечение может быть полезным. Больным AjD с депрессивными или тревожными симптомами могут быть полезны методы лечения, обычно применяемые при депрессивных или тревожных расстройствах. Одно исследование показало, что больные AjD получали те же вмешательства, что и пациенты с другими психиатрическими диагнозами, включая психологическую терапию и лекарства.

Помимо профессиональной помощи, родители и опекуны могут помочь своим детям справиться с трудностями при адаптации:

  • предлагая поощрение рассказать о своих эмоциях;
  • предлагая поддержку и понимание;
  • заверить ребенка в том, что его реакция нормальная;
  • привлечение учителей ребенка к проверке их успеваемости в школе;
  • позволять ребенку принимать простые решения дома, например, что есть на ужин или какую передачу смотреть по телевизору;
  • вовлечение ребенка в хобби или занятие, которое ему нравится.

Критика

Подобно многим пунктам DSM, расстройство адаптации подвергается критике со стороны меньшинства профессионального сообщества, а также тех, кто работает в смежных профессиях за пределами области здравоохранения. Во-первых, его классификация подверглась критике. Его критиковали за отсутствие специфичности симптомов, поведенческих параметров и тесную связь с факторами окружающей среды. В отношении этого условия было проведено сравнительно мало исследований.

В редакционной статье British Journal of Psychiatry расстройство адаптации описывается как «расплывчатое и всеобъемлющее… что бесполезное», но оно было сохранено в DSM-5 из-за убеждения, что оно служит полезным клиническим целям для клиницистов. поиск временного, мягкого, не стигматизирующего ярлыка, особенно для пациентов, которым необходим диагноз для страхового покрытия терапии.

В вооруженных силах США высказывались опасения по поводу его диагноза у военнослужащих, находящихся на действительной военной службе.

использованная литература

дальнейшее чтение

  • Во-первых, Майкл Б., изд. (2014). «Дифференциальный диагноз по деревьям». DSM-5 Справочник по дифференциальной диагностике (1-е изд.). Арлингтон, Вирджиния: American Psychiatric Publishing. DOI : 10.1176 / appi.books.9781585629992.mf02 . ISBN 978-1-58562-999-2. OCLC  864759427 .
  • Кейси, PR, & Strain, JJ (ред.). (2015). Расстройства, связанные с травмами и стрессом: Справочник для клиницистов . Американский психиатрический паб. ISBN  978-1585625055

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы