Миссисипи ребенок - Mississippi baby

Миссисипи ребенок
Родился	Сентябрь 2010 (10 лет) Джексон, Миссисипи , США
Известен	Думали, что излечились от ВИЧ

Ребенок Миссисипи (родился 2010) является Mississippi девушка , которая в 2013 году считалось, что излечился от ВИЧ . Она заразилась ВИЧ при рождении от своей ВИЧ-инфицированной матери. Через 30 часов после рождения ребенка ей была назначена интенсивная антиретровирусная терапия . Когда ребенку было около 18 месяцев, мать не приносила ребенка на плановые осмотры в течение следующих пяти месяцев. Когда мать вернулась с ребенком, врачи ожидали, что обнаружат высокий уровень ВИЧ, но вместо этого уровень ВИЧ был неопределяемым. Считалось, что ребенок из Миссисипи был единственным человеком после « берлинского пациента », который был излечен от ВИЧ. В результате Национальные институты здравоохранения запланировали провести во всем мире исследование агрессивной антиретровирусной терапии новорожденных от матерей с ВИЧ-инфекцией. Считалось, что агрессивная антиретровирусная терапия новорожденных может стать лекарством от ВИЧ. Однако 10 июля 2014 г. стало известно, что у ребенка обнаружена ВИЧ-инфекция. Будет ли проведено всемирное исследование, запланированное Национальными институтами здравоохранения, остается неясным.

Задний план

В 2010 году «ребенок из Миссисипи» родился в результате спонтанных вагинальных родов от ВИЧ-инфицированной матери в Медицинском центре Университета Миссисипи . Мать не получала дородовой помощи . Во время родов мать прошла тест на ВИЧ и оказалась положительной . Она родила ребенка до того, как могла быть проведена антиретровирусная терапия, чтобы предотвратить передачу ВИЧ от матери ребенку. Когда ребенку было 30 часов, доктор Ханна Гей приняла решение начать агрессивную антиретровирусную терапию до того, как стали известны результаты анализов. Ребенок был проверен на ВИЧ в возрасте 30 и 31 часа и оказался инфицированным.

Антиретровирусная терапия была продолжена, и ребенок прошел обследование в возрасте 6, 11 и 19 дней. Все три теста дали положительный результат на ВИЧ. В возрасте 29 дней она снова прошла тестирование, и было обнаружено, что уровень ВИЧ упал ниже определяемого уровня. В течение первого года жизни девочки ее не кормили грудью, и приверженность матери к антиретровирусной терапии определялась путем изучения записей в аптеке и тестирования на ВИЧ. За это время соблюдение режима терапии было определено как адекватное.

В возрасте 18 месяцев возникли опасения по поводу соблюдения режима терапии, но уровни ВИЧ оставались ниже определяемых уровней. В возрасте от 18 до 23 месяцев ребенок пропустил все посещения клиники, и мать сообщила, что она прекратила антиретровирусную терапию, когда ребенку было 18 месяцев - обычно терапию не прекращали. Младенец был проверен, и уровни ВИЧ неожиданно оказались ниже определяемых уровней. Поэтому антиретровирусная терапия не возобновлялась.

Через 24 месяца после родов мать ребенка из Миссисипи получила положительный результат на ВИЧ. Она начала антиретровирусную терапию через 26 месяцев после родов и по-прежнему оставалась ВИЧ-положительной через 28 месяцев после родов.

По состоянию на июль 2014 года ребенку было 46 месяцев.

Сообщенное лечение

В октябре 2013 года врачи, отвечающие за антиретровирусную терапию ребенка из Миссисипи, сообщили, что через 30 месяцев, 12 месяцев после прекращения антиретровирусной терапии, уровень ВИЧ у ребенка оказался ниже определяемого уровня. Впервые они сообщили об этих результатах на конференции 2013 года по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям в Атланте, а затем опубликовали их в The New England Journal of Medicine . Тесты показали, что ДНК ВИЧ все еще присутствует, но на уровне, аналогичном таковому у единственного человека, которого считали «функционально» излеченным от ВИЧ (то есть «контроль репликации вируса и отсутствие обратного эффекта после прекращения приема антиретровирусных препаратов»). «Берлинский пациент».

Роберт Ф. Силичиано выдвинул гипотезу, что девочка-младенец получила антиретровирусную терапию до образования Т-клеток памяти , которые являются иммунными клетками, которые могут служить вирусным резервуаром для ВИЧ. Если лечение началось до того, как они разовьются, в организме может не быть места для ВИЧ, чтобы спрятаться от антиретровирусных препаратов.

Повторное появление ВИЧ

10 июля 2014 года на пресс-конференции, состоявшейся в Национальном институте здоровья , эксперты в области здравоохранения объявили, что в ходе тестов, проведенных неделей ранее, у ребенка были обнаружены обнаруживаемые уровни ВИЧ. В двух отдельных тестах они обнаружили, что уровень ВИЧ в ее крови упал с неопределяемого до 10 000 копий ВИЧ на миллилитр. По словам Энтони Фаучи, директора Национального института аллергии и инфекционных заболеваний , этот результат «является разочаровывающим поворотом событий для этого маленького ребенка, медицинского персонала, занимающегося уходом за ребенком, и исследовательского сообщества по ВИЧ / СПИДу». Ханна Гей сказала NPR, что повторное появление вируса «очень похоже на удар в живот». Ребенок из Миссисипи не получал сильную антиретровирусную терапию в течение 27 месяцев. В течение этого времени ее ВИЧ-статус контролировался каждые 6-8 недель с регулярными посещениями врача.

После того, как ее ВИЧ-статус был подтвержден тестированием, она была снова переведена на антиретровирусную терапию. К 10 июля появились клинические признаки того, что терапия работает и снижает вирусную нагрузку .

Анализ

Если известно, что у матери ВИЧ-инфекция, во время беременности ей назначают антиретровирусную терапию, что снижает передачу ВИЧ ее ребенку до менее чем 2 процентов (если мать не лечится, уровень передачи колеблется от 15 до 45 процентов). Хотя это не распространено в США, некоторые матери не знают своего ВИЧ-статуса и не получают антиретровирусную терапию во время беременности. В 2011 году 127 младенцев родились ВИЧ-инфицированными в Соединенных Штатах, но, по оценкам, 330 000 младенцев в год заражаются ВИЧ при рождении во всем мире.

До того, как стало известно о повторном появлении вируса у ребенка из Миссисипи, Национальные институты здравоохранения планировали провести всемирное исследование (с использованием 17 больниц в США и больниц в 11 других странах) 54 младенцев с положительным результатом теста на ВИЧ. и лечить их агрессивной антиретровирусной терапией в течение 48 часов после рождения. Если впоследствии у младенцев уровень ВИЧ не определялся, терапию прекращали через 24 месяца. Затем за ними будут наблюдать в течение как минимум пяти лет, чтобы увидеть, возникли ли вновь обнаруживаемые уровни ВИЧ, как в случае с пациентами с ВИЧ, которые перестают принимать свои лекарства. В исследование также планировалось включить две группы: младенцы, вскармливаемые грудью матерей, получающих антиретровирусную терапию, и младенцы, которых кормили только детской смесью . Фаучи заявил, что запланированное исследование, вероятно, будет продолжено, но в него будут внесены изменения. В частности, с этической точки зрения неясно, следует ли прекращать антиретровирусную терапию через 24 месяца, чтобы увидеть, восстановится ли вирусная нагрузка. Джордж Дж. Аннас сказал NPR, что не думает, что этот аспект предложенного исследования пройдет « этическую проверку ».

В результате повторного появления вируса у ребенка из Миссисипи исследователи теперь спрашивают, удалось ли фрагментам вируса, которые все еще можно было обнаружить, рекомбинировать в единый вирус, или же вирусу удалось спрятаться где-то в организме. что сделало его необнаружимым при тестировании. Одна из гипотез заключалась в том, что младенцы могут родиться без резервуаров для вируса, в которых может скрываться вирус. Энтони Фаучи сказал USA Today, что давно выдвигалась гипотеза о том, что лекарство от ВИЧ возможно, «если вы можете лечить кого-то до того, как в организме сформируется резервуар вируса, и до того, как иммунная система будет повреждена месяцами или годами репликации вируса. . " Например, медицинские работники, подвергшиеся воздействию ВИЧ, немедленно получают терапию, которая почти всегда предотвращает заражение ВИЧ.

Тем не менее Дебора Персо сообщила USA Today, что

Тот факт, что этому ребенку удалось отказаться от антиретровирусного лечения в течение двух лет и поддерживать покой вируса в течение этого времени, является беспрецедентным. Обычно после прекращения лечения уровень ВИЧ восстанавливается в течение недель, а не лет.

Сара Фидлер из Имперского колледжа Лондона считает, что, несмотря на неудачу ребенка в Миссисипи, раннее лечение может предотвратить распространение вируса. Младенцы, рожденные от нелеченных ВИЧ-матерей, заражаются в течение первых часов после рождения, и Фидлер считает, что эффективное лечение, возможно, придется начать в течение этого короткого периода; это потребует немедленного наличия антиретровирусных препаратов во время родов.

Связанные случаи

В Калифорнии есть второй ребенок, инфицированный ВИЧ, который получил антиретровирусную терапию через четыре часа после рождения. Ребенку не будут отменять антиретровирусные препараты, чтобы определить, излечилась ли она по этическим причинам. По состоянию на июль 2014 года ребенок находился в приемной семье, потому что ее мать находилась на поздней стадии СПИДа .

использованная литература